李莉莉，尹成芳，姜 瀾

（黑龍江省鶴崗市婦幼保健院，黑龍江 鶴崗 154100）

低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者子宮切除率的影響

李莉莉，尹成芳，姜 瀾

（黑龍江省鶴崗市婦幼保健院，黑龍江 鶴崗 154100）

目的 分析對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者采取低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎其子宮切除率產(chǎn)生的影響。方法 本院選取從2016年1月至2017年1月間所收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者共69例作為分析的重要對(duì)象，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，對(duì)照組（34例）、觀察組（35例）。對(duì)照組未實(shí)施低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎，觀察組予以低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎，對(duì)比2組的子宮切除率。結(jié)果 觀察組的子宮切除率相較于對(duì)照組明顯更低，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，P＜0.05且組間差異明顯，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。結(jié)論 將低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎應(yīng)用在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者中，能夠?qū)⒆訉m切除率降低，值得現(xiàn)代臨床深入推廣。

低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎；前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)；子宮切除率；影響

前置胎盤(pán)為妊娠在28 w之后的胎盤(pán)位在子宮下段，或是下緣達(dá)至/覆蓋在宮頸的內(nèi)口，和苔蘚樓部位相比位置也較低。妊娠晚期產(chǎn)生出血的一個(gè)重要原因是前置胎盤(pán)，也是妊娠期比較嚴(yán)重性的并發(fā)癥，若是不當(dāng)?shù)奶幚頃?huì)對(duì)母兒的生命健康與安全造成危及，我醫(yī)院選取從2016年1月～2017年1月間所收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者共69例作為分析的重要對(duì)象，其中35例獲取了理想的療效，降低了宮切除率，詳細(xì)的報(bào)道為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取從2016年1月～2017年1月間所收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者共69例作為分析的重要對(duì)象，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，對(duì)照組（34例）、觀察組（35例）。在對(duì)照組中選取的年齡范圍是21～39歲間，平均年齡約（26.7±3.3）歲，孕周在35 w～41 w，平均孕周為（38.0±2.5）w；在觀察組中選取的年齡范圍是20～38歲間，平均年齡約（26.6±3.1）歲，孕周在35 w～41 w，平均孕周為（37.8±2.6）w。對(duì)比69例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者基礎(chǔ)資料，組間明顯差異不存在，且P＞0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，進(jìn)而逐層進(jìn)腹，將子宮下段暴露，切開(kāi)且將胎兒快速的去除，將胎盤(pán)分離，在子宮體基層選取20 U的縮宮素注射，在產(chǎn)生較多出血之時(shí)，馬上對(duì)子宮進(jìn)行按摩。運(yùn)用紗條填塞宮腔，進(jìn)而對(duì)局部造成壓迫之下實(shí)現(xiàn)止血。觀察組予以低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎，患者把膀胱子宮的反折腹膜予以剪開(kāi)之后將膀胱下推，而后將子宮動(dòng)脈上行支與輸尿管及子宮靜脈分離出來(lái)，觸及其子宮的峽部跳動(dòng)對(duì)應(yīng)2側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支。運(yùn)用“2-0”可吸收線從前至子宮頸的旁邊相關(guān)肌層予以穿進(jìn)，也含有一定肌層，通過(guò)后面與子宮動(dòng)靜脈距離約2～至3 cm之處，在闊韌帶無(wú)血管區(qū)予以出針且打結(jié)。需要確保仔細(xì)實(shí)施解剖，以免對(duì)輸尿管造成損傷。隨后實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，與對(duì)照組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的子宮切除率是0例（0%），對(duì)照組的子宮切除率是4例（11.76%）。對(duì)比2組統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，組間差異較為明顯，觀察組的子宮切除率相較于對(duì)照組明顯更低，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，x2=4.3710且P=0.0365（＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義形成。

3 討 論

剖宮產(chǎn)為前置胎盤(pán)患者實(shí)現(xiàn)終止妊娠關(guān)鍵方法，但是因?yàn)榍爸锰ケP(pán)與陰道動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈相應(yīng)垂直分支緊鄰，主要組成為結(jié)締組織，所以，子宮下段相應(yīng)收縮力比較弱，并且有較弱的縮復(fù)作用，致使蛻膜面血竇缺少充足的止血能力，在剝離胎盤(pán)之時(shí)一般很難進(jìn)行控制，進(jìn)而產(chǎn)生大出血事件，對(duì)孕婦生命實(shí)現(xiàn)搶救的關(guān)鍵就是快速止血[1]。

子宮動(dòng)脈源自髂內(nèi)動(dòng)脈的終末支，通過(guò)闊韌帶底部的子宮旁組織到子宮的外側(cè)，將輸尿管跨過(guò)到子宮的側(cè)緣，有子宮動(dòng)脈的上支與下支之分，在子宮動(dòng)脈的上行支順著子宮側(cè)壁的彎曲上行提供子宮底部，且在卵巢動(dòng)脈對(duì)應(yīng)分支相吻合。子宮動(dòng)脈的下行支提供子宮下段與陰道上的1/3及宮頸等部分。妊娠期的子宮血供約有90%源自宮動(dòng)脈上行支，為了實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo)，需要在雙側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支采取結(jié)扎手術(shù)，由于它和卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈下行支及陰道動(dòng)脈多個(gè)分支比較吻合，所以，對(duì)子宮動(dòng)脈上行支予以結(jié)扎之后構(gòu)建側(cè)支循環(huán)。令子宮不會(huì)產(chǎn)生花絲或是缺血，經(jīng)數(shù)月之后由于產(chǎn)后子宮的恢復(fù)、縮小體積，予以可吸收線能夠事先自行的吸收，能夠再通血管[2]。

在本研究之中，觀察組子宮切除率是0例（0%）比對(duì)照組的4例（11.76%）低，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比組間差異的形成，顯著且P＜0.05，以上的研究成果和周慧慧,張春旭,李卓等[3]文獻(xiàn)保持一致。證實(shí)：前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)患者，經(jīng)低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎的實(shí)施，獲取了理想的療效。

綜上所述，將低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎應(yīng)用在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)患者中，能夠?qū)⒆訉m切除率顯著降低甚至是0%，則具備理想的療效，值得現(xiàn)代臨床深入展開(kāi)推廣。

[1] 李云喜.低位子宮動(dòng)脈結(jié)扎在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):87-88.

[2] 王 文.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素及產(chǎn)前胎盤(pán)植入的診斷[D].南方醫(yī)科大學(xué),2016.

[3] 周慧慧,張春旭,李 卓,等.子宮動(dòng)脈結(jié)扎在完全性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2015(13):82-83.

本文編輯：劉帥帥

E ff ect of low resection rate of uterine artery ligation of placenta previa cesarean section patients with uterus

LI Li-li,YIN Cheng-fang,JIANG Lan
(Heilongjiang Hegang Maternal and Child Health-Care Hospital,Heilongjiang Hegang 154100,China)

R714.2

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ISSN.2095-8803.2017.08.28.02