王雪梅

（北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療中的臨床價值

王雪梅

（北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

目的探討分析超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者臨床診斷及治療中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年1月～2015年2月收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者30例作為研究對象，統(tǒng)籌分析其在超聲檢查時的圖像結(jié)果及后續(xù)制定的治療方案，統(tǒng)計患者療結(jié)。結(jié)果本組患者最終檢查結(jié)果包括孕囊外生型7例、孕囊內(nèi)生型10例、包塊型13例，患者超生診斷結(jié)果各異且均根據(jù)其實際情況給予針對性治療，超聲檢查結(jié)果能很好指導(dǎo)臨床選擇治療方案，并具有輔助治療價值，在口服米非司酮并注射甲安喋呤等保守治療或介入術(shù)后，在超聲監(jiān)測下清宮，療效滿意，對治療方案個體化。結(jié)論超聲檢測在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診斷分型及治療方案制定上均有深入且良好的應(yīng)用效果，對提升剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療安全性及控制患者治療進(jìn)程有非常重要的作用，值得臨床推廣。

超聲；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；診斷；治療

瘢痕妊娠是當(dāng)前臨床較為常見也極難處理的一種異常妊娠疾病，臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示[1]，當(dāng)前我國選擇接受剖宮產(chǎn)作為分娩方式的女性數(shù)量越來越多，由此造成的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者數(shù)量也越來越多，而盲目的手術(shù)治療甚至?xí)颊呱踩斐蓢?yán)重威脅。本次研究將以剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者為對象，探討分析超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者臨床診斷及治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年2月收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者30例作為研究對象，年齡25～50歲，平均（30.2±3.6）歲，同時初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦16例?；颊呷朐簳r臨床癥狀均以腹痛、停經(jīng)為主，同時有陰道不規(guī)則出血者15例。同時本組患者入院后均給予超聲檢查，其中經(jīng)陰道超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者16例、經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者14例。本組患者尿妊娠試驗檢查結(jié)果均顯示為陽性。

1.2 檢查方法

本次研究中使用GE Long9、三星A30彩色多普勒超聲診斷儀完成檢測，設(shè)置檢查指標(biāo)為腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz、陰道探頭頻率4～8 MHz，檢驗人員需要針對患者妊娠物的著床位置以及其與子宮下段瘢痕的具體關(guān)系進(jìn)行全面、細(xì)致的探查及記錄，同時觀察患者腹腔內(nèi)妊娠物的形態(tài)、性狀、大小、回聲以及其與周邊組織的聯(lián)系、周邊組織的血流情況等，測定患者瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度。最重檢驗人員根據(jù)患者實際超聲檢查結(jié)果對其瘢痕妊娠類型進(jìn)行分型診斷，并結(jié)合患者實際情況制定相應(yīng)的治療方案。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

本組患者最終檢查結(jié)果包括孕囊外生型7例、孕囊內(nèi)生型10例、包塊型13例。

其中孕囊外生型患者的超聲檢查結(jié)果顯示其胎囊位置位于患者過往剖宮產(chǎn)的瘢痕處，患者孕囊完全注入且孕囊與膀胱之間的子宮肌層結(jié)構(gòu)明顯變薄，患者孕囊與膀胱之間存在肌層回聲，測定其子宮肌層厚度為1.1～4.9 mm，同時患者孕囊周圍表現(xiàn)出明顯的豐富低阻血流癥狀；

孕囊內(nèi)生型患者的超聲檢查結(jié)果則顯示其孕囊少部分位于瘢痕處，大部分孕囊則集中在下段宮腔位置且直達(dá)宮底宮腔，為孕囊部分嵌入型?；颊邫z查結(jié)果顯示其孕囊存在明顯的變形、拉長、下端角狀現(xiàn)象，患者瘢痕處肌層回聲不夠均勻且檢測結(jié)果顯示患者孕囊周圍血供來源于子宮下段前壁肌層，部分患者表現(xiàn)出典型的滋養(yǎng)層血流特征；

