閆凱凱，付秀榮，閆媛媛，張紹果，謝亞男，蘇 娜

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001；3.陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710000）

手術(shù)室突發(fā)事件的原因分析與對(duì)策探討

閆凱凱1，付秀榮2，閆媛媛3，張紹果2，謝亞男1，蘇 娜1

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001；3.陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710000）

目的 規(guī)范手術(shù)室突發(fā)事件的概念和類型，總結(jié)發(fā)生原因，探討相應(yīng)對(duì)策。方法 通過對(duì)手術(shù)室突發(fā)事件的回顧、分析、歸納和總結(jié)。結(jié)果 提高手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，降低手術(shù)室突發(fā)事件的發(fā)生率、傷亡率與經(jīng)濟(jì)損失。結(jié)論 加強(qiáng)科室科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理，為提高手術(shù)室護(hù)理安全水平、改善工作質(zhì)量提供可靠保障，為進(jìn)一步開展針對(duì)性繼續(xù)教育與培訓(xùn)提供一定的理論依據(jù)。

手術(shù)室；突發(fā)事件；原因分析；對(duì)策

近年來(lái)，衛(wèi)生行政部門對(duì)?？谱o(hù)理人員從業(yè)能力越來(lái)越關(guān)注[1]。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。同時(shí)，也是醫(yī)院水、電、氣、設(shè)備儀器使用集中的主要場(chǎng)所，但工作量大且艱巨，經(jīng)常會(huì)遇到突發(fā)事件[2-3]。本文通過規(guī)范手術(shù)室突發(fā)事件的概念、分類和發(fā)生原因，就醫(yī)院管理、科室管理和個(gè)人應(yīng)對(duì)三個(gè)層面進(jìn)行總結(jié)，對(duì)手術(shù)室突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行研究探討，以期能夠?yàn)槭中g(shù)室在應(yīng)急措施方面提供更多參考。

1 手術(shù)室突發(fā)事件的概念和類型

手術(shù)室突發(fā)事件是指突然發(fā)生在手術(shù)室不可預(yù)知的危及患者及醫(yī)護(hù)人員健康或生命的緊急事件。其類型可分為以下幾類：（1）人為突發(fā)事件：由車禍、踩踏事件等大量需手術(shù)救治傷員的情況；（2）自然突發(fā)事件：由地質(zhì)災(zāi)害（地震、泥石流、塌方等）造成大量需手術(shù)救治傷員的情況；（3）患者突發(fā)情況：包括電灼傷、跌倒、墜床等突發(fā)事件，使患者病情發(fā)生重大變化；（4）醫(yī)務(wù)人員突發(fā)情況：包括手術(shù)用物清點(diǎn)有誤、針刺傷、手術(shù)部位錯(cuò)誤、給藥、輸液、輸血有誤等；（5）儀器、設(shè)備突發(fā)情況：術(shù)中突然停氧、吸引器故障等；（6）其他突發(fā)事件情況：火災(zāi)、地震、停電、停水等；

2 手術(shù)室突發(fā)事件發(fā)生的原因

2.1 電灼傷

電刀安全使用知識(shí)宣傳和普及不夠；對(duì)電刀安全使用知識(shí)不熟悉；電刀負(fù)極板粘貼位置不正確；負(fù)極板未完全貼于患者組織，有折疊現(xiàn)象；患者無(wú)意識(shí)觸及導(dǎo)電體；患者術(shù)野皮膚上有未干的消毒劑或麻醉劑；術(shù)中術(shù)者使用電刀后未及時(shí)放于保護(hù)盒中，會(huì)造成患者電刀燙傷。

2.2 跌倒、墜床

責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)、法制意識(shí)差；護(hù)患溝通不到位，未向其他工作人員交接；手術(shù)間內(nèi)患者無(wú)陪護(hù)；對(duì)手術(shù)室不安全因素?zé)o預(yù)見性；患者意識(shí)不清或躁動(dòng)不安；患兒年紀(jì)過小無(wú)自我防護(hù)能力可能會(huì)發(fā)生墜床的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 手術(shù)用物清點(diǎn)有誤

手上物品清點(diǎn)制度未予以細(xì)化，清點(diǎn)內(nèi)容未明確規(guī)定，計(jì)數(shù)方式未統(tǒng)一；執(zhí)行清點(diǎn)依從性差；醫(yī)生對(duì)執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)程序認(rèn)知、理解和態(tài)度偏差。會(huì)造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者傷口感染的幾率。

2.4 銳器傷

管理者不重視，缺乏相應(yīng)防范制度、培訓(xùn)教育制度、監(jiān)督報(bào)告制度；護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏，防護(hù)意識(shí)淡?。患夹g(shù)操作不熟練，缺乏防護(hù)措施；非安全操作行為，可能會(huì)危及醫(yī)護(hù)人員的健康。

2.5 手術(shù)部位錯(cuò)誤

麻醉前，巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師三方未核對(duì)患者手術(shù)部位；核對(duì)意識(shí)薄弱；手術(shù)部位未做手術(shù)標(biāo)識(shí)；術(shù)者和病人及家屬溝通不足，會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦。

