王 莉，曹森楊，朱海麗

（鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224002）

陰道鏡在陰道上皮內(nèi)瘤變診斷中的應(yīng)用研究

王 莉，曹森楊，朱海麗

（鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224002）

目的 探討陰道鏡在陰道上皮內(nèi)瘤變診斷中的應(yīng)用效果。方法 本次研究選取了于2015年1月-2017年2月期間來我院診治的陰道上皮內(nèi)瘤變患者53例作為研究對象，53例患者分別進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查和高危型人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測進(jìn)行診斷，最終的診斷結(jié)果以陰道活檢結(jié)果最嚴(yán)重級別為準(zhǔn)。通過將陰道鏡檢查診斷結(jié)果與細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果、高危型人乳頭瘤病毒DNA檢測診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析，以此來評價(jià)陰道鏡在陰道上皮內(nèi)瘤變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 53例患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果提示，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常38例，占比71.70%。53例患者經(jīng)HPA-DNA檢測，結(jié)果提示，陽性49例，占比92.45%；陰性4例，占比7.55%。53例患者經(jīng)陰道鏡檢查，醋酸白試驗(yàn)和碘試驗(yàn)后有白色病變、鑲嵌、異常血管、碘不著色等異常表現(xiàn)?；颊叩牟∽円躁幍郎?/3或陰道殘端縫合處為主，特別是陰道穹窿部，且多呈現(xiàn)多灶性分布。53例患者經(jīng)陰道鏡下活檢檢查，結(jié)果提示，53例患者均為陰道上皮內(nèi)瘤變，其中陰道上皮內(nèi)瘤變I級31例，占比58.49%；陰道上皮內(nèi)瘤變II級15例、占比28.30%；陰道上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級7例，占比13.21%。其中有10例患者同時(shí)診斷出CIN，2例為宮頸鱗狀細(xì)胞癌合并VaIN，1例為VIN合并陰道上皮內(nèi)瘤變。結(jié)論 陰道鏡下病灶活檢是明確診斷VaIN的關(guān)鍵技術(shù)，不僅能夠顯著提高陰道上皮內(nèi)瘤變的檢出率，同時(shí)能夠準(zhǔn)確的判斷患者的病變部位及范圍。

陰道鏡；陰道上皮內(nèi)瘤變；診斷

陰道上皮內(nèi)瘤變（VaIN）是一種發(fā)病率較低的女性生殖系統(tǒng)疾病，目前我國國內(nèi)尚且沒有陰道上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率相關(guān)的報(bào)道。伴隨著細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)、陰道鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與日臻成熟，臨床對于陰道上皮內(nèi)瘤變的檢出率逐漸升高[1]。隨著臨床對陰道上皮內(nèi)瘤變認(rèn)識的不斷深入表明，雖然陰道上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率較低，但是陰道上皮內(nèi)瘤變卻是陰道浸潤癌的癌前病變，必須給予積極地關(guān)注與重視[2]。因此，對于陰道上皮內(nèi)瘤變給予積極地臨床診斷，并對其進(jìn)行早期干預(yù)，對于防止癌變的發(fā)生，確保患者的健康，具有重要的臨床意義[3]。陰道鏡一直以來都在陰道上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷具有重要的應(yīng)用，筆者以下就對陰道鏡在陰道上皮內(nèi)瘤變診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，以期為臨床提高陰道上皮內(nèi)瘤變的診斷水平提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了于2015年1月～2017年2月期間來我院診治的陰道上皮內(nèi)瘤變患者53例作為研究對象，年齡33～71歲，平均年齡（52.7±5.4）歲。53例患者中，15例合并宮頸癌病史、21例合并宮頸上皮內(nèi)瘤變病史、7例合并良性疾病子宮切除史、10例無明確疾病史。

1.2 臨床方法

53例患者分別進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查和高危型人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測進(jìn)行診斷，最終的診斷結(jié)果以陰道壁組織活檢病理結(jié)果最嚴(yán)重級別為準(zhǔn)。具體如下：①細(xì)胞學(xué)檢查：使用液基波層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）技術(shù)和2001年TBS診斷系統(tǒng)實(shí)施診斷。②陰道鏡檢查：使用理邦（EDAN）電子陰道鏡進(jìn)行診斷，主要的檢查步驟包括陰道鏡檢查、醋酸白試驗(yàn)、碘試驗(yàn)和陰道鏡指導(dǎo)下活檢。③高危型人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測：使用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法進(jìn)行檢測。通過將陰道鏡檢查診斷結(jié)果與細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果、HPV-DNA檢測診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析，以此來評價(jià)陰道鏡在陰道上皮內(nèi)瘤變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 患者的細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果分析

