羅 健，劉秀珍

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

28例急診內(nèi)科昏迷病人臨床分析

羅 健，劉秀珍

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討急診內(nèi)科昏迷病人的臨床診斷和治療方法。方法 選取我院急診內(nèi)科2016年4月～2017年2月期間收治的28例急診內(nèi)科昏迷病人作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（綜合診斷分析+針對性治療）和對照組（常規(guī)診斷和治療）各14例，觀察兩組病人的臨床治療效果。結(jié)果 在28例急診內(nèi)科昏迷病人中，有急性中毒13例、心腦血管疾病10例以及糖尿病并發(fā)癥4例，分別占比53.57%、35.71%以及14.29%。與對照組相比，觀察組患者的搶救成功率（100%＞85.71%，P＜0.05）相對更高，2例死亡患者均為治療延誤所致。結(jié)論 圍繞內(nèi)科昏迷病人開展及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床診斷和分析，其結(jié)果對于急診救治工作有著重要的參考價(jià)值，在很大程度上影響到疾病控制效果及患者的預(yù)后。

急診內(nèi)科；昏迷；臨床分析

昏迷是危重癥病人的常見癥狀，病人無法主訴病情，其臨床癥狀和體征表現(xiàn)缺乏典型性，難以做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，給急診治療工作帶來了極大的困擾[1]。為了更好的保障病人的生命健康安全，及時(shí)、有效的予以救治，通過對昏迷你癥狀的臨床分析，尋找其特征，以準(zhǔn)確判斷引起昏迷的相關(guān)因素，為急診治療提供有價(jià)值的參考。本研究以我院急診內(nèi)科收治的28例急診內(nèi)科昏迷病人作為研究對象，對其進(jìn)行臨床分析，進(jìn)而采取針對性的治療辦法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院急診內(nèi)科2016年4月～2017年2月期間收治的28例急診內(nèi)科昏迷病人，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各14例，觀察組男性病人8例，女性病人6例，最高齡81歲，最低齡24歲，平均年齡（53.5±6.8）歲。急診時(shí)間為15 min～4 h，平均（1.5±0.3）h；對照組男性病人7例，女性病人7例，最高齡78歲，最低齡23歲，平均年齡（53.5±6.8）歲。急診時(shí)間為20 min～4 h，平均（1.6±0.4）h。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

在觀察組當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)第一時(shí)間與病人家屬取得聯(lián)系，問詢病人的具體昏迷時(shí)間、昏迷前表現(xiàn)，并了解病人的身體狀況及其病史，進(jìn)而對病人的昏迷原因進(jìn)行初步的判斷。在此基礎(chǔ)上，對病人的進(jìn)行全面的身體檢查，觀察病人各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平是否存在異常，監(jiān)測心電圖改變，并借助影像學(xué)手段予以進(jìn)一步診斷，準(zhǔn)確判斷病人的病情，進(jìn)而采取針對性的治療辦法，在未作出準(zhǔn)確診斷前，不得擅自挪動(dòng)病人的身體。對照組則是將患者直接送至醫(yī)院搶救。

1.2.2 治療方法

在昏迷病人的急診治療當(dāng)中，需要根據(jù)其臨床診斷結(jié)果，快速移動(dòng)病人（一氧化碳中毒、酒精中毒、農(nóng)藥中毒、食物中毒等）或進(jìn)行院前急救（腦血栓、腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病），清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，有助于維持病人生命體征的穩(wěn)定，為急救工作打好基礎(chǔ)。根據(jù)病人昏迷的原因，對癥治療和護(hù)理。如病人出現(xiàn)心跳和呼吸停止的情況，需要快速行心脈復(fù)蘇，使心跳與呼吸恢復(fù)正常，幫助病人脫離生命危險(xiǎn)。中毒病人則需要進(jìn)行洗胃，并根據(jù)中毒的類型，使用有效的解毒制劑。腦血管疾病病人需要接受降顱內(nèi)壓治療，使用甘露醇進(jìn)行脫水，治療期間需要密切監(jiān)測病人各項(xiàng)體征指標(biāo)的監(jiān)測，尤其要關(guān)注血壓的變化。病人蘇醒后，仍需要持續(xù)監(jiān)測病人的病情，確認(rèn)無異常變化后可出院。如病人仍處于昏迷狀態(tài)，則需要送入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受觀察，進(jìn)一步予以救治。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診內(nèi)科昏迷病人的臨床診斷結(jié)果

