楊亞紅，許曉琦

（陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院，陜西 寶雞 721400）

早期行為干預(yù)在前列腺電切術(shù)后暫時性尿失禁中的應(yīng)用效果研究

楊亞紅，許曉琦

（陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院，陜西 寶雞 721400）

目的 研究早期行為干預(yù)在前列腺電切術(shù)后暫時性尿失禁中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年5月～2017年5月在我院進行診治的前列腺增生患者100例，所有患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用早期行為干預(yù)以鍛煉患者的盆底肌功能，比較兩組術(shù)后尿失禁持續(xù)時間以及尿失禁發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的術(shù)后尿失禁持續(xù)時間以及尿失禁發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者采用早期行為干預(yù)，可以鍛煉患者的盆底肌功能，使術(shù)后尿失禁持續(xù)時間明顯縮短，且尿失禁的發(fā)生率明顯降低。

早期行為干預(yù)；前列腺電切術(shù)；暫時性尿失禁

良性前列腺增生是一種老年男性常見的疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短以及術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)點，而成為臨床上泌尿外科治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。但在前列腺電切術(shù)后患者極易出現(xiàn)暫時性尿失禁。本研究主要探討了早期行為干預(yù)在前列腺電切術(shù)后暫時性尿失禁中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年5月在我院進行診治的前列腺增生患者100例，所有患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，隨機分為觀察組與對照組，觀察組50例，年齡54～86歲，平均（67.24±2.35）歲；病程3個月～6年，平均（2.43±0.76）年；前列腺重量22～95 g，平均（46.18±12.39）g；國際前列腺癥狀評分為16～35分，平均（22.69±4.25）分；最大尿流率為0～9 mL/s，平均（3.92±1.54）mL/s。對照組50例，年齡53～86歲，平均（67.12±2.39）歲；病程3個月～6年，平均（2.37±0.85）年；前列腺重量22～95 g，平均（46.25±12.13）g；國際前列腺癥狀評分為16～35分，平均（22.42±4.15）分；最大尿流率為0～9 mL/s，平均（3.87±1.65）mL/s。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，患者取截石位，采用持續(xù)硬膜外麻醉，使用Wolf雙鞘電切鏡，將汽化功率設(shè)置為200～220 W，電切功率設(shè)置為140～160 W，電凝功率設(shè)置為70～80 W。先仔細觀察前列腺和尿道增生的情況、癌癥浸潤情況以及兩側(cè)輸尿管的具體位置，于5～7點位置開始進行電切，深度為到達前列腺外科包膜處。然后對中葉、兩側(cè)葉以及前列腺尖部進行切除。切除完畢用導(dǎo)尿管在患者的股內(nèi)側(cè)進行牽引固定，術(shù)后口服抗雄激素藥物。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用早期行為干預(yù)以鍛煉患者的盆底肌功能，術(shù)前指導(dǎo)患者進行提肛運動訓(xùn)練，在吸氣后對尿道以及肛門進行收縮，不要緊繃臀部、腹部和腿部的肌肉，每天鍛煉3次，于早上、中午和晚上進行；并采用坐位、臥位、站立位等不同的姿勢練習(xí)提肛運動；在拔管前兩天采用夾管對膀胱功能進行訓(xùn)練，每2～3小時定時放尿1次；并指導(dǎo)患者進行排尿反饋訓(xùn)練，即于排尿的過程中做中止排尿的動作。比較兩組術(shù)后尿失禁持續(xù)時間以及尿失禁發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

對照組術(shù)后尿失禁持續(xù)時間為（10.13±1.37）d，尿失禁發(fā)生率為16例（32.00%）；觀察組術(shù)后尿失禁持續(xù)時間為（8.02±1.15）d，尿失禁發(fā)生率為8例（16.00%）。觀察組的術(shù)后尿失禁持續(xù)時間以及尿失禁發(fā)生率均明顯低于對照組，差異顯著（P均<0.05）。

3 討 論

前列腺增生癥是臨床上最為常見的一種造成中老年男性排尿障礙的原因，其臨床表現(xiàn)主要包括血尿、排尿困難以及尿頻等。前列腺電切術(shù)是一種治療前列腺增生創(chuàng)傷小、安全的手術(shù)方法，但電切術(shù)后的并發(fā)癥不容忽視。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后由于大部分患者的膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，逼尿肌不能發(fā)生抑制性收縮，影響括約肌機制的殘余梗阻，前列腺窩內(nèi)感染而導(dǎo)致術(shù)后暫時性尿失禁[4-6]。本研究結(jié)果表明，對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者采用早期行為干預(yù)，可以使術(shù)后尿失禁持續(xù)時間明顯縮短，且尿失禁的發(fā)生率明顯降低。分析其原因為，通過開展適度、早期、科學(xué)的盆底肌鍛煉，能改變患者的盆底神經(jīng)，增加肌肉的張力以及收縮力量，排尿反饋訓(xùn)練可以升高膀胱內(nèi)壓，促進尿液由尿道排出，從而改善患者的尿失禁。

綜上所述，對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者采用早期行為干預(yù)，可以鍛煉患者的盆底肌功能，使術(shù)后尿失禁持續(xù)時間明顯縮短，且尿失禁的發(fā)生率明顯降低。

[1] 胡 華,付 煉,吳 躍,等.90歲以上高齡前列腺增生癥患者18例經(jīng)尿道電切術(shù)臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(20):2074-2075.

[2] 陳 斌,鄭嘉欣,張開顏,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療不同質(zhì)量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(8):608-612.

[3] 陳 暉,湯 平,歐汝彪,等.鈥激光前列腺剜除術(shù)和開放前列腺切除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的Meta分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(6):882-885.

[4] 劉春曉.傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不應(yīng)再是前列腺增生腔內(nèi)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(3):298-299.

[5] 潘鐵軍,魏世平,文瀚東,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和前列腺電切術(shù)的療效比較[J].中華男科學(xué)雜志,2012,18(2):179-181.

[6] 魏 強,鮑一歌.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍是前列腺增生癥治療的首選方法[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(3):294-298.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.69.01