劉 嬋，楊 莉，李 霞，蔣艷輝，郭靜萍，王 勤，陳中乾，戴 文*

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

125I植入治療惡性腫瘤護(hù)理體會(huì)

劉 嬋，楊 莉，李 霞，蔣艷輝，郭靜萍，王 勤，陳中乾，戴 文*

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

目的 探討125I粒子植入患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理體會(huì)，尋找更優(yōu)化的護(hù)理方法。方法 選取我院2015年2月～2016年12月間接受125I粒子植入術(shù)治療的患者67例，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后病情觀察、放射防護(hù)及并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，所有67例患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后無(wú)特殊不良反應(yīng)及并發(fā)癥，無(wú)圍手術(shù)期死亡患者，針對(duì)疼痛、焦慮、抑郁患者給予術(shù)后鎮(zhèn)痛、心理疏導(dǎo)等護(hù)理所示后均取得了滿意的效果。結(jié)論 125I放射性粒子植入治療惡性腫瘤是一種新的腫瘤治療方法，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，對(duì)術(shù)后患者病情控制、康復(fù)、提高患者生存質(zhì)量、減少住院天數(shù)有重要作用。

125I放射性粒子；護(hù)理；惡性腫瘤

125I粒子植入治療惡性腫瘤屬于腫瘤內(nèi)放射治療，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)、外放射治療、全身化療相比, 125I放射性粒子植入術(shù)具有安全性高、微創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，較前述治療方法患者具有更好的舒適度，且對(duì)病變周?chē)＝M織損傷小、全身毒副反應(yīng)輕。我科自引進(jìn)125I粒子治療惡性腫瘤以來(lái)，已完成125I粒子植入手術(shù)100余例，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)將125I粒子植入患者護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2017年3月克拉瑪依市中心醫(yī)院介入科在CT引導(dǎo)下行125I放射性粒子植入治療惡性腫瘤患者67例。其中男性42例，女性25例，年齡39～86歲，平均年齡64.25歲，67例腫瘤患者中有肝癌（包括肝轉(zhuǎn)移癌）12例，肺癌（包括肺轉(zhuǎn)移癌）26例，胰腺癌9例，腎癌3例，直腸癌3例，前列腺癌1例，膀胱癌3例，骨轉(zhuǎn)移癌2例，乳腺癌1例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌7例，以上患者均針對(duì)原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶均行125I粒子（活度：0.8 mci/粒，大小為0.8 mmx4.5 mm，γ射線能量27～35 keV，組織穿透距離1.7 cm）植入術(shù)治療，每位患者植入10～100粒，平均35.78粒。距離體表深度為3.1～10.3 cm，平均深度為6.27 cm。

2 方 法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者術(shù)前完善血常規(guī)、生化、凝血功能、腫瘤標(biāo)記物、相關(guān)部位平掃+增強(qiáng)CT等檢查，采用TPS系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前125I粒子植入計(jì)劃，計(jì)算確定治療病變內(nèi)需要粒子的數(shù)目、活度、處方劑量以及植入部位。術(shù)前宣教，囑患者術(shù)前4小時(shí)禁食水，對(duì)胰腺、腹部腫瘤術(shù)前1天禁食水，膀胱惡性腫瘤術(shù)前行導(dǎo)尿。術(shù)前采用宗氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、宗氏抑郁自評(píng)量表（SDS）行心理評(píng)估。

2.2 手術(shù)過(guò)程

依據(jù)病變部位，選擇較為舒適的體位,行CT掃描，根據(jù)CT掃描圖像確定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針路線，在皮膚表面畫(huà)出標(biāo)記線，穿刺點(diǎn)多點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉后CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，按照標(biāo)記點(diǎn)植入粒子針，再次行CT掃描確定粒子針位于理想位置后，以治療計(jì)劃的粒子分布為參考，利用植入器后退式種植粒子，粒子間距1cm。種植完成后再次行CT掃描，了解粒子分布情況，必要時(shí)補(bǔ)種。用表面污染儀檢測(cè)是否有粒子丟失,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，若有緊急情況及時(shí)對(duì)癥處理。