2.6 給藥、輸血錯(cuò)誤

醫(yī)護(hù)人員查對(duì)制度落實(shí)不到位；自身對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，工作未按照規(guī)范執(zhí)行；用藥知識(shí)缺乏可能會(huì)延誤搶救患者的最佳時(shí)機(jī)。

2.7 術(shù)中突然停氧、停電、停水

手術(shù)量大使水電系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)；后勤部門供應(yīng)不及時(shí)；缺乏對(duì)麻醉機(jī)供氧設(shè)備的檢查與維護(hù)，會(huì)造成術(shù)中氣管插管患者的缺氧，危及患者生命。

2.8 儀器設(shè)備故障

缺乏對(duì)儀器設(shè)備的檢查與維護(hù)意識(shí)；缺乏對(duì)儀器設(shè)備排除故障的知識(shí)；延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加部位感染率。

2.9 火災(zāi)

墻壁電源未加保護(hù)套；電源插頭接觸不良；缺乏對(duì)電外科儀器和設(shè)備檢查和維修，可能存在線路老化的潛在危險(xiǎn)；氧氣、酒精、雙氧水等醫(yī)用易燃易爆物的物增加了火災(zāi)發(fā)生的幾率[4]?；馂?zāi)一旦發(fā)生，會(huì)直接威脅患者、醫(yī)護(hù)人員的生命安全，造成財(cái)產(chǎn)損失[5]。

3 手術(shù)室突發(fā)事件對(duì)策探討

3.1 醫(yī)院管理層面

相關(guān)部門構(gòu)建突發(fā)事件的應(yīng)急防范制度，組建健全的組織機(jī)構(gòu)，明確組織人員職責(zé)。成立手術(shù)室突發(fā)應(yīng)急小組[6]；制定手術(shù)室各種應(yīng)急預(yù)案。組建應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范手術(shù)室突發(fā)事件報(bào)告制度[7-8]。

3.2 科室管理層面

建立手術(shù)室突發(fā)事件報(bào)告制度，明確制定應(yīng)急措施的目的和原則[9]。為降低手術(shù)室突發(fā)事件發(fā)生率，做好日常防范工作。一旦有突發(fā)事件發(fā)生，能夠高效、有序地將應(yīng)急措施進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)[10]，保障患者生命安全。

3.3 個(gè)人應(yīng)對(duì)層面

3.3.1 電灼傷

預(yù)防措施：術(shù)前評(píng)估病人皮膚及設(shè)備的性能，規(guī)范操作使用。應(yīng)急措施:一旦發(fā)生電灼傷，立即報(bào)告術(shù)者和護(hù)士長(zhǎng)；檢查分析灼傷原因，解除危險(xiǎn)因素，排除故障，必要時(shí)更換。輕度電灼傷可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診。

3.3.2 跌倒、墜床

預(yù)防措施：關(guān)注重點(diǎn)人群和環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人群包括小兒、昏迷、躁動(dòng)、醉酒等患者，需妥善固定。重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括轉(zhuǎn)移過程、全麻誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。應(yīng)急措施:判斷患者傷勢(shì)，安撫患者，立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診或行X光檢查，及時(shí)治療。

3.3.3 手術(shù)用物清點(diǎn)有誤

預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度。手術(shù)前后認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單上。應(yīng)急措施:術(shù)中物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差，立即上報(bào)術(shù)者，再次檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無(wú)誤。若經(jīng)反復(fù)查找無(wú)效，與術(shù)者商討，使用C臂機(jī)X線檢查和其他檢查。

3.3.4 銳器傷

預(yù)防措施：術(shù)中用持針器安裝手術(shù)刀片；術(shù)中用彎盤傳遞銳器；應(yīng)急措施：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，反復(fù)沖洗，對(duì)傷口進(jìn)行消毒，抽血檢查，注射高效價(jià)免疫球蛋白。

3.3.5 手術(shù)部位錯(cuò)誤

預(yù)防措施：術(shù)前訪視核對(duì)患者手術(shù)部位；術(shù)者做好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)；術(shù)前進(jìn)行三方核對(duì)，再次確認(rèn)；應(yīng)急措施：立即停止手術(shù)，進(jìn)行核對(duì)。

3.3.6 給藥和輸血錯(cuò)誤

預(yù)防措施：執(zhí)行好查對(duì)制度；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通；立即停藥，通知手術(shù)間麻醉師、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。應(yīng)急措施：立即停止給藥、輸血，保留好血袋、輸液器和藥瓶；備好搶救藥品；將液體改換成生理鹽水，更換輸液器；保持液路通暢；如需搶救，立即實(shí)施搶救措施；嚴(yán)密觀察患者生命體征；及時(shí)做好護(hù)理記錄；通知血庫(kù)查明原因，上報(bào)處理。

3.3.7 停氧

預(yù)防措施：日常備好備用氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器等；應(yīng)急措施：立即啟用急救備用氧氣，固定于妥善位置并迅速連接管路為患者恢復(fù)供氧；通知后勤部檢修并查明供氧中斷原因，同時(shí)上報(bào)。

