王 翠

（徐州市中醫(yī)院四病區(qū)心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

王 翠

（徐州市中醫(yī)院四病區(qū)心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

總結(jié)99例經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為低血壓與患者血容量不足時(shí)運(yùn)用擴(kuò)張劑、禁食時(shí)間、心情緊張等有關(guān)；術(shù)后股動(dòng)脈穿刺傷口出血與術(shù)后傷口包扎不當(dāng)、患者下地過(guò)早有關(guān)；心律失常與壓迫止血過(guò)程、拔除股動(dòng)脈鞘管有關(guān)。同時(shí)如果抗凝劑劑量過(guò)多會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)、消化道出血，不足會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)血栓。本研究護(hù)理方法：時(shí)刻觀察患者，可以輪流值班，觀察是否有傷口出血或出現(xiàn)心絞痛等癥狀，同時(shí)合理使用抗凝劑，避免過(guò)多和不足，合理包扎傷口。

二尖瓣狹窄；球囊成形術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

二尖瓣狹窄多發(fā)于老年人，主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，早期夜間呼吸困難，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)肺水腫。目前，Inoue球囊導(dǎo)管已被廣泛運(yùn)用，成為了二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）中重要的一環(huán)。雖然該方法效果好，但操作復(fù)雜，如果操作人員技術(shù)欠佳或?qū)π呐KX線解剖不熟悉，很容易給患者帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究深入研究經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)帶來(lái)并發(fā)癥，為經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取99例患者，其中男8例，女91例，經(jīng)心電圖、X線胸片、心臟B超等檢查確認(rèn)為二尖瓣狹窄。其中有并發(fā)癥的男1例，女3例，年齡13～67歲，平均年齡32歲；心功能：Ⅱ級(jí)70例，Ⅲ級(jí)29例；竇性心律39例，房顫60例。所有患者臨床表現(xiàn)均為胸悶、氣短等，極個(gè)別有夜間陣發(fā)性呼吸困難。排除風(fēng)濕活動(dòng)患者。

1.2 方法

所有患者均先于前一天進(jìn)行超聲檢查，合理使用Inoue單球囊法穿剌入患者右側(cè)的股靜脈。將鋼絲插入右心房上端，然后沿著此條鋼絲送入房間隔穿刺套管后插入房間隔穿刺針進(jìn)行穿刺，成功后送入左房鋼絲。于靜脈注射（東營(yíng)天東制藥有限公司）肝素25 mg，再沿著左房鋼絲插入14F擴(kuò)張器，對(duì)房間隔和股靜脈進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張之后將球囊導(dǎo)管送入，把球囊導(dǎo)管的尖端部位送入左心室。完成上述步驟之后，于球囊內(nèi)注入生理鹽水和76%泛影葡胺（湖南漢森制藥股份有限公司）混合液，比例為1:5，球囊活動(dòng)情況良好時(shí)將球囊拉入二尖瓣口，加壓讓球囊擴(kuò)張2～3 s，排空氣體，將球囊退回左心房，測(cè)試患者左心房壓力。觀察患者左房壓力、心臟雜音和球囊膨脹情況，不符合標(biāo)準(zhǔn)需再次擴(kuò)張。術(shù)后第3天復(fù)查超聲心動(dòng)圖，并在術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥。

2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.1 心律失常

行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)時(shí)，由于導(dǎo)管在心腔內(nèi)反復(fù)移動(dòng)刺激心房及心室壁而引發(fā)心律失常[1]。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者心律失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管調(diào)整；嚴(yán)重心律失常患者應(yīng)電擊復(fù)律；二度房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ°AVB）患者，應(yīng)及時(shí)安裝起搏器。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、胸悶等癥狀，應(yīng)及時(shí)注射地塞米松、阿托品等藥物。本研究中，患者均出現(xiàn)心率失常，但在醫(yī)師調(diào)整導(dǎo)管后癥狀緩解。

2.2 擴(kuò)張后二尖瓣返流

二尖瓣返流會(huì)引起急性肺水腫，其原因：（1）術(shù)中操作不當(dāng)引起腱索；（2）球囊直徑過(guò)大瓣環(huán)撐裂。本研究中，有2例出現(xiàn)重度二尖瓣返流，2例出現(xiàn)中度二尖瓣返流，擴(kuò)張后出現(xiàn)心率加快、氣緊，測(cè)左房、肺主動(dòng)脈壓力升高，心臟聽(tīng)診能發(fā)現(xiàn)原有收縮期雜音加重。因此，術(shù)前應(yīng)給患者選擇合適的球囊；鈣化較重患者，應(yīng)先行較小的球囊，逐漸加大；嚴(yán)重鈣化患者，認(rèn)為不宜作PBMV治療。

