張華坤

（昆山宗仁卿紀念醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

優(yōu)化護理在急診搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

張華坤

（昆山宗仁卿紀念醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的 研究觀察在急診搶救急性心肌梗死患者中應(yīng)用優(yōu)化護理的效果。方法 選取2015年1月～2017年2月在我院急診科收治的急性心肌梗死患者66例作為研究對象，將其分為觀察組與對比組，各33例，對比組進行常規(guī)急救護理，觀察組進行優(yōu)化護理，比較兩組的急救時間。結(jié)果 觀察組的分診評估時間為（0.64±0.32）min、心電圖時間為（3.97±1.27）min、靜脈采血時間為（4.16±1.49）min,總急救時間為（39.84±5.13）min，對比組的分診評估時間為（2.87±0.83）min、心電圖時間為（8.14±1.69）min、靜脈采血時間為（10.57±2.04）min，總急救時間為（67.55±7.84）min，觀察組的總急救時間明顯少于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在搶救急性心肌梗死患者中優(yōu)化護理的應(yīng)用價值較高，可有效地縮減急救總時間，有急診應(yīng)用價值。

急性心肌梗死；優(yōu)化護理；應(yīng)用；效果

急性心肌梗死是歸屬于冠心病的范疇，主要由于心肌長久性缺血缺氧而造成局部心肌壞死，其具有發(fā)病快、病變急、死亡率高等特點[1]。為明確優(yōu)化護理的應(yīng)用效果，將對我院急診科的66例急性心肌梗死患者進行對比研究不同護理方法的臨床效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月在我院急診科收治的急性心肌梗死患者66例作為研究對象，將其分為觀察組與對比組，各33例，觀察組男：女=19：14，年齡37～69歲，平均（52.64±6.19）歲，發(fā)病及就診時間35 min～10 h；對比組中男：女=20：13，年齡38～71歲，平均（53.18±6.47）歲，發(fā)病及就診時間40 min～12 h；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對比組進行常規(guī)急診急救護理流程，在患者入院時，急診護士評估患者病情后分診，根據(jù)患者病情安排臥床，進行測量血壓、做心電圖等常規(guī)性項目，遵醫(yī)囑采集血標本、用藥，充分快速的做好相關(guān)搶救工作。

觀察組進行優(yōu)化護理流程。一是優(yōu)化接診評估流程，對癥狀明顯的患者，先送入搶救室邊評估邊救治再協(xié)助補掛號，提前采取治療干預(yù)的時間。二是優(yōu)化急診急救流程，迅速安置患者適當臥位，1～2 min內(nèi)完成吸氧、心電監(jiān)測并測量血壓，3～5 min內(nèi)完成首次心電圖檢查，5 min內(nèi)完成留置靜脈通路并采集心梗相關(guān)血標本（心梗三項），給予無菌生理鹽水100 mL維持通路，8～10 min內(nèi)完成指尖血糖監(jiān)測。遵醫(yī)囑給予藥物治療，根據(jù)情況備好除顫儀、搶救車等設(shè)備。三是優(yōu)化急診綠色通道，遇病情緊急的情況，患者的一切費用結(jié)算由掛號收費人員實施批零處理，然后再由家屬補繳費手續(xù)。除搶救車外，搶救室內(nèi)另備有心梗小藥包一份，包含低分子肝素鈉注射液5000 u一支、氯吡格雷（波立維）300 mg、阿司匹林腸溶膠囊300 mg（伯基），可以在第一時間為患者用藥。檢驗項目由醫(yī)師在醫(yī)囑系統(tǒng)內(nèi)備注“急做”標記，檢驗科人員會優(yōu)先對該患者的血標本進行緊急檢測，確保在最短的時間內(nèi)完成血液報告。四是優(yōu)化信息系統(tǒng)，醫(yī)院建立醫(yī)囑信息化網(wǎng)絡(luò)，患者的生命體征變化、SPO2、血糖等可隨時錄入系統(tǒng)，醫(yī)生隨時可查看各數(shù)據(jù)。各項檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)第一時間傳輸?shù)结t(yī)生的醫(yī)囑系統(tǒng)內(nèi)，可有效縮減各環(huán)節(jié)的時間。五是優(yōu)化護理分工，制定分診、搶救、輔助等各班護士職責，分診護士將患者帶入搶救室安置臥位后，立即完成吸氧、心電監(jiān)測，協(xié)助醫(yī)師評估，指導家屬完成各項手續(xù)；搶救班主要負責開放通路、采血、用藥、觀察病情變化并記錄；輔助班做心電圖、測血糖、準備除顫儀、搶救車，提供物資及聯(lián)絡(luò)各環(huán)節(jié)（沒有輔助班的情況下由分診護士完成）。各崗位分工協(xié)作，認真落實各項職責，避免發(fā)生不必要的護理失誤。六是優(yōu)化轉(zhuǎn)運交接流程，確診病情后根據(jù)醫(yī)囑確認患者收入病區(qū)還是轉(zhuǎn)院，協(xié)助聯(lián)系相關(guān)單位。轉(zhuǎn)運前認真詳細地填寫轉(zhuǎn)運交接單，具體記錄患者的生命體征、檢查項目、用藥治療的執(zhí)行情況，準備急救藥品物品、病歷及檢查結(jié)果等資料，并與下一單位做好交接，確保轉(zhuǎn)運流程的完整性和通暢。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組的分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、急診急救總時間等，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的急救時間