在28例急診內(nèi)科昏迷病人，經(jīng)臨床分析、診斷，確診為腦卒中4例（14.29%）、心肌梗死5例（17.86%）、急性中毒15例（53.57%）、糖尿病并發(fā)癥4例（14.29%）。

2.2 急診內(nèi)科昏迷病人的臨床治療效果

14例觀察組病人經(jīng)臨床搶救后，搶救成功14例（100%），無死亡病例。14例對照組病人經(jīng)臨床搶救后，搶救成功12例（85.71%），死亡2例（14.29%），對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

昏迷病人在接受急診救治的過程中，需要準(zhǔn)確判斷導(dǎo)致昏迷的原因，快速予以確診，盡可能縮短病人的就診時(shí)間，為急救工作爭取更加充裕的時(shí)間，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。由于病人處于昏迷狀態(tài)，意識與感覺完全喪失，無法主訴病情。接到急診電話后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)問詢病人的病情，從病人家屬處了解病人的病發(fā)時(shí)間、病發(fā)前癥狀以及既往病史，初步診斷病情。該過程中，醫(yī)護(hù)人員需要充分理解病人家屬的心情，注意措辭和語氣，積極安撫其情緒，使其保持冷靜，得到其信任與配合，進(jìn)而叮囑病人家屬不得擅自挪動(dòng)病人身體，耐心等待醫(yī)護(hù)人員前來。

急性中毒、心腦血管疾病以及糖尿病并發(fā)癥均會引起昏迷癥狀，患者一經(jīng)確診，需要采取針對性的治療方法予以治療。對于診斷為急性中毒的病人，需要快速移動(dòng)至急診接受救治，通過洗胃、解毒治療，有效解除中毒癥狀。糖尿病病人在降糖藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r下，容易引起低血糖、酮癥酸中毒與高滲性昏迷等并發(fā)癥，需要采取針對性的治療措施予以處理。低血糖病人則需要暫時(shí)停用胰島素和降糖藥，靜脈注射25%葡萄糖液20～40 mL，根據(jù)病人的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。酮癥酸中毒病人則需要進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液以及糾正酸堿失衡等治療方法，密切監(jiān)測病人血糖及其他各項(xiàng)體征指標(biāo)。高滲性昏迷病人需要接受補(bǔ)液、糾正酸中毒、補(bǔ)鉀、合理應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，以有效解除昏迷癥狀。對于心腦血管疾病病人，移動(dòng)前需要進(jìn)行院前急救，以控制病情和體征的穩(wěn)定，然后移動(dòng)至急診接受救治，盡可能縮短就診時(shí)間，有助于提高搶救成功率[2]。

本組研究結(jié)果顯示，急診搶救失敗多與治療延誤有關(guān)。梁廣大在臨床研究當(dāng)中指出，昏迷病人在接受急診救治后，其療效和預(yù)后主要受到病情輕重、治療及時(shí)與否、病發(fā)前身體狀態(tài)等因素有關(guān)，越早進(jìn)行治療和干預(yù)，治療風(fēng)險(xiǎn)也就越低，這就需要做好臨床診斷和分析工作，及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷病情，積極、有效的予以救治，充分保障病人的生命健康安全[3]。

綜上所述，急診內(nèi)科昏迷病人的臨床救治效果需要建立在及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床診斷和分析結(jié)果之上，這就需要在臨床分析方面做到更加細(xì)致、全面，為急診救治爭取更多的時(shí)間，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，為患者的生命健康提供安全保障。

[1] 王蘇娟.280例急診內(nèi)科昏迷病人臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(16):41-42.

[2] 熊煥宏.210例急診內(nèi)科昏迷病人臨床研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,(2):26-27.

[3] 梁廣大.基層醫(yī)院急診內(nèi)科昏迷患者136例臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(07):106-107.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.31.23.02