張 曉

（武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

連續(xù)性腎替代治療多臟器功能衰竭的護理分析

張 曉

（武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

目的 探究連續(xù)性腎替代治療多臟器功能衰竭的護理分析。方法 選取2015年10月～2016年10月本院收治的多臟器功能衰竭患者50例作為研究對象，對患者在治療過程中出現(xiàn)的生命體征、出血、感染、血管路徑堵塞、置換液等護理問題進行觀察分析，同時還要對患者做好心理護理。結果 其中5例患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，5例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥終止試驗，剩余40例患者病情得到好轉(zhuǎn)。結論 連續(xù)性替代治療對多臟器功能衰竭患者有更好的護理作用，同時還能在一定程度上改善患者病情。

連續(xù)性腎替代；多臟器功能衰竭；護理分析

連續(xù)性腎替代治療是一種血流動力穩(wěn)定點的、可持續(xù)、大量緩慢地清除水分子和溶質(zhì)的治療方式。連續(xù)性腎替代治療有利于營養(yǎng)的支持和炎癥的清除，還能很大程度的克服傳統(tǒng)間歇性血液透析的缺點[1]，成為臨床上治療危重病、急性腎功能衰竭的常用方式，更是多臟器功能衰竭疾病的首選治療方式。本文選取50例多臟器功能衰竭患者作為研究對象，其中觀察組進行了連續(xù)性腎替代治療并取得非常好的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月本院收治的多臟器功能衰竭患者50例作為研究對象，其中，男26例，女24例，年齡24～77歲，平均年齡（56.3±7.8）歲。

1.2 方法

連續(xù)性腎替代治療的具體方法：首先給患者建立血路通道（選用右側靜脈做臨時穿刺管手術），接著給患者進行血液透析過濾，血液流量根據(jù)患者心功能情況來定，心功能良好者，200～250 ml/min，若心功能不全的患者要改用前置換法（4～6L/h）?？鼓齽┑氖褂酶鶕?jù)患者病情選用普通肝素鈉、低分子量肝素鈣、無肝素。

1.2.1 掌握病情

醫(yī)護人員對每一位患者建立檔案袋，了解患者具體病情，并對患者病情進行評估分析[2]；其次，對患者身體各方面進行系統(tǒng)檢查，將檢查結果放入檔案袋中，為后期的研究分析做準備。

1.2.2 生活護理

要求醫(yī)護人員全天陪同患者，準備好搶救藥物及器械，密切關注患者的日常生活情況，對患者進行24 h心電圖檢測，至少每30 min給患者測定血壓、脈搏、呼吸1次，并且準確記錄各種參數(shù)[3]，一旦出現(xiàn)異常反應要及時向主管醫(yī)生反映，進行藥物搶救，以免發(fā)生意外。除此之外，還要給患者營造一個安靜整潔的靜養(yǎng)環(huán)境，保證患者有良好的生活狀態(tài)。

1.2.3 置換管的護理

護理人員要保持置換管口的清潔度，一旦發(fā)現(xiàn)有滲漏、污染要及時消毒，進行更換，最大程度上防止感染，保證治療的正常進行[4]。

1.2.4 保持呼吸道通暢

50例患者中有5例患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，其中3例出現(xiàn)了較為嚴重的呼吸衰竭，護理人員要及時觀察患者的護理頻率、潮氣量、呼吸道阻力以及血氧飽和度[5]，同時護理人員還要及時清除痰液。

1.2.5 出血護理

在進行連續(xù)性腎替代治療過程中，由于使用抗凝劑，護理人員要密切觀察患者的出血狀況，注意患者傷口有無滲血，大小便及引流液的顏色，若有凝血功能障礙的患者有肝功能衰竭或者血小板計數(shù)降低[6]，在進行連續(xù)性腎替代治療時不能使用抗凝劑。對有出血傾向的患者選擇無肝素抗凝法。

1.2.6 心理護理

在實際護理過程中，護理人員要時刻觀察患者的心理狀態(tài)，及時與患者進行溝通交流，幫助患者更好的了解自己的病情；并且針對患者在疾病治療護理過程中出現(xiàn)的恐懼、焦慮等不良情緒進行個性化護理，幫助患者樹立一個積極樂觀的心理環(huán)境[3]。另一方面，護理人員還要積極與家屬進行溝通交流，讓家屬更好的參與到對患者的治療過程中；同時向家屬闡述患者治療過程中出現(xiàn)各種負面情緒的原因及解決辦法。

1.3 觀察指標

本次試驗，以觀察分析患者在治療過程中生命體征、出血、感染、血管路徑堵塞、置換液等狀況為標準[7]。

2 結 果

在實驗結束后，5例患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，5例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥終止試驗，其他40例患者經(jīng)過治療病情明顯好轉(zhuǎn)，全身性水腫得到緩解，血肌酐指數(shù)基本恢復正常。

3 討 論

連續(xù)性腎替代是能夠提供較穩(wěn)定的血流動力學環(huán)境，溶質(zhì)清除率高，可以增加對分子和部分大分子溶質(zhì)的清除以及β-微球蛋白的清除，能使內(nèi)環(huán)境相對溫和，對炎性介質(zhì)因子也有較好的吸附作用，并且能及時糾正水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡[8]；同時護理人員要密切觀察病情狀況，以保證治療的質(zhì)量，保護患者的血管通路，保持患者血管通路的通暢，防止感染；另外護理人員還要注意患者抗凝藥的使用，觀察患者是否出現(xiàn)藥物反應，若出現(xiàn)出血、管路栓塞等要及時搶救，保障患者生命安全。

本次對50例多臟器功能衰竭患者進行研究表明：5例患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，5例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥終止試驗，其他40例患者經(jīng)過治療病情明顯好轉(zhuǎn)，全身性水腫得到緩解，血肌酐指數(shù)基本恢復正常。

總而言之，連續(xù)性腎替代治療對多臟器功能衰竭患者有良好的治療效果，還能避免和減少不良反應發(fā)生。因此，連續(xù)性腎替代治療是一種值得在臨床上推廣應用的治療方式。

[1] 李超英,王秀華,段德蕊,等.連續(xù)性腎替代治療多臟器功能衰竭的護理[J].職業(yè)與健康,2015,24(18):1988-1989.

[2] 潘 虹.連續(xù)性腎替代治療的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,16(27):4081-4082.

[3] 林欽漢,周海波,夏 旭,等.連續(xù)性腎臟替代療法治療22例危重患者臨床效果分析[J].廣東醫(yī)學,2013,30(7):1087-1089.

[4] 劉慎微,宋麗芳,馬祖福,等.連續(xù)性腎臟替代療法搶救急危重癥43例療效分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,10(1):18-20.

[5] 謝紅浪,季大璽,劉玉亭,等.連續(xù)性腎臟替代治療在老年多臟器功能衰竭治療中的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,8(5):491-495.

[6] 原 慶,段美麗,李 昂,等.連續(xù)性腎臟替代治療的臨床應用進展[J].中國全科醫(yī)學,2017,10(6):508-509,512.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.44.02