張曉芳，黃 穎，鄢利芳

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430022）

雜交手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素分析與防護(hù)研究

張曉芳，黃 穎，鄢利芳

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430022）

雜交手術(shù)室是英文“hybrid operation room”的直譯，更準(zhǔn)確的稱呼是復(fù)合手術(shù)室，可以同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)、介入治療和影像檢查，適用于高危的心臟大血管疾病、復(fù)雜的冠心病、先天性心臟病以及心瓣膜病、血管外科等疾病的內(nèi)外科聯(lián)合治療。雜交手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很明顯，不僅能有機(jī)的將內(nèi)、外科治療的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，而且還降低了二者各自的不利因素。它在X線的透視和造影的指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療，不可避免地受到感染和輻射等的危害．我院自2013年投入使用雜交手術(shù)間，累計(jì)手術(shù)量達(dá)1500余臺(tái)，使用較為頻繁，大量手術(shù)室護(hù)士在雜交手術(shù)室工作或與其間接接觸，分析雜交手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素，探討其防護(hù)措施、加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，對(duì)于保障手術(shù)室護(hù)士健康及安全、預(yù)防職業(yè)危害，提高護(hù)士工作積極性、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，發(fā)揮雜交手術(shù)室優(yōu)越性尤為重要。

雜交手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)危害；職業(yè)防護(hù)

雜交手術(shù)室是可以同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)、介入治療和影像檢查的多功能手術(shù)室。已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，它不僅可以有機(jī)的將內(nèi)、外科治療結(jié)合起來(lái)，還將其融合，極大降低了其二者的不利因素。它是X線的透視和造影的指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療的有創(chuàng)操作。手術(shù)室護(hù)士不可避免的有極大感染和輻射的風(fēng)險(xiǎn)。分析其可能導(dǎo)致的職業(yè)危害，找到有效防護(hù)措施尤為重要。

1 雜交手術(shù)職業(yè)危害分析

一方面雜交介入手術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，利用特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一種微創(chuàng)技術(shù)，它不同于CT或X線檢查，屬于有創(chuàng)操作[1]，手術(shù)室護(hù)士存在感染危險(xiǎn)；另一方面它需要在X線下才能顯示病變影像，由于X射線曝光量大，曝光時(shí)間長(zhǎng)，床邊操作等特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士因不同種類手術(shù)需要不可避免地受到X射線輻射．X射線穿透人體后除對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)有意義的感光效應(yīng)與光學(xué)密度差外，還有一個(gè)重要的X射線所致生物效應(yīng)。人體接受過(guò)量的X射線可以引起人體組織細(xì)胞發(fā)生一些不可逆的輻射損害如染色體變異或畸形變，受輻射個(gè)體或后代均有染色體受到變異的可能[2]。長(zhǎng)時(shí)間、多次接觸X線輻射可能引起全身性疾病，主要臨床癥狀如下：

（1）以神經(jīng)衰弱癥候群和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀為主，訴有乏力、頭痛、耳鳴、記憶力減退、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛、少數(shù)人牙痛、部分人易感冒、腰痛、關(guān)節(jié)酸痛等。

（2）皮膚、指甲的營(yíng)養(yǎng)障礙，長(zhǎng)期被輻射部位容易發(fā)生神經(jīng)性皮炎。

（3）外周血液改變最常見的改變主要是對(duì)血液系統(tǒng)中白細(xì)胞的殺傷力，使機(jī)體免疫力下降而易發(fā)生疾病。

（4）易引起細(xì)胞染色體畸變。引起人體遺傳物質(zhì)發(fā)生基因突變和染色體畸變?cè)斐上忍煨曰?、流產(chǎn)、死胎、不育等病癥。

（5）X線輻射可誘發(fā)癌癥，如乳腺癌、甲狀腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤等。人體易受輻射的組織器官：人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不一致。厚的部分，吸收X線多，薄的部分則相反。人體各部位細(xì)胞對(duì)X射的反應(yīng)程度不一，其中以性腺最為敏感。乳腺是敏感組織，當(dāng)大量人群每年普查時(shí)，要考慮潛在的致癌輻射風(fēng)險(xiǎn)。與乳腺組織中的脂肪、皮膚、乳暈組織相比，腺體組織對(duì)輻射最敏感，在2.25 cm深處，腺體組織的吸收劑量要比脂肪組織的吸收劑量高出30%[3]。

