楊春香，劉小娟，王永利，王 蕊，藺建蘋，王 慧

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710000）

ALA-PDT療法治療頭頸部鱗癌患者的護(hù)理

楊春香，劉小娟，王永利，王 蕊，藺建蘋，王 慧

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710000）

目的 探討5－氨基酮戊酸光動(dòng)力（ALA-PDT）療法治療頭頸部鱗癌的護(hù)理方法。方法 對(duì)15例頭頸部鱗癌患者采用ALA-PDT治療，治療前后加強(qiáng)心理護(hù)理及局部皮膚的護(hù)理，治療中認(rèn)真觀察病情變化，嚴(yán)格按規(guī)程操作，治療后指導(dǎo)患者自我護(hù)理。結(jié)果 15例患者經(jīng)過3～9次ALA-PDT治療后，13例經(jīng)3～7次ALAPDT治療皮損完全消退，2例患者皮損面積較前縮小，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。結(jié)論 ALA-PDT是治療鱗癌的一種安全、有效而且具有美容功能的方法，治療中護(hù)理至關(guān)重要，可提高患者的依從性和治療效果。

鱗狀細(xì)胞癌；5－氨基酮戊酸；光動(dòng)力療法；護(hù)理

鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱鱗癌屬于惡性皮膚腫瘤，發(fā)病率高，且多見于老年人。傳統(tǒng)方法可選擇冷凍、激光和手術(shù)治療，但冷凍和激光治療后腫瘤容易復(fù)發(fā)，有些患者由于其特殊的部位無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除或手術(shù)后易留下瘢痕影響美觀。對(duì)年老體弱、有手術(shù)禁忌癥，頭面部的腫瘤適宜放射治療[1]。發(fā)生于頭、頸部腫瘤的患者對(duì)治療的要求，既要保全生命、延長(zhǎng)壽命，盡可能根治腫瘤，也要使治療后的外觀盡可能的恢復(fù)正常，同時(shí)還必需考慮到患者對(duì)手術(shù)的承受能力。ALA-PDT對(duì)腫瘤組織具有較好的選擇性，無(wú)明顯痛苦，無(wú)瘢痕形成，不受皮損數(shù)目和部位限制；可重復(fù)性治療等特點(diǎn)，以漸成為一種治療非黑素性皮膚癌的新選擇[2]，是治療皮膚腫瘤的一種新方法，具有簡(jiǎn)單、有效，不良反應(yīng)小、不易留下瘢痕等優(yōu)勢(shì)，其基本原理是利用光敏劑進(jìn)入機(jī)體被腫瘤組織選擇性吸收或滯留，引起腫瘤組織對(duì)光的敏感性增強(qiáng)，從而發(fā)生變化，甚至變性、壞死。我科采用此方法治療頭頸部鱗癌患者15例，效果滿意，護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2012年11月我科住院患者15例作為研究對(duì)象，其中男9例，女6例，年齡39～88歲，平均年齡63歲。病程3個(gè)月～30年，皮損發(fā)生部位：面部、鼻部、眼內(nèi)此、眼瞼下方、頸部。皮損最大面積3.5×3.2 cm2，最小0.3×0．5 cm2，平均1.1×1.5 cm2。

1.2 治療方法

消毒疣體部位，10%ALA溶液濕敷皮損，用塑料薄膜封包，3 h后PDT治療儀照射，時(shí)間為20～30 min。根據(jù)患者耐受程度的不同，病損部位光照的能量密度在100～150 J/cm2范圍調(diào)節(jié)，但調(diào)節(jié)下限不低于80 J/cm2，每周治療一次。

1.3 結(jié)果

15例患者經(jīng)過3～9次ALA-PDT治療，12例皮損完全消退，其中6例經(jīng)3次治療后皮損完全消退，5例經(jīng)4次治療后皮損完全消退，2例經(jīng)7次治療皮損完全消退，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)，2例患者皮損面積較前縮小，隨訪6個(gè)月皮損面積未擴(kuò)大。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

鱗癌好發(fā)于老年人，患者常在知曉病情后表現(xiàn)有憂郁、煩躁、悲觀，甚至厭世的心理?；颊邔?duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，又擔(dān)心治療效果。因此耐心的向患者及家屬做好解釋工作，用典型病例說明該療法安全可靠、痛苦少、療效顯著，以減輕患者思想顧慮，以良好的心理狀態(tài)，接受治療。

2.2 治療前護(hù)理

在敷藥前先用液體石蠟浸潤(rùn)局部皮損并去除表面的痂皮，如果患者皮損肥厚可先用激光燒灼肥厚處，使之變平，但燒灼不宜過深，以免引起出血，然后用生理鹽水清潔局部。經(jīng)過處理后再進(jìn)行ALA－PDT治療可以提高治療的效果。