2.3 結(jié)果

67例患者中,3例患者因術(shù)中氣胸結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予胸腔閉式引流術(shù)后氣胸均明顯緩解，2例患者因大咯血結(jié)束手術(shù)，7例患者術(shù)中有不同程度的出血，經(jīng)退針植入粒子、術(shù)中應(yīng)用止血藥物等處理后順利完成手術(shù)，其余患者均無(wú)特殊不適，手術(shù)過(guò)程順利，安返病房。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前全面評(píng)估病人的一般情況,囑患者術(shù)前4小時(shí)禁食水，監(jiān)測(cè)生命體征、有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病患者按時(shí)口服相關(guān)藥物治療，術(shù)前1天穿刺BD針并留置，做好留置針的保護(hù):如妥善固定并加彈力繃帶保護(hù)，離開(kāi)病房前往手術(shù)室前再次確認(rèn)留置針是否通暢在位，為術(shù)中用藥做好準(zhǔn)備。有目的地訓(xùn)練病人平靜呼吸下屏氣及進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練,以便術(shù)中能更好地配合手術(shù)。指導(dǎo)減少活動(dòng)量,保暖,避免勞累。要求測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、心電圖、胸片等。手術(shù)部位常規(guī)備皮。術(shù)前采用宗氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、宗氏抑郁自評(píng)量表（SDS）行心理評(píng)估，針對(duì)輕度抑郁、焦慮患者由醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，針對(duì)中—重度抑郁焦慮患者請(qǐng)心理咨詢科會(huì)診，并給予專業(yè)心理疏導(dǎo)。使病人及家屬以積極的心態(tài)接受治療,有效緩解焦慮、抑郁,提高治療依從性[1]。

3.2 術(shù)中護(hù)理

囑患者嚴(yán)格按照定位前體位制動(dòng)。術(shù)中常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)肺功能差的患者給予吸氧，準(zhǔn)備急救藥品、物品等。不定期詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者面色、意識(shí)、生命體征變化,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生準(zhǔn)備術(shù)中急救。

3.3 術(shù)后護(hù)理

所有患者術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察穿刺部位有無(wú)出血及皮下血腫，囑患者臥床休息4～6 h，若有術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，術(shù)后護(hù)理具體如下：

3.3.1 輻射防護(hù)

本組所有患者術(shù)后于穿刺部位覆蓋鉛衣防護(hù)（鉛衣厚度≥0.25鉛當(dāng)量），并檢測(cè)患者周?chē)⑸渚€劑量，對(duì)于肺惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤、前列腺惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤125I粒子術(shù)后采用表面污染儀檢測(cè)患者痰液、尿液及糞便有無(wú)粒子排除，若有則過(guò)濾收集，集中處理，本組患者有1例發(fā)現(xiàn)粒子隨痰液排出，未發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿液、糞便排出體外的粒子。

3.3.2 出血

包括穿刺點(diǎn)滲血、內(nèi)出血及皮下血腫，詳細(xì)記錄出血量、顏色及皮下血腫大小，監(jiān)測(cè)患者血壓，并囑患者臥床休息，出血部位加壓包扎，如有穿刺部位持續(xù)滲血、皮下血腫擴(kuò)大或血壓持續(xù)下降，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，對(duì)術(shù)后新鮮出血患者給予蛇毒血凝酶靜脈注射或肌肉注射、氨甲環(huán)酸靜脈輸液止血。向患者宣教出血的原因及注意事項(xiàng)，避免患者緊張，影響術(shù)后康復(fù)，本組患者有2例術(shù)后咯血，為痰中帶血，經(jīng)止血對(duì)癥處理后咯血停止；1例患者出現(xiàn)皮下血腫腫，囑患者臥床休息，血腫部位按壓，2天后血腫吸收，無(wú)皮下淤斑，無(wú)嘔血及黑便等出血癥狀。

