啟明星，趙海軍，付麗曼，劉迎鳳，郭習(xí)娟，彭艷艷

（石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

自動乳腺全容積成像對乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷價值

啟明星，趙海軍，付麗曼，劉迎鳳，郭習(xí)娟，彭艷艷

（石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

目的探討自動乳腺全容積成像（automated breast volume scanner，ABVS）乳腺結(jié)節(jié)冠狀面邊緣毛刺在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的診斷價值。方法選取我院2014年2月～2016年5月收治的乳腺結(jié)節(jié)患者79例（81個結(jié)節(jié)）采用ABVS進(jìn)行乳腺掃描，單獨分析結(jié)節(jié)冠狀面邊緣毛刺的數(shù)量，并將毛刺的數(shù)量與BI-RADS分類結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果在惡性乳腺腫塊中冠狀面毛刺大于3個數(shù)量超過93%，而良性腫塊（15%），兩者存在顯著性差異；惡性腫瘤毛刺28例（100%），而在良性腫瘤毛刺（66%）。相比良性腫瘤，毛刺在惡性腫瘤中的出現(xiàn)率明顯增高。結(jié)論結(jié)節(jié)冠狀面邊緣毛刺是一個重要的惡性判斷的指標(biāo)，并提示其具有不良預(yù)后，但是并不具有特異性。

乳腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；自動乳腺全容積成像

乳腺腫瘤為女性臨床上十分常見的惡性腫瘤，目前發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位。嚴(yán)重的危害著女性的身體健康。盡管乳腺腫瘤的診斷方法眾多，但是超聲診斷以其無創(chuàng)，無放射性、可重復(fù)操作和患者易接受，診斷價值高優(yōu)點，已經(jīng)成為乳腺癌的首選檢查方法。自動乳腺全容積成像為三維超聲檢查技術(shù)，可以自動進(jìn)行全乳腺超聲冠狀面斷層掃描，并可進(jìn)行圖像信息存儲，脫機(jī)進(jìn)行圖像分析，近年來得到迅猛的發(fā)展?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年5月收治的乳腺結(jié)節(jié)患者79例作為研究對象，經(jīng)患者知情同意后行ABVS檢查，掃查并選取81個結(jié)節(jié)。

1.2 儀器與方法

常規(guī)超聲采用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，L18～6高頻線陣探頭，頻率6-18MHz。并配備ABVS系統(tǒng)，14L5BV高頻線陣探頭，頻率5～14MHz，視野寬度15.4 cm，掃查長度16.8 cm，最大深度6 cm，層厚0.5 mm。患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，采集前根據(jù)患者乳房容積的大小選擇尺寸（A是最小尺寸，D為最大尺寸），每個乳房完成兩個視圖外側(cè)和內(nèi)側(cè)。掃查結(jié)束后以乳頭為中心將圖像傳輸?shù)紸BVS進(jìn)行圖像的存儲。觀察乳腺結(jié)節(jié)大小、位置、分類及邊緣毛刺的信息。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)節(jié)的病理結(jié)果

乳腺結(jié)節(jié)81個中病理診斷結(jié)果良性53例，惡性28例。良性53例包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例；導(dǎo)管乳頭狀瘤伴腺病1例；導(dǎo)管乳頭狀瘤及纖維腺瘤1例；腺病伴纖維腺瘤7例；乳腺纖維腺瘤20例；乳腺腺病6例；乳腺硬化性腺病2例；導(dǎo)管上皮不典型增生1例；纖維腺瘤伴導(dǎo)管上皮增生2例；纖維腺瘤伴腺樣不典型增生1例；腺病伴導(dǎo)管上皮不典型增生2例；分葉狀腫瘤1例；乳腺增生及積乳1例；右乳積乳囊腫1例；慢性肉芽腫性炎1例；乳腺慢性炎1例；脂肪瘤1例。惡性28例包括浸潤型癌19例；浸潤性癌伴粘液腺癌成分1例；浸潤性導(dǎo)管癌5例；導(dǎo)管內(nèi)癌及浸潤性導(dǎo)管癌2例；導(dǎo)管內(nèi)癌1例。

2.2 結(jié)節(jié)冠狀面邊緣毛刺分布

在惡性乳腺腫塊中毛刺大于3個數(shù)量超過超過了93%，而良性腫塊（15%），兩者存在顯著性差異；28例惡性腫瘤只有2個1～3分級的毛刺和26個超過3個毛刺，毛刺出現(xiàn)率100%，而在良性腫瘤毛刺出現(xiàn)率為66%，且包含50%的1～3分級的毛刺。相比良性腫瘤，毛刺在惡性腫瘤中的出現(xiàn)率具有顯著性差異。

3 討 論

本文統(tǒng)計分析了良惡性乳腺腫瘤在ABVS圖像中毛刺的出現(xiàn)率。證實相比良性腫瘤，毛刺在惡性腫瘤中的出現(xiàn)率具有顯著性差異，提示毛刺在一定程度上與惡性腫瘤表型相關(guān)聯(lián)。毛刺對于惡性腫瘤具有一定的參考價值，但毛刺在良性乳腺腫瘤中也存在相當(dāng)?shù)谋嚷剩?6%），因此毛刺也自然失去對惡性腫瘤的診斷意義，充其量也就是個參考。

腫塊邊緣毛刺征象是B超診斷乳腺癌的一個重要征象，在區(qū)別良性乳腺與惡性腫瘤的具有一定的臨床價值。毛刺征的病理基礎(chǔ)是癌細(xì)胞向外生長，浸潤腫瘤周圍間質(zhì)所形成的。在一項乳腺癌X線的研究中賈浥蘋發(fā)現(xiàn)在乳腺癌組織的邊緣，癌細(xì)胞浸潤周圍組織是X線上毛刺征形成的主要病理學(xué)基礎(chǔ)[1]。李青春也通過乳腺癌X線攝影證實，乳腺癌鉬靶X線攝影片上“毛刺征”在預(yù)測乳腺癌的惡性程度、微脈管形成和預(yù)后等方面具有潛在價值[2]。這也在BI-RADS分類中有所體現(xiàn)，只有5級以上才出現(xiàn)毛刺，而在4級及以下沒有提及毛刺，也未能納入分級考量依據(jù)，這說明毛刺僅為乳腺惡性腫瘤的表征。但也有學(xué)者則認(rèn)為乳腺癌腫塊邊緣毛刺征的組織學(xué)實質(zhì)主要是膠原纖維增生，特別是硬癌類[3]，因而否定了關(guān)于毛刺是惡性病變的的說法。

綜上所述，不能通過ABVS冠狀面乳腺結(jié)節(jié)邊緣毛刺有無判斷腫塊的良惡性，一定要結(jié)合其它的圖像征象綜合考量，得出更準(zhǔn)確的診斷。毛刺多少在一定程度上與惡性程度正相關(guān)，但本身不具備區(qū)別良惡性的診斷價值。

[1]賈浥蘋,魏 兵,鄧開鴻,等.乳腺癌X線毛刺征的病理學(xué)基礎(chǔ)探討[J].放射學(xué)實踐,2003,18(11):806-808.

[2]李青春,姜 浩,劉進(jìn)才,等.乳腺癌毛刺征、微小鈣化與VEGF表達(dá)的相關(guān)性.海南醫(yī)學(xué).2014:1621-3.

[3]賈振英,吳 凱,簡 鐘,等.乳腺癌X線-病理對照研究[J].中華放射學(xué)雜志,1988,14(4):243-247.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8803.2017.01.125.02