2.3 栓塞

栓塞原因：（1）左心房?jī)?nèi)固血栓脫落；（2）術(shù)中使用抗凝藥物不當(dāng)；（3）氣體栓塞導(dǎo)致[2]。本次研究中，有2例在術(shù)中出現(xiàn)口角歪斜和失語(yǔ)癥狀，其中1例經(jīng)磁共振成像（MRI）確認(rèn)為腦梗死，轉(zhuǎn)為尿激酶溶栓治療，4 h左右癥狀消失；另1例用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，30 min左右恢復(fù)。因此，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者左心房血栓情況，及時(shí)更換和清洗器械。有效抗凝指標(biāo)：術(shù)后24 h PT要達(dá)到并維持在24 s。

2.4 血腫及外出血

出血原因：（1）宣傳工作不到位；（2）術(shù)中沒(méi)有運(yùn)用好抗凝藥物；（3）靜脈局部反復(fù)穿刺導(dǎo)致出血。本研究中，有2例術(shù)后穿刺部位出血，經(jīng)重新壓迫包扎壓迫后出血停止。因此，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)讓患者習(xí)慣床上排便，告誡術(shù)后肢體制動(dòng)的必要性；患者肝素化后要密切關(guān)注穿刺部位情況；術(shù)后囑咐陪護(hù)人員，患者在排便、咳嗽時(shí)，用手按壓住傷口部位，防止出血。

2.5 心包填塞

心包填塞原因：（1）擴(kuò)張房間隔時(shí)導(dǎo)致左心房壁穿破；（2）房間隔穿破左心房壁；（3）球囊導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)導(dǎo)致左心房壁穿破；（4）聚乙烯球囊造成心室穿通引起心包填塞。本研究未出現(xiàn)該病癥。

2.6 急性肺水腫

重度二尖瓣狹窄患者是由于左心房擴(kuò)大，左心室充盈不足，在解除二尖瓣狹窄后發(fā)生急性肺水腫癥狀所致[3]。其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促等，嚴(yán)重者脈搏細(xì)弱等。需采取吸氧；靜脈注射毛花苷C、呋塞米、嗎啡等；密切觀察患者體征變化。本研究未出現(xiàn)該病癥。

2.7 感染

感染是因術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，或患者術(shù)前已被感染而未治愈導(dǎo)致[4]。因此，術(shù)前應(yīng)常規(guī)消毒；患者已經(jīng)感染則不能直接進(jìn)行手術(shù)，需先治愈，以避免病情加重；同時(shí)術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。密切關(guān)注患者手術(shù)切口情況以及體溫變化情況，如有患者發(fā)生低熱，需在靜脈注射抗菌素，讓其體溫恢復(fù)。

2.8 低血壓

①術(shù)前護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，請(qǐng)術(shù)后患者介紹治療經(jīng)驗(yàn)，增加手術(shù)信心；②保證睡眠，改善營(yíng)養(yǎng)；③進(jìn)行肝功兩對(duì)半、出凝血時(shí)間測(cè)定、心電圖檢查等；④練習(xí)床上排便；⑤教會(huì)患者放松療法，消除恐懼心理；⑥導(dǎo)管室的護(hù)士要熱情接待并與之交流，術(shù)中觀察心率和血壓，及時(shí)尋找原因并處理。對(duì)手術(shù)復(fù)雜患者，護(hù)士要準(zhǔn)備急救藥品和器械，并告知術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的正常反應(yīng)。

總之，PBMV的并發(fā)癥雖不可能完全避免，但合理掌握適應(yīng)癥、充分認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及處理策略、做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，可以使并發(fā)癥減少到最低限度。

[1] 戴汝平.經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:90-97.

[2] 趙 學(xué).現(xiàn)代介入心臟病學(xué)實(shí)用技術(shù)[M].重慶:重慶出版社,1997:134-135.

[3] 陳麗華,來(lái) 鳴,葉月娥,等.再次二尖瓣球囊成形術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):415-416.

[4] 范河谷.心導(dǎo)管術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(7):532-533.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.37.194.02