3.3.3 氣胸護(hù)理

對(duì)術(shù)中氣胸或術(shù)后遲發(fā)性氣胸患者給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸頻率和節(jié)律。注意有無(wú)呼吸困難、咳血及缺氧等征兆，并保持呼吸道通暢。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律變化，呼吸困難、紫紺、大量咳血。皮膚、瞼結(jié)膜及口唇發(fā)白或心率、血壓變化等情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者避免大哭、大笑、用力咳嗽、用力解大便等增加腹壓及胸腔壓力的動(dòng)作，同時(shí)給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、取半坐臥位，癥狀緩解后局麻下行胸腔閉式引流術(shù)[2]，本組患者中有2例反復(fù)氣胸，1例患者因胸悶、氣短癥狀重，肺組織壓縮超過(guò)60%，行胸腔閉式引流術(shù)治療，1例患者肺組織壓縮＜60%，經(jīng)吸氧、臥床休息等處理后好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片氣胸吸收良好，胸悶、氣短、發(fā)紺癥狀明顯緩解。

3.3.4 發(fā)熱

術(shù)后患者發(fā)熱原因通常為：術(shù)后局部出血吸收熱、感染、腫瘤組織壞死吸收熱等，監(jiān)測(cè)患者體溫，若患者體溫低于38.0℃，可給予冰袋物理降溫、補(bǔ)液等處理，若患者體溫持續(xù)＞38.0℃，在對(duì)癥降溫基礎(chǔ)上完善血常規(guī)、降鈣素元等檢查，評(píng)估有無(wú)感染，若有感染及時(shí)給予抗生素抗感染治療，對(duì)于胃腸道、膀胱惡性腫瘤125I粒子植入術(shù)后患者，常規(guī)給予預(yù)防性抗生素抗感染治療。

3.3.5 病人術(shù)后穿刺部位可有疼痛，一般術(shù)后24 h后可緩解。向病人告知疼痛原因及持續(xù)時(shí)間，采用VRS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)VRS疼痛評(píng)分給予對(duì)癥處理。對(duì)VRS疼痛評(píng)分3分以下患者，一般不做特殊處理，指導(dǎo)其采用放松療法,轉(zhuǎn)移注意力,以緩解疼痛。對(duì)VRS疼痛評(píng)分4～10分患者依據(jù)疼痛程度行分階梯鎮(zhèn)痛治療，并及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度及緩解狀況。本組患者術(shù)后明顯疼痛2例，疼痛評(píng)分分別為4分、7分，分別給予氨酚羥考酮、鹽酸羥考酮口服治療后可完全緩解，其余患者無(wú)明顯術(shù)后疼痛不適。

3.3.6 術(shù)后心理評(píng)估

術(shù)后1天、3天采用宗氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、宗氏抑郁自評(píng)量表（SDS）行心理評(píng)估，本組患者術(shù)后心理評(píng)估結(jié)果顯示：有2例患者焦慮、抑郁評(píng)分較術(shù)前升高，評(píng)分升高患者均有術(shù)后出血、疼痛等不適，給予止血、鎮(zhèn)痛、心理疏導(dǎo)等措施后再次行心理評(píng)估，患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙。

