張 蕾，從愛華*，袁春琴

（1南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰州市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泰州 225300；2臺州市人民醫(yī)院感控科，浙江 臺州 318000）

腫瘤患者PICC輸液過程中院感防控現(xiàn)狀及原因分析

張 蕾1，從愛華1*，袁春琴2

（1南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰州市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泰州 225300；2臺州市人民醫(yī)院感控科，浙江 臺州 318000）

本文通過聯(lián)合院感科調(diào)查腫瘤科護(hù)士對患者進(jìn)行PICC輸液過程中院感防控的現(xiàn)狀，對存在的問題查找原因，并進(jìn)行分析，得出結(jié)論，護(hù)士為腫瘤患者進(jìn)行PICC輸液過程中院感防控現(xiàn)狀存在一定的問題，需加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員的院感知識的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，加大檢查考核的力度，完善硬件設(shè)施的建成，推動(dòng)各項(xiàng)措施的落實(shí)。

PICC輸液；院感；防控；調(diào)研分析

PICC是指將導(dǎo)管經(jīng)臂外周靜脈穿刺，避免治療藥物與臂靜脈接觸，從而保護(hù)上肢靜脈，提高患者生存質(zhì)量[1]。使用PICC進(jìn)行靜脈輸液作為腫瘤科常見的治療方法之一，因其留置時(shí)間較長，如果在使用和維護(hù)過程中未按規(guī)范操作，極易發(fā)生醫(yī)院感染。如果一旦發(fā)生了醫(yī)院感染，將直接影響腫瘤患者的安全。因此，我們通過對腫瘤患者PICC輸液過程中院感防控的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和原因分析，目的在于提高護(hù)理人員自我監(jiān)督意識，提升護(hù)理隊(duì)伍整體感染防控水平，同時(shí)達(dá)到降低和控制醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腫瘤科護(hù)理人員60名進(jìn)行調(diào)查，年齡22～49歲，分為三個(gè)階段，22～30歲33人，31～40歲21人，41～49歲6人，平均年齡（31±1.2）歲。其中護(hù)士34人，護(hù)師18人，主管護(hù)師7人，副主任護(hù)師1人。大專學(xué)歷21人，本科學(xué)歷（包含后學(xué)歷）39人，無研究生學(xué)歷。

1.2 問卷調(diào)查

發(fā)放問卷調(diào)查表，采取不記名填表的方式，對參與本次調(diào)查的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場填表，內(nèi)容涉及①護(hù)士基本信息；②PICC輸液過程中醫(yī)院感染落實(shí)情況：A.衛(wèi)生洗手落實(shí)情況，一人一手消毒；B.75%酒精棉片用力擦拭導(dǎo)管接頭；C.進(jìn)行沖封管抽吸生理鹽水時(shí)手不觸及注射器活塞內(nèi)側(cè)；D.導(dǎo)管接頭處有血液時(shí)需及時(shí)更換；E.沖封管采用一次性使用的生理鹽水和稀肝素溶液；F.向患者講解PICC使用過程中的注意事項(xiàng)。每個(gè)點(diǎn)分四個(gè)等級，I級：規(guī)范率達(dá)到90～100%；II級：規(guī)范率達(dá)到60～90%；III級：規(guī)范率達(dá)到30～60%；IV級：規(guī)范率小于30%；③護(hù)理人員接收院感知識培訓(xùn)情況，在校期間接收過感控學(xué)習(xí)的護(hù)理人員僅占28.3%，其余人員均未有相關(guān)學(xué)習(xí)經(jīng)歷。參加工作后的護(hù)理人員每年常規(guī)接收院級兩次感控相關(guān)知識培訓(xùn)，另外每季度各科室有一次感控知識培訓(xùn)；④感控硬件設(shè)施情況。本次共發(fā)放60份調(diào)查表，回收有效調(diào)查表60份，回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC輸液過程中院感落實(shí)情況

A、B、F項(xiàng)中有60%能達(dá)到規(guī)范，C、D、E項(xiàng)中僅20%達(dá)到規(guī)范。

2.2 院感知識培訓(xùn)情況

一半人數(shù)左右的護(hù)理人員每季度接受一次與PICC輸液操作相關(guān)的院感知識培訓(xùn)。

2.3 院感硬件設(shè)施

盡管醫(yī)院已為科室配備了相應(yīng)的手消毒設(shè)施，但由于科室洗手池等設(shè)施布局的不合理，導(dǎo)致了護(hù)理人員洗手不方便，從而降低了洗手的依從性。