而包塊型患者的超聲檢查結(jié)果則顯示其過往瘢痕處存在有不均勻的囊實性及實質(zhì)性包塊結(jié)構(gòu)，大小2.9～10 mm，且該包塊結(jié)構(gòu)與峽部前壁肌層分界不清，包塊判定為過往胎盤殘留或者流產(chǎn)導(dǎo)致，同時患者子宮下段結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出明顯的局部隆起現(xiàn)象，判定為包塊引發(fā)的子宮膨隆現(xiàn)象，而其包塊與膀胱之間的子宮肌層結(jié)構(gòu)則明顯變薄，測定結(jié)果顯示其包塊周圍組織以及子宮前壁下端肌層整個組織及切口處均表現(xiàn)為血流較為豐富且以低阻血流為主。此外，患者檢測回聲以實性回聲為主并伴有蜂窩樣或者不規(guī)則液性暗區(qū)，回聲不均勻。

2.2 治療結(jié)果

超聲檢查結(jié)果能很好指導(dǎo)臨床選擇治療方案，并具有輔助治療價值，在口服米非司酮并注射甲安喋呤等保守治療或介入術(shù)后，在超聲監(jiān)測下清宮，治療效果滿意，對治療方案個體化。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的病發(fā)原因與其過往手術(shù)操作存在密切關(guān)系[2]，例如患者剖宮產(chǎn)時出現(xiàn)子宮峽部內(nèi)膜或者子宮肌層損傷癥狀，抑或患者剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不利、瘢痕切口較長較大、瘢痕切口存在裂隙等等，均是導(dǎo)致患者體內(nèi)孕囊從裂隙處著床并由此向子宮腔內(nèi)及子宮肌層內(nèi)生長發(fā)育的重要原因。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者將會隨著病情發(fā)展而表現(xiàn)出明顯的腹部疼痛、腫脹等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)捎谧訉m破裂而出現(xiàn)大出血等癥狀，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。

本次研究中根據(jù)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的超聲檢測結(jié)果將其分為孕囊外生型、孕囊內(nèi)生型及包塊型三種類型。在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)治療前，給予患者定期超聲檢測能有效辨別其體內(nèi)孕囊在各項基礎(chǔ)治療措施下的變化情況，同時在手術(shù)進(jìn)程中應(yīng)用超聲檢測能夠更加清晰、廣泛、深入的探查患者腹腔內(nèi)實際情況，觀察手術(shù)器械的深入程度并以更加謹(jǐn)慎的姿態(tài)完成對妊娠物、瘢痕、周圍組織之間的分離操作，有效避免以往盲目操作對患者子宮肌壁等多項組織的損傷新現(xiàn)象。而在患者手術(shù)治療后，超聲檢測能夠充分觀察患者子宮與子宮切口肌層之間的血流變化情況，對判定患者術(shù)后治療效果亦有良好作用。臨床研究也證實[4]，超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的檢測診斷中能有效降低患者的誤診率，幫助醫(yī)生正確辨別患者體內(nèi)胎囊與子宮下段瘢痕組織的關(guān)系，對充分觀察患者病變情況有非常重要的作用。

綜上所述，超聲檢測在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診斷分型及治療方案制定上均有深入且良好的應(yīng)用效果，對提升剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療安全性及控制患者治療進(jìn)程有非常重要的作用，值得臨床推廣。

[1]李妍玨.淺談超聲在剖宮產(chǎn)癱痕妊娠診斷及治療中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3):158-159.

[2]于海容,康 杰,韋 娜,等.彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015, 55(11):46-47.

[3]王運昌,陳 梅,張周龍,等.超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價值[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2014,6(4):72-79.

[4]楊雪萍,李合欣.彩色多普勒超聲在瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(12):1256-1257.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8803.2017.01.056.02