53例患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果提示，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常38例，占比71.70%。進(jìn)一步細(xì)分的診斷結(jié)果為：不能明確意義的非典型性鱗狀細(xì)胞15例、不除外高度病變的非典型鱗狀細(xì)胞6例、鱗狀上皮內(nèi)低度病變10例，鱗狀上皮內(nèi)高度病變5例、鱗狀細(xì)胞癌2例。

2.2 患者的HPA-DNA檢測診斷結(jié)果分析

53例患者經(jīng)HPA-DNA檢測，結(jié)果提示，陽性49例，占比92.45%；陰性4例，占比7.55%。

2.3 患者的陰道鏡表現(xiàn)分析

53例患者經(jīng)陰道鏡檢查，醋酸白試驗(yàn)和碘試驗(yàn)后有白色病變、鑲嵌、異常血管、碘不著色等異常表現(xiàn)。陰道鏡下可見，53例患者中，44例患者病變發(fā)生在陰道上1/3及陰道穹窿部或陰道殘端縫合處，占比83.02%；9例患者病變發(fā)生在陰道中段，占比16.98%。53例患者中，47例患者的病變呈現(xiàn)多灶性分布，占比88.68%；6例患者的病變呈現(xiàn)局灶性分布，占比11.32%。

2.4 患者的陰道鏡下活檢檢查診斷結(jié)果分析

53例患者經(jīng)陰道鏡引導(dǎo)下活檢，病理結(jié)果提示，53例患者均為陰道上皮內(nèi)瘤變，其中陰道上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級31例，占比58.49%；陰道上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級15例、占比28.30%；陰道上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級7例，占比13.21%。其中有10例患者同時(shí)診斷出CIN，占比18.88%，2例為宮頸鱗狀細(xì)胞癌合并陰道上皮內(nèi)瘤，占比3.77%，1例為VIN合并陰道上皮內(nèi)瘤變，占比1.89%。

3 討 論

臨床研究指出，陰道上皮內(nèi)瘤變是陰道浸潤癌的癌前病變狀態(tài)，高級別陰道上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展為浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)約為12%，因此，臨床必需給予足夠的重視[4]。但是由于陰道上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率較低，占下生殖道上皮內(nèi)病變的0.4%，這與既往對VaIN的忽視有關(guān)，絕大多數(shù)VaIN病變發(fā)生在陰道上1/3處，尤其是陰道穹窿部位，病灶較隱匿，且缺乏明顯的、典型性臨床表現(xiàn)，陰性臨床對于該疾病的診斷較為困難[5]。目前，臨床上對陰道上皮內(nèi)瘤變?nèi)狈τ行У臋z查手段，如細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測僅能作為篩查，無法明確診斷，因此只能對篩查結(jié)果異常者實(shí)施陰道鏡下定位活檢診斷[6]。從本次研究結(jié)果來看，常規(guī)陰道鏡檢查在評估宮頸是否存在癌前病變同時(shí)能夠?qū)颊邔?shí)施陰道的全面檢查，且可在陰道鏡指導(dǎo)下有針對性地對陰道壁組織多點(diǎn)活檢，不僅能夠顯著提高陰道上皮內(nèi)瘤變的檢出率，同時(shí)能夠準(zhǔn)確的判斷患者的病變部位及范圍，故陰道鏡下病灶活檢是明確診斷VaIN的關(guān)鍵技術(shù)。合理應(yīng)用陰道鏡技術(shù)可指導(dǎo)治療邊界，為臨床制定合理、有效的治療方案提供參考，在最大程度上避免陰道浸潤癌的發(fā)生，確?；颊叩慕】怠?/p>

[1] 楊 君,周德平,王 彬,等.激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療陰道上皮內(nèi)瘤樣病變21例分析[J].中國婦幼保健,2013,28:476-478.

[2] 沈谷群,董 巖,周 萍,等.新陰道上皮內(nèi)瘤變患者的臨床特征及隨訪結(jié)果研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(9):1164-1165.

[3] 董 晶,汪 清,鄭瑞蓮,等.重視陰道上皮內(nèi)瘤變的診治,進(jìn)一步提高女性生殖道健康水平[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(4):1419-1422.

[4] 劉曉春,黃四新.陰道上皮內(nèi)瘤變與宮頸上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)性及診斷分析[J].中國臨床研究,2012,25(2):153.

[5] 馮 碩,王武亮,張 梅.宮頸癌術(shù)后陰道上皮內(nèi)瘤變28例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35:915-916.

[6] 付 敏,梁 惠,肖 寧.宮頸癌術(shù)后陰道上皮內(nèi)瘤變11例分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(12):30-31.

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ISSN.2095-8803.2017.10.13.02

本文編輯：劉帥帥