3.3.8 停電

預(yù)防措施：合理利用儀器設(shè)備，以防發(fā)生跳閘等用電超負(fù)荷情況；手術(shù)室內(nèi)常備應(yīng)急燈、手電筒等應(yīng)急照明設(shè)備；定期對(duì)具有備用電源進(jìn)行充電；應(yīng)急措施:術(shù)中停電，醫(yī)護(hù)人員立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備，查明原因引起停電，查看是否有跳閘現(xiàn)象，并通知后勤部進(jìn)行維修，同時(shí)啟用備用電源，維持手術(shù)正常進(jìn)行，確?；颊呤中g(shù)安全。

3.3.9 停水

預(yù)防措施：日常備好儲(chǔ)水設(shè)備和備用水。應(yīng)急措施:供水系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，及時(shí)報(bào)告后勤部；手術(shù)刷手可用生理鹽水，做感染手術(shù)用過的相關(guān)器械先用消毒液浸泡，而未感染手術(shù)使用的相關(guān)器械酶處理，待供水后再清洗[11]。

3.3.10 儀器設(shè)備故障

預(yù)防措施：做好儀器設(shè)備的檢查、維護(hù)和保養(yǎng)；應(yīng)急措施:儀器設(shè)備一旦發(fā)生故障，按程序排除故障；若不能排除換用其他儀器；通知維修人員；若不能檢修應(yīng)立即與就近醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系[12]；儀器掛上“儀器故障”牌，向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)；進(jìn)行設(shè)備維修登記。

3.3.11 火災(zāi)

預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)火警預(yù)防制度，經(jīng)常檢查開關(guān)電源，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)消除；禁止在手術(shù)室使用明火；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消防知識(shí)培訓(xùn)，會(huì)使用消防器材；保持消防通道通暢。應(yīng)急措施:突發(fā)火災(zāi)發(fā)生時(shí)，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任臨時(shí)救火指導(dǎo)，立即組織醫(yī)護(hù)人員滅火，并把電源切斷，同時(shí)撥打“119”滅火專線，組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移過程中注意對(duì)病人的積極護(hù)理、救治，確保病人的生命健康。

在醫(yī)護(hù)人員保證安全情況下，撤出易燃、 易爆物品、 貴重儀器設(shè)備及科技資料。

3.3.12 地震

預(yù)防措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)地震知識(shí)培訓(xùn)，掌握自救與救護(hù)方法，保持消防通道通暢。應(yīng)急措施:一旦發(fā)生地震，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定，立即關(guān)閉電源總閘，安排患者及家屬疏散到廣場(chǎng)或者空地上面，如果一旦情況嚴(yán)重，不能撤離時(shí)，安排患者及在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻，維持手術(shù)室內(nèi)秩序，盡量保證患者生命安全[13]。

4 小 結(jié)

手術(shù)室一旦發(fā)生突發(fā)事件，首要任務(wù)是保障患者生命安全，將突發(fā)事件的損失降到最低。本文就醫(yī)院管理、科室管理和個(gè)人應(yīng)對(duì)三個(gè)層面總結(jié)了手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)措施，為加強(qiáng)科室科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理，全面提高手術(shù)室護(hù)理安全水平、改善護(hù)理工作質(zhì)量提供了可靠保障，為進(jìn)一步開展針對(duì)性繼續(xù)教育與培訓(xùn)提供一定的理論依據(jù)。

[1] 蔣維連.手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(6B):41-43.

[2] 楊美玲.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理指南[M].南京:東南大學(xué)出版社,2014:117-128.

[3] 戴廣革.手術(shù)室各種突發(fā)事件的原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(14):90-91.

[4] 范改梅.手術(shù)室火災(zāi)的防范措施與應(yīng)急預(yù)案[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(3):374-375.

[5] 胡國(guó)仕,祝 紅.突發(fā)事件中醫(yī)院藥事應(yīng)急管理的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)藥事,2015,0(4):391-394.

[6] 鄭 華,王艷飛,董曉明.急診護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理雜志(電子版),2016,1(4):148-149.

[7] 張 健,彭文濤.手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(17):147-149.

[8] 常 青,文 明,方 華.應(yīng)對(duì)突發(fā)事件手術(shù)室護(hù)理組織與管理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(4):558-560.

[9] 奚曉英,王 梅,柏強(qiáng)鳳.手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,2:92-93.

[10] 盧先枝.手術(shù)室實(shí)施應(yīng)急預(yù)案管理的方法與效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,0(24):3531-3533.

[11] 吳 杰,劉軼永,樊震林,等.綜合性醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)體系構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(8):733-736.

[12] 周海龍.上海市某二級(jí)綜合性醫(yī)院應(yīng)急管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(4):198-199.

[13] 黃文霞,趙雍凡,廖 燕.大型醫(yī)院手術(shù)室在地震應(yīng)急期的管理策略[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):405-407.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.186.02