高 萍

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

·精神科護(hù)理·

癔癥患者家屬探視的護(hù)理干預(yù)

高 萍

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 探討癔癥患者住院期間對(duì)家屬探視的護(hù)理干預(yù)。方法 選擇100例住院治療的癔癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行分析。結(jié)果 癔癥患者住院期間家屬合理探視有利于縮短住院時(shí)間，促進(jìn)疾病康復(fù)。結(jié)論 家屬探視對(duì)癔癥患者的情緒影響具有兩面性，掌握適當(dāng)?shù)奶揭晻r(shí)機(jī)，是促進(jìn)癔癥患者疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

癔癥；探視；護(hù)理干預(yù)

癔癥或稱歇斯底里，是指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病[1]。系由于明顯的心理因素如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等引起的一組病癥。其癥狀表現(xiàn)可具有做作、夸大或富有情感色彩，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失。癔癥患者住院期間探視的影響具有兩重性，不適宜的探視可延緩病情康復(fù)或致疾病反復(fù)。因此我們采用探視干預(yù)方式，指導(dǎo)患者家屬根據(jù)患者病情變化的不同階段給予探視或不探視。使患者的病情盡快改善，縮短住院周期，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年～2014年我院精神科共收住癔癥患者100例，按CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)，診斷為癔癥性精神障礙90例，主要癥狀表現(xiàn)為情感爆發(fā)、癔癥性精神病、分離性身份識(shí)別障礙。癔癥性軀體障礙10例，主要表現(xiàn)為感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常、感覺(jué)過(guò)敏、癔癥性抽搐、癔癥性震顫等癥狀?；颊呔捎梅忾]式病房管理模式，采取心理治療、藥物治療、對(duì)癥治療的方法。住院期間，100例患者均在住院不同階段安排了探視。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 急性期（入院2周內(nèi)）謝絕家屬及親屬探視，實(shí)行全封閉式管理。

1.2.1.1 做好家屬的宣教工作。向患者家屬講解患者病情特點(diǎn)及治療方案，解釋限制探視的必要性。介紹病區(qū)環(huán)境、病區(qū)管理模式、相關(guān)管理規(guī)定及患者日常生活安排，減輕家屬顧慮，告知其主治醫(yī)師及科室的聯(lián)系方式，便于家屬隨時(shí)了解病情，并在在患者病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)通知家屬來(lái)院探視，與家屬建立相互的信任，使其接受限制探視的要求。

1.2.1.2 做好患者基礎(chǔ)護(hù)理。以和藹的態(tài)度關(guān)心、理解患者，介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，滿足患者合理要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。做好患者的生活護(hù)理，密切觀察衛(wèi)生清潔、衣著、飲食、睡眠、排泄等方面的情況，及時(shí)予以協(xié)助。做好用藥護(hù)理，觀察用藥后的反應(yīng)。根據(jù)患者病情，適時(shí)講解疾病相關(guān)知識(shí)及管理規(guī)定，使其了解自身疾病，主動(dòng)配合治療。

1.2.1.3 做好安全護(hù)理。新入院患者，做好安全檢查工作，并向家屬做好解釋，杜絕玻璃、刀剪、繩索、藥品等危險(xiǎn)物品攜入病區(qū)。每天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的用物進(jìn)行檢查整理。嚴(yán)格執(zhí)行精神科分級(jí)管理制度，及時(shí)巡視，對(duì)嚴(yán)重行為紊亂者，及時(shí)采取保護(hù)性措施，避免意外[3]。

1.2.2 疾病恢復(fù)期（入院2周后），根據(jù)患者情況，適當(dāng)安排探視。

1.2.2.1 密切觀察患者病情變化，經(jīng)主治醫(yī)師對(duì)患者精神狀況、情緒等進(jìn)行評(píng)估后合理安排探視。根據(jù)患者意愿安排探視人員，向探視人員講解患者病情轉(zhuǎn)歸及安全探視的注意事項(xiàng)，探視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，人員不宜過(guò)多，指導(dǎo)家屬積極配合，營(yíng)造良好的親情氛圍，注意語(yǔ)言、行為，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良的精神刺激。對(duì)家屬所帶用物及時(shí)進(jìn)行檢查，杜絕危險(xiǎn)品帶入，強(qiáng)調(diào)用物的安全性。

