李金環(huán)

（山東省茌平縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 聊城 252111）

探討婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)腹部血腫的臨床治療方法及預(yù)防措施

李金環(huán)

（山東省茌平縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 聊城 252111）

目的探討婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)腹部血腫的臨床治療方法及預(yù)防措施。方法對(duì)我院2010年8月～2015年6月收治的婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)腹部血腫患者22例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果22例患者經(jīng)綜合手術(shù)方案治療后全部痊愈出院，平均治愈時(shí)間為（19.3±3.2）天，臨床總有效率達(dá)到100%。對(duì)22例患者開展1～3個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%。結(jié)論對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)腹部血腫患者采取及時(shí)有效的綜合手術(shù)方案治療能取得良好效果，可有效改善患者的病情，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

婦產(chǎn)科；腹部血腫；手術(shù)治療

婦產(chǎn)科手術(shù)對(duì)于治療一些婦產(chǎn)科疾病十分重要，該治療方式能迅速緩解患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。然而有一些患者在手術(shù)過程中因炎癥粘連松解后分離創(chuàng)面會(huì)緩慢出現(xiàn)滲血，或者手術(shù)期間止血處理不徹底導(dǎo)致術(shù)后出血腹部血腫的現(xiàn)象。腹部血腫的常規(guī)治療方案就是藥物，其雖然能取得一定的效果，但多數(shù)患者預(yù)后不佳[1]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提升，手術(shù)治療逐漸成為婦產(chǎn)科術(shù)后腹部血腫的治療首選。我院對(duì)2014年8月～2015年6月收治的婦產(chǎn)科術(shù)后腹部血腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自我院2010年8月～2015年6月期間收治的婦產(chǎn)科術(shù)后腹部血腫患者22例，其中年齡22～51歲，平均（40.6±3.7）歲；手術(shù)至腹部血腫時(shí)間為1～6天，平均（2.6±1.3）天；血腫面積為2 cm×3 cm～7 cm×6 cm。

1.2 方法

①診斷方法：排除術(shù)后貧血、發(fā)熱以及切口感染等因素，特別是手術(shù)后7～10天的患者首先考慮血腫。經(jīng)B檢查表現(xiàn)為低回聲區(qū)、不規(guī)則暗區(qū)及回聲稍增強(qiáng)區(qū)。依據(jù)B超聲像圖表現(xiàn)提示的血腫部位、范圍、是否有血塊機(jī)化以及凝血塊等，皮下脂肪下血腫位于腹直肌腱鞘與皮下脂肪之間，且范圍小、血腫表淺，局部可能有隆突，拆線時(shí)有時(shí)可見局部切口裂開，同時(shí)伴有陳舊性血液滲出。②治療方法：一，常規(guī)治療：囑患者減少活動(dòng)，臥床休息，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入；二，藥物治療：給予廣譜抗生素口服治療，連續(xù)3～5天，并加用止血藥3天；三，手術(shù)治療：本組有3例患者因血腫小且表淺而實(shí)行穿刺治療，5例腹壁切口處血腫患者實(shí)行二期縫合手術(shù)治療，其余14例患者實(shí)行擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)，并在手術(shù)后定期換藥，等到創(chuàng)口縮小后，給予胰島素2 IU溶入50%葡萄糖20 mL沖洗創(chuàng)口，留5 mL向患者創(chuàng)口附近皮下組織點(diǎn)滴或浸潤(rùn)，然后擠凈沖洗液，再使用滅菌創(chuàng)口貼將創(chuàng)口拉緊。

2 結(jié) 果

22例患者經(jīng)綜合手術(shù)方案治療后全部痊愈出院，平均治愈時(shí)間為（19.3±3.2）天，臨床總有效率達(dá)到100%。對(duì)22例患者開展1～3個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%。

3 討 論

在行婦產(chǎn)科手術(shù)的過程中，由于一些不當(dāng)操作及患者術(shù)后的劇烈咳嗽等可能導(dǎo)致術(shù)后腹部血腫的發(fā)生，血腫發(fā)生后主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、壓痛、血紅蛋白進(jìn)行性下降等，嚴(yán)重者甚至因病情惡化而對(duì)生命健康造成威脅[2]。

常規(guī)的治療雖然能對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，但由于效果并不理想，且還可能引起其他方面的并發(fā)癥[3]。為此，為了進(jìn)一步降低婦產(chǎn)科術(shù)后腹部血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)行早期的診斷，如B超等影像學(xué)技術(shù)。對(duì)于藥物治療不理想的患者，則應(yīng)當(dāng)采取及時(shí)的手術(shù)治療。對(duì)于血腫淺表的可在B超引導(dǎo)下穿刺抽出，而血腫位置較深或有凝血塊的患者則需要采取藥物或手術(shù)治療[4]。相比于藥物治療，手術(shù)治療不僅起效時(shí)間快，且更能徹底清除血腫硬塊，效果十分顯著。

在婦產(chǎn)科術(shù)后腹部血腫的預(yù)防方面，積極有效的預(yù)防干預(yù)對(duì)降低腹部血腫的風(fēng)險(xiǎn)意義重大，例如積極防治膽汁淤積癥、肝病以及妊高征等。而對(duì)于存在血腫高危影響因素的患者則應(yīng)當(dāng)在術(shù)前及時(shí)補(bǔ)充維生素K，且手術(shù)治療后止血處理必須徹底，有必要可于術(shù)后在腹直肌下放置皮片引流[5]。有報(bào)道顯示，在肌層下、皮下放置口徑約為2.0 mm硅膠管或空心塑料管利于切口滲血的引流，血液能經(jīng)引流管外流，進(jìn)而大大降低了腹壁血腫的發(fā)生幾率。

本次研究中，22例患者經(jīng)綜合手術(shù)方案治療后全部痊愈出院，平均治愈時(shí)間為（19.3±3.2）天，臨床總有效率達(dá)到100%。對(duì)22例患者開展1～3個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%。由此可見，對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)腹部血腫患者采取及時(shí)有效的綜合手術(shù)方案治療能取得良好效果，可有效改善患者的病情，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[1]商 曉,向 陽.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口解剖學(xué)特點(diǎn)與切口愈合[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,06:460-462.

[2]朱冬梅,張紹艷.輸卵管結(jié)扎術(shù)后腹壁血腫9例保守治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,28:153-154.

[3]孫占國,黃書然,陳月芹,王愛亮,賈存瑋.腹部CT平掃對(duì)急性腹直肌鞘血腫的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,03:406-410.

[4]姜廣紅.閉合性腹部傷合并腹膜后血腫救治的護(hù)理策略探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,22:4669,4672.

[5]陶禮鈞,朱維星,祁科樂.腹部創(chuàng)傷腹膜后血腫144例早期診斷和治療體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,01:51-52.

本文編輯：劉帥帥

R714.69

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ISSN.2095-8803.2017.01.031.01