觀察組的分診評估時間為（0.64±0.32）min、心電圖時間為（3.97±1.27）min、靜脈采血時間為（4.16±1.49）min,總急救時間為（39.84±5.13）min，對比組的分診評估時間為（2.87±0.83）min、心電圖時間為（8.14±1.69）min、靜脈采血時間為（10.57±2.04）min，總急救時間為（67.55±7.84）min，觀察組的總急救時間顯少于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來急性心肌梗死的發(fā)病人群趨年輕化，因其發(fā)病初期的死亡率極高，所以對此病的搶救就是與時間賽跑的過程[2]。對患者而言時間就是生命，因此優(yōu)化護理在搶救環(huán)節(jié)中的應(yīng)用是很有必要的，在搶救過程中必須合理分配時間，以最快的速度做出專業(yè)科學的診斷，盡可能地降低病死率[3]。

本研究中觀察組患者實施優(yōu)化護理與實施急診常規(guī)急救護理的對比組相比，觀察組的急救總用時明顯少于對比組，切實證明了優(yōu)化護理在搶救中的應(yīng)用價值。實行優(yōu)化護理意在要求醫(yī)護人員在不斷提升自我專業(yè)能力的同時，加強了其護理素質(zhì)教育，可為培養(yǎng)全面性人才提供鍛煉機會[4]。本次的優(yōu)化護理包括了接診評估流程的優(yōu)化、急診急救流程的優(yōu)化、急診綠色通道的優(yōu)化、信息系統(tǒng)的優(yōu)化、護理分工的優(yōu)化與轉(zhuǎn)運交接流程的優(yōu)化。專業(yè)高效的接診評估，可有效縮減急救時間，提前干預(yù)，為搶救爭取了更多的有利時間，進而提升了急救效率。多環(huán)節(jié)優(yōu)化的搶救護理，可有效減少因護理失誤而造成的不利于急救的影響因素，在提高護理人員專業(yè)能力的同時有效降低了急救風險，不斷優(yōu)化搶救條件。嚴格詳細的轉(zhuǎn)運交接流程，確保了護理文書的真實性，且及時完整地記錄了患者基本信息，為醫(yī)師做下一步檢查提供安全可靠的資料依據(jù)[5]。由于本研究的樣本數(shù)量小，結(jié)果有一定局限性，其遠期效果還有待進一步研究加以完善。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的搶救中應(yīng)用優(yōu)化護理措施，可有效縮減前期急救各項時間，為搶救爭取了更多有效的時間，為進一步的治療創(chuàng)造了寶貴的條件。

[1] 楊兆華.觀察急診優(yōu)化護理在救治心肌梗死患者中的實施價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2014,30(17):125-126．

[2] 張 恒.急診護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南.2015,13(27):216.

[3] 唐勤熔.搶救急性心肌梗死患者中急診優(yōu)化護理的應(yīng)用探析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生.2015,7(20):79.

[4] 閔 鵬.搶救急性心肌梗死患者中急診優(yōu)化護理的應(yīng)用探析[J].中醫(yī)藥指南.2014,12(18):321-322.

[5] 董琴娟.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學.2014,14(18):108-109.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.42.02