2.4 護(hù)理人員工作壓力情況

由于腫瘤科收治病人數(shù)較多，護(hù)理人員配備嚴(yán)重不足，大部分護(hù)士反映中午值班經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)士人少輸液多的現(xiàn)象，此類現(xiàn)象大大影響了護(hù)士的工作積極性。

3 討 論

3.1 PICC輸液過程中存在了不少的易感因素

在為腫瘤患者做治療時(shí)，大部分護(hù)士均能做到一人一手消毒，但由于科室硬件設(shè)施的不合理，很多護(hù)士因工作量大而降低的洗手的依從性，尤其在中午值班時(shí)段，護(hù)士人手少，換接水頻繁，更沒有了洗手的時(shí)間。接頭消毒方面，70%左右的被調(diào)查人員在輸液前均能對導(dǎo)管接頭進(jìn)行75%酒精摩擦消毒，但很多護(hù)士在取酒精棉片的過程中由于不規(guī)范的操作，已將棉片污染，還有很多護(hù)士在抽吸生理鹽水和稀肝素溶液的操作過程中缺乏較多的規(guī)范性。

3.2 強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在輸液操作中的重要性

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識不強(qiáng)是最主要的原因。WHO指出，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法是手衛(wèi)生。施麗莎務(wù)人員優(yōu)勢手進(jìn)行微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)，工作狀態(tài)下醫(yī)院內(nèi)工作人員的手普遍被分離菌株污染，亟需加強(qiáng)手衛(wèi)生干預(yù)。醫(yī)院免費(fèi)提供手衛(wèi)生用品，增加手衛(wèi)生投入，給醫(yī)護(hù)人員提供方便、快捷的洗手環(huán)境，可提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及合格率也同時(shí)影響了護(hù)士工作的心態(tài)，無形中增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。

3.3 護(hù)士缺乏與院感相關(guān)的管理措施的認(rèn)識

院感科需與護(hù)理部聯(lián)手組織多種形式的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等繼續(xù)教育項(xiàng)目，增加護(hù)士學(xué)習(xí)的頻次，同時(shí)還要制定相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制來驗(yàn)證護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后的效果，促使護(hù)士牢固的掌握培訓(xùn)內(nèi)容，指定相應(yīng)的責(zé)任人進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，將檢查過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析反饋并及時(shí)糾正，讓護(hù)士在日常工作中自覺遵守院感規(guī)定。

3.4 醫(yī)院感染問題始終存在

2004年10月，WHO成立世界患者安全聯(lián)盟，確認(rèn)醫(yī)院內(nèi)感染為患者安全的首要問題[2]。越來越多的國家和地區(qū)開始意識到醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中的核心地位，醫(yī)院管理者也采取了相應(yīng)的監(jiān)督管理措施，但仍然存在手例如衛(wèi)生依從性較差、正確率較低、院感控制效果不理想等問題[2]?？刂漆t(yī)院感染的有效性措施包括無菌操作、滅菌、消毒，護(hù)士的操作是直接接觸患者，要求我們嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范操作流程，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生等，這也是控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效性措施。

4 小 結(jié)

綜合目前研究現(xiàn)狀，通過我們的努力，未來可從以下方面開展工作：（1）醫(yī)院院感科需對護(hù)士進(jìn)行分層次、系統(tǒng)全面的培訓(xùn)；（2）每個(gè)科室增設(shè)專職感控護(hù)士，通過培訓(xùn)其宣傳教育、監(jiān)督、考核的能力，從而提升科室的感控執(zhí)行力；（3）醫(yī)院應(yīng)通過有效的管理機(jī)制來約束醫(yī)務(wù)工作者遵守院感規(guī)范，同時(shí)科室管理者也要因地制宜的制定相關(guān)管理規(guī)定。

[1] 沈燕慧,瞿曉青,裘瓊瑤.PICC感染高危因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2702-2703.

[2] 趙延慧,鄒 琴(綜述),李曉玲(審校).手衛(wèi)生依從性及其管理對策的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(6):38-40.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.31.159.02