1.2.2.2 探視期間，由護(hù)士向家屬介紹患者目前病況及表現(xiàn)，接觸患者時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題，建議交談內(nèi)容，避免過(guò)激言語(yǔ)，具體指導(dǎo)家屬接觸患者和與患者交流的技巧，多給患者安撫，勸慰，理解和同情，提供物質(zhì)與心理的支持。密切觀察患者反應(yīng)，對(duì)情緒不穩(wěn)定者，及時(shí)終止探視。對(duì)探視后強(qiáng)烈要求出院的患者，應(yīng)耐心地解釋，取得患者配合，并約好下次探視時(shí)間，告知家屬準(zhǔn)時(shí)探視。探視結(jié)束后，仍應(yīng)密切觀察患者情緒變化，避免情緒波動(dòng)引發(fā)意外。

1.2.3 疾病康復(fù)期，指導(dǎo)家屬及時(shí)探視，給予患者理解與關(guān)心，提供良好的社會(huì)支持。根據(jù)患者需求增加探視次數(shù)，做好患者心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?？稍诩覍倥阃逻m當(dāng)外出或辦理假出院，以逐漸適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。

2 結(jié) 果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，入院后2周內(nèi)的患者BPRS（簡(jiǎn)明精神病量表測(cè)評(píng)）[2]評(píng)分高于2周后的患者，分?jǐn)?shù)越高病情越重，提示處于急性期狀態(tài)。急性期（入院2周內(nèi)）患者安排探視者42例，住院天數(shù)5～45天，平均28天，探視后病情加重者12例；急性期限制探視，康復(fù)期（入院2周以上）安排探視者58例，住院天數(shù)3～32天，平均住院天數(shù)19天，探視后病情加重者3例。護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，急性期狀態(tài)的患者因處于病態(tài)思維中，不能接受和理解家屬探視是對(duì)他們的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，患者癥狀表現(xiàn)較為豐富、具有表演性、夸大、做作、且不易配合治療、癥狀持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，急性期限制探視者，患者癥狀持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短、對(duì)治療的配合性亦較好。

3 討 論

癔癥的發(fā)病與精神因素密切相關(guān)，常見(jiàn)的心理因素有家庭、工作、人際關(guān)系等使病人感到委屈、氣憤、羞愧、恐懼等。癔癥患者的發(fā)作具有高度暗示性，容易接受周?chē)搜孕信e止的影響，且暗示性取決于患者的情感傾向，如對(duì)某個(gè)人具有情感傾向則容易受到暗示[3]。因此，對(duì)急性精神癥狀的患者來(lái)說(shuō)，過(guò)多的探視不但起不到好的作用，反而會(huì)刺激患者，使其情緒不穩(wěn)，癥狀加重，或過(guò)于依賴家屬，糾纏家屬，不安心住院，導(dǎo)致對(duì)治療護(hù)理不合作，延緩疾病康復(fù)[4]。針對(duì)癔癥患者疾病的特點(diǎn)，家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，把握適宜的探視時(shí)機(jī)和探視次數(shù)，讓患者避免受到親屬情緒、語(yǔ)言及行為的影響，減少不良情緒的刺激及暗示。適時(shí)給予患者鼓勵(lì)與支持，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷體驗(yàn)及困難，恰當(dāng)處理人際關(guān)系，增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 劉哲寧,許東梅,雷 慧,等.《精神科護(hù)理學(xué)》[M].第3版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2012,7,170.

[2] 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版[M].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社出版,2009:263-266.

[3] 李秀玲．住院精神病人首次被探視后的觀察及護(hù)理[M].山東精神醫(yī)學(xué),2002,15(2):113.

[4] 吳建紅,梅紅彬,張春嬌.現(xiàn)代精神障礙護(hù)理學(xué)[M].北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010,10,155.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.132.02