3.3.7 放射性皮炎，本組患者術(shù)后發(fā)生放射性皮炎有4例，均于術(shù)后2～4個(gè)月出現(xiàn)，放射性皮炎與病變部位淺表、粒子植入部位過(guò)淺（距皮膚＜1 cm）有關(guān)，針對(duì)頸部及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、皮下轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)前告知患者需補(bǔ)充高蛋白、高維生素的無(wú)刺激性的溫涼食物,術(shù)后如出現(xiàn)瘤癢、脫屑、脫皮，嚴(yán)禁抓撓、撕扯，可用溫?zé)崦磔p輕拍打止癢。選用用三乙醇胺乳膏涂抹放射野皮膚，每天2次，每天觀察局部皮膚反應(yīng)[3]。若有脫皮，要重點(diǎn)觀察，盡量暴露，保持干燥，避免摩擦，如皮膚出現(xiàn)發(fā)紅破損先兆，立即采用金因肽外噴患處后再用三乙醇胺膏涂抹，以促進(jìn)表皮生長(zhǎng)，減輕皮膚損傷程度[4-5]。也可選用皮質(zhì)激素藥藥物治療。

4 體 會(huì)

125I放射性粒子植入是一種新興的治療惡性腫瘤的方法。從前列腺癌到各種實(shí)體腫瘤的治療，期治療范圍越來(lái)越廣，且取得了很好的臨床療效，在延長(zhǎng)生存期,提高生存質(zhì)量方面患者有所獲益,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),患者耐受性良好[6]。完善的術(shù)前準(zhǔn)備、心理評(píng)估及宣教，術(shù)中密切的觀察、及時(shí)處理各種術(shù)中不適，以及術(shù)后精心護(hù)理使125I粒子植入治療患者能在更短上的時(shí)間內(nèi)康復(fù)，最大限度的減少住院時(shí)間。

本研究所有67例患者中,3例患者因術(shù)中氣胸結(jié)束手術(shù)，2例大咯血提前結(jié)束手術(shù)，術(shù)后經(jīng)吸氧、胸腔閉式引流、止血等治療后恢復(fù)滿意，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后出血1例，表現(xiàn)為皮下血腫，經(jīng)局部加壓包扎、止血后2天血腫完全吸收，局部疼痛加重者2例，給予鎮(zhèn)痛治療后好轉(zhuǎn)。本組研究通過(guò)總結(jié)67例行125I粒子植入治療的惡性腫瘤患者的護(hù)理體會(huì)，認(rèn)為術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，給予患者和家屬心理護(hù)理，術(shù)中重視醫(yī)護(hù)人員之間的密切配合，術(shù)后密切觀察患者病情，預(yù)積極防感染，及時(shí)對(duì)癥處理各項(xiàng)并發(fā)癥，通過(guò)精心細(xì)致的護(hù)理工作，保證各項(xiàng)護(hù)理措施的質(zhì)量，有利于確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高治療效果。

[1] 許 艷,詹艷艷.125I粒子植入治療惡性腫瘤病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,9:2558-2559.

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本文編輯：劉帥帥

125I implantation nursing experience in treating malignant tumor

LIU Chan,YANG li,LI Xia,JIANG yan-hui,GUO jing-ping,WANG qin,CHEN zhong-qian,DAI Wen*
(Karamay Xinjiang central hospital,Xinjiang Karamay 834000,China)

Objective to investigate 125I particles implantation in patients with preoperative, intraoperative and postoperative nursing experience, and look for ways to better care. Methods select our hospital in February 2015—December 2016 125I particles implantation treated 67 cases, summarized preoperative, intraoperative and postoperative nursing, including psychological nursing, postoperative pain nursing, postoperative observation, radiation protection and the nursing of complications.Results after a suff i cient preoperative preparation, intraoperative and postoperative nursing, all 67 patients operation smoothly, no special adverse reaction and the postoperative complications, no perioperative death patients, patients with pain, anxiety, depression, postoperative analgesia, shown in psychological counseling and other nursing after satisfactory results have been achieved. Conclusion 125I radioactive particles implantation to treat malignant tumor is a new method of tumor treatment, strengthening postoperative care, control, the patients of postoperative rehabilitation, improve the quality of survival, reduce hospitalization days play an important role.

125I particles;Nursing;Malignant tumor

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.31.135.03

戴文，主任護(hù)師，Tel：13995923011，E-mail：154769357@qq.com