楊 曉，楊海蓉，黃曉林

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031）

胸腰椎骨折的何氏骨科護(hù)理臨床應(yīng)用

楊 曉，楊海蓉，黃曉林

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的 探討應(yīng)用何氏骨科治療胸腰椎骨折的護(hù)理效果評(píng)價(jià)。方法 收集2016年9月至2017年1月我院收治的胸腰椎骨折80例的臨床資料。男28例，女52例。年齡18～62歲，平均46歲。胸椎骨折35例，腰椎骨折35例，胸腰椎骨折10例，均無神經(jīng)損傷癥狀?？偨Y(jié)臨床應(yīng)用何氏骨科護(hù)理的效果。結(jié)果 80例胸腰椎骨折患者通過運(yùn)用系統(tǒng)的何氏骨科護(hù)理措施均得到有效的治療，取得良好的療效。結(jié)論 胸腰椎骨折是一種臨床常見病，采用何氏骨科治療特色有效落實(shí)的何氏骨科護(hù)理方案，促進(jìn)胸腰椎骨折的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

胸腰椎骨折；何氏骨科護(hù)理；臨床應(yīng)用；研究

胸腰椎骨折臨床較為常見，約占脊柱骨折的50%[1-2]。收集2016年9月至2017年1月本院應(yīng)用何氏骨科保守治療中醫(yī)特色護(hù)理80例的患者，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集本院2016年9月至2017年1月的住院患者80例，男28例，女52例。年齡18～62歲，平均46歲。胸椎骨折35例，腰椎骨折35例，胸腰椎骨折10例。致傷原因：跌倒36例，交通事故27例，高處墜落17例。均無神經(jīng)損傷癥狀。住院時(shí)間22～48天。平均28天。

2 何氏骨科特色護(hù)理

2.1 常見辨證分三型

血瘀氣滯：傷后局部氣血淤阻，血脈不通，傷處劇痛，活動(dòng)障礙；氣血虧虛：外傷日久，氣血受損；肝腎不足：骨折后期，肝腎虛弱，筋骨失去濡養(yǎng)。

2.2 常見癥狀/證候施護(hù)

2.2.1 胸腰部疼痛

評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、胸腰部活動(dòng)、雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，嚴(yán)格臥硬板床休息，保持脊柱平直。在搬移時(shí)避免屈曲和扭轉(zhuǎn)，做好胸腰部保暖，防止受涼。

2.2.2 腹脹、便秘

評(píng)估腹脹、便秘的性質(zhì)、程度及腹部感覺情況。做好健康教育，教會(huì)患者的注意事項(xiàng)，按摩腹部,也可針刺足三里、關(guān)元、氣海、天樞穴以理氣消脹,促進(jìn)排便。

2.2.3 血腫、腫脹

評(píng)估腫脹的部位、程度，及時(shí)對(duì)癥處理。損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腫脹，密切觀察生命體征變化，血腫變大，生命體征異常，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生做對(duì)癥處理。

2.2.4 尿閉或尿失禁

評(píng)估下腹部的膨隆程度及腹部感覺情況。給予誘導(dǎo)排尿、情志護(hù)理解除患者緊張情緒。也可采取艾灸針灸療法取三陰交、委中刺激排尿。無效者予以留置導(dǎo)尿,并預(yù)防泌尿系感染，尿失禁患者加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止褥瘡。

2.3 用藥護(hù)理

根據(jù)何氏骨科特色分部位用藥[3]，早期以活血化瘀為主：脊柱部位用續(xù)斷接骨散，胸背兩側(cè)外敷消腫止痛散，隔日一次，內(nèi)服腫痛寧膠囊，每日三次，一次2～4粒，飯后服用；中期以接骨續(xù)筋為主：脊柱部位外敷用續(xù)斷接骨散，胸背部?jī)纱沃雇磯压巧?，隔日一次，?nèi)服接骨續(xù)筋膠囊，每日三次，一次2～4粒，飯后服用；后期壯骨抗癆為主：脊柱部位外敷用止痛壯骨散，胸背部?jī)蓚?cè)外敷壯骨抗癆散，隔日一次，內(nèi)服止痛壯骨膠囊，每日三次，一次2～4粒，飯后服用；注意觀察用藥后的反應(yīng)，并對(duì)癥治療。

2.4 特色技術(shù)護(hù)理

2.4.1 腰椎整復(fù)

胸腰椎骨折與脫位有后突畸形，可采用手法整復(fù)，糾正畸形，恢復(fù)正常解除對(duì)脊髓的壓迫。方法：患者俯臥，術(shù)者站于一側(cè)，用一手食指、中指（一、二指關(guān)節(jié)）屈曲90度，用其中節(jié)背側(cè)分別夾住棘突兩側(cè)，沿脊柱自上而下夾脊輕抖，然后用兩手拇指交叉置于椎體的棘突兩旁，用力夾擠，使后突畸形平復(fù)即可。整復(fù)過程中觀察患者病情變化，不可盲目用力。

2.4.2 功能鍛煉

功能鍛煉應(yīng)做到循序漸近，不宜過早，骨折愈合后方進(jìn)行功能鍛煉，以背伸活動(dòng)為主，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、弓橋法以及飛燕點(diǎn)水等。

2.4.3 理療康復(fù)

早期患處可用何氏消腫止痛散中藥塌漬，何氏二通液按摩，恢復(fù)期可用何氏松白活節(jié)湯熏洗，何氏杜五液推拿。

2.5 情志調(diào)理

了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。

2.6 健康指導(dǎo)

2.6.1 生活起居

病室應(yīng)保持安靜、整潔、空氣流通、陽光充足，溫濕度適宜，定時(shí)開門窗通風(fēng)，但應(yīng)避免患者受涼，早期嚴(yán)格臥硬板床休息，采取舒適體位，呼吸鍛煉，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期可佩戴護(hù)腰，下床活動(dòng)。

2.6.2 飲食調(diào)護(hù)

根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。早期飲食宜清淡,易消化的飲食或半流質(zhì)為主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物，中后期飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，宜補(bǔ)氣和血、接骨續(xù)筋之品。

2.7 效果評(píng)價(jià)

80例患者均經(jīng)過三個(gè)月和半年的隨訪，患者胸腰段脊柱無壓痛、叩擊痛、步行正常，彎腰活動(dòng)均正常。取得良好的療效。

3 討 論

根據(jù)何氏骨科特色治療胸腰椎骨折，治骨先治肉；診斷重視局部更重視整體；治療重視整體更重視局部；外治為主，內(nèi)治為輔；辨證論治分部位用藥的理論指導(dǎo)下有效落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案，療效顯著。

[1] Dahdaleh NS,Smith ZA,Hitchon PW.Percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures[J].Neurosurg clin N Am,2014,25(2):337-346.

[2] 吳廣煥.胸腰椎骨折的外科治療研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017(18):78-79.

[3] 何天佐.何氏骨科學(xué)[J].人民衛(wèi)生出版社,2009,275-280.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.68.02