2.3 治療中護(hù)理

局部皮膚清潔處理好后將配制好的ALA溶液均勻的敷于皮損處，面積大于皮損面積的1 cm，用保鮮膜封包并用厚的黑布屏蔽遮光，敷藥后要求患者不要外出，以免強(qiáng)光照射患處。敷藥后3 h PDT照射，照射前用黑布遮蓋患者雙眼并佩戴安全眼鏡以保護(hù)患者眼睛，護(hù)士也應(yīng)佩戴護(hù)目鏡。然后根據(jù)患者全身情況、皮損情況及上次治療后的疼痛情況來(lái)選擇照射劑量，照射過程中可根據(jù)患者的反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整照射劑量，照射過程中護(hù)士要留在患者身邊，注意觀察患者的全身情況及光斑的照射部位，隨時(shí)調(diào)節(jié)光斑的位置，保證光斑覆蓋整個(gè)皮損不移位，及時(shí)詢問患者疼痛的情況，如疼痛劇烈可調(diào)整照射的距離至患者可忍受，再逐漸拉近距離使其慢慢適應(yīng)。

2.4 治療后護(hù)理

治療后詳細(xì)告知患者ALA的光敏反應(yīng)將持續(xù)24～48 h才會(huì)完全代謝，因此，患者在治療后24 h內(nèi)避免強(qiáng)烈日光照射，以免出現(xiàn)光毒反應(yīng)而發(fā)生大皰、皮膚糜爛、化膿等。囑患者保持局部傷口清潔干燥，皮損處紅腫、疼痛或滲液屬正常反應(yīng)，一般持續(xù)1～2d紅腫、疼痛可緩解，滲液會(huì)逐漸減少然后結(jié)痂。結(jié)痂后可外涂紅霉素軟膏，以利于痂皮軟化便于下次治療時(shí)清除，同時(shí)可預(yù)防感染。

3 討 論

光敏效應(yīng)是德國(guó)學(xué)者Raab于1887年首次發(fā)現(xiàn)，自20世紀(jì)60年代在美國(guó)首次臨床應(yīng)用以來(lái)，隨著光敏技術(shù)的進(jìn)步，光動(dòng)力療法迅速發(fā)展，成為適用于腫瘤及相關(guān)疾病的安全有效治療的新方法。其原理是由光能激發(fā)光敏劑后，引起的一系列光化學(xué)反應(yīng)，選擇性的破壞生物組織。病變處細(xì)胞攝入光敏劑，在特定光源的作用下發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生氧自由基、單態(tài)氧等物質(zhì)，由此損傷細(xì)胞膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞，選擇性殺傷病變細(xì)胞而達(dá)到治療目的。其特別適用于年老體邁或有放化療禁忌癥及特殊部位的腫瘤，對(duì)晚期腫瘤病人進(jìn)行姑息治療，延長(zhǎng)病人的生存期或提高生存質(zhì)量

ALA-PDT覆蓋的范圍廣，能有效的清除殘余的腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)和擴(kuò)散，可以達(dá)到徹底清除腫瘤的目地[3]，ALA-PDT可提供一種組織損傷較小，特別適用于年老體弱或?qū)ζつw美觀有特殊要求的患者[4]。因此，治療的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，從清潔并去除部分皮損、配藥、敷藥到照射，都影響到治療的成功與否，護(hù)理措施是否得當(dāng)，直接影響到治療效果[5]。作為護(hù)理人員要了解PDT治療方法，掌握可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有針對(duì)性的做好各項(xiàng)護(hù)理措施，不僅可以配合醫(yī)生治療，還能保證患者順利完成治療。

[1] 趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[m].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010,1528-1529.

[2] Morton CA,Brown SB,Collins s,et al.Guidelines for topical photodynamic therapy:Report of a the British photodematology Group[J].Br J Dermatol,2002,146(4):555－567.

[3] Ragievag,hafnerj,dummerr,etal.topical photodynamic.therapy in the treatment of actinic keratoses and bowen’s diseasein transplant recipients[J]transplantion,2009,77(1):115-121.

[4] 朱 菁,張慧國(guó),陸麗萍,等.ALA聯(lián)合小劑量HPD激光光動(dòng)力學(xué)治療皮膚腫瘤療效臨床研究[J].應(yīng)用激光,2009,29(6):548-555.

[5] 李春香,李森真,李潔思,等.面部皮膚癌和癌前病變患者光動(dòng)力療法的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,10(16):36-38.

本文編輯：劉欣悅

R473.75

B

ISSN.2095-8803.2017.15.179.02