2 雜交手術(shù)室護(hù)士職業(yè)預(yù)防及防護(hù)

鑒于雜交手術(shù)可能導(dǎo)致的職業(yè)危害，有效預(yù)防及防護(hù)對(duì)于長(zhǎng)期服務(wù)于臨床的手術(shù)室護(hù)士尤為重要，經(jīng)總結(jié)為以下幾個(gè)方面：

2.1 環(huán)境要求

雜交手術(shù)室空間、主體構(gòu)造、輻射防護(hù)硬件經(jīng)過(guò)檢測(cè)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈，感染防護(hù)和輻射防護(hù)用品齊全，投入使用后，定期輻射監(jiān)測(cè)。

2.2 手術(shù)室護(hù)士要求

2.2.1 提高感染和輻射防護(hù)意識(shí)，健全安全管理制度，在手術(shù)室總護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下建立完善的輻射安全防護(hù)制度和感染控制制度，并遵從相關(guān)管理制度和章程。熟悉設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止介入手術(shù)所使用的銳器刺傷和意外放射事件發(fā)生。

2.2.2 雜交手術(shù)室護(hù)士在配合醫(yī)生手術(shù)要求的同時(shí)，有X線照射的情況下，確保手術(shù)間各門關(guān)閉，不可將身體暴露在x線輻射下，避免直接用手在透視下操作，應(yīng)使用必要的防護(hù)器材，如鉛橡皮手套、鉛圍脖、鉛衣及鉛玻璃眼鏡等。在無(wú)需操作的時(shí)候，應(yīng)回到總控制臺(tái)有患者監(jiān)護(hù)儀顯示的安全區(qū)域，減少輻射接觸。佩戴個(gè)人計(jì)量?jī)x，定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。感染手術(shù)嚴(yán)格按照相關(guān)管理制度要求進(jìn)行操作，一次性介入器材放入銳器盒注明標(biāo)示，統(tǒng)一處理。保持手術(shù)間各處地面清潔，有血液濺落在地面或器具上，應(yīng)立即擦去。

2.2.3 科學(xué)飲食，食用具有抗輻射的食品。橙汁、維他命C或牛奶不僅可以防止鈣質(zhì)流失，而且可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力及對(duì)輻射的抵抗能力。食用十字花科蔬菜，豬血、黑木耳等，幫助我們把體內(nèi)有害物質(zhì)排出體外。長(zhǎng)期工作于雜交手術(shù)室的護(hù)士，可以有意識(shí)的在飲食上做調(diào)節(jié)，有助于降低輻射危害。

2.2.4 減少心理上的抵觸與恐慌。雜交手術(shù)廣泛為臨床服務(wù)，專業(yè)雜交手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該做好心理建設(shè)，遵守相關(guān)管理規(guī)定和章程，做好科學(xué)防護(hù)，減輕焦慮情緒和不必要的恐慌?？茖W(xué)認(rèn)識(shí)這一新興事物，提高職業(yè)認(rèn)同感。

在確保手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，應(yīng)該關(guān)注其可能導(dǎo)致的職業(yè)危害。放射防護(hù)安全的關(guān)鍵取決于人們的行為表現(xiàn)，法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和其他的行政手段雖然都是很重要的，但為達(dá)到放射防護(hù)或安全標(biāo)準(zhǔn)，其本身又是不夠的[4]。雜交手術(shù)是輔助臨床工作一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，分析其職業(yè)危害，做好安全防護(hù)是所有雜交手術(shù)室專業(yè)護(hù)士必須學(xué)習(xí)和掌握的。不斷充實(shí)和改善這一內(nèi)容，讓雜交手術(shù)更好的為臨床服務(wù)，讓專業(yè)護(hù)士更好為患者服務(wù)。

[1] Malavaud S,Joffre F,Auriol J,et a1.Hygiene recommendations for interventional radiology[J].Diagn Interv Imaging,2012,93(11): 81-822.

[2] 蔣 瑾.醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用中X射線輻射危害的處理對(duì)策.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2011,8(1):134-135.

[3] 盧 洋.X線的輻射危害及防護(hù)安全管理.醫(yī)學(xué)信息.2016,29(30): 26-27.

[4] 劉長(zhǎng)安,賈廷珍,王文學(xué).培育健康的輻射安全文化[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2002,22(6):457.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.193.02