肖海瓊，羅銀秋，黃?；ǎ汉Ｔ?，黃偉平，郭彭鵬

（佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

分析循證護理在急診中毒患者洗胃中的應用價值

肖海瓊，羅銀秋，黃睿花，梁海云，黃偉平，郭彭鵬

（佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

目的 分析在急性中毒患者急診洗胃時給予循證護理的應用價值。方法 選取2015年1月～2017年1月本院急診科收治的急性中毒患者88例作為研究對象，均行洗胃治療。根據(jù)不同護理方法將其分為對照組與研究組，對照組給予常規(guī)洗胃護理，研究組采用循證護理，觀察兩組護理效果。結果 研究組洗胃時間、護理滿意度評分、首次液體吸出時間均低于對照組（P＜0.05）；研究組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.82%、31.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 急性中毒患者在急診洗胃時給予循證護理可以優(yōu)化洗胃效果，迅速吸出毒物，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應用價值。

急性中毒；急診；洗胃；循證護理；應用價值

急性中毒患者病情危急，洗胃是一項基本的急救方法。洗胃時需要插入胃管，多數(shù)患者的依從性差，應激反應強烈，不利于洗胃的順利開展[1]。循證護理是護理人員在護理過程中將護理經(jīng)驗、科學理論、法學知識、患者需要有機的結合，為患者提供全面、整體、優(yōu)質、舒適的護理服務，改善患者的預后。本文就急性中毒患者在急診洗胃時給予循證護理的應用效果進行探討，內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月本院急診科收治的急性中毒患者88例作為研究對象，根據(jù)不同護理方法分為對照組與研究組，各44例。研究組男17例，女27例，年齡16～66歲，平均年齡（37.5±3.5）歲。中毒原因：7例為食物中毒，8例為藥物中毒，29例為有機磷農藥中毒。對照組男16例，女28例，年齡17～65歲，平均年齡（37.2±3.4）歲。中毒原因：9例為食物中毒，7例為藥物中毒，28例為有機磷農藥中毒。兩組患者中毒原因、性別、年齡一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)洗胃護理，安慰患者不要緊張，引導患者取左側臥位，準確插入胃管。合理配置洗胃液，洗胃時動作要嫻熟、沉穩(wěn)，用力不要過猛避免損傷胃部，增加患者痛苦。

研究組采用循證護理，具體方法：（1）急救護理。由急救護士、護理骨干組成急救小組，了解患者的中毒原因，評估患者的中毒嚴重程度，立即采取急救措施，進行氣管插管連接呼吸機，保持呼吸通暢。及時清除毒物，給予2%碳酸氫鈉或生理鹽水可以阻止機體對毒素的吸收，注意調節(jié)液體的溫度，減少不良刺激，避免出現(xiàn)低鈉血癥。密切關注患者心率、呼吸、面色變化情況，有心律失?；颊吡⒓磳嵤┬赝獍磯?、補液、氣管切開術、電除顫等急救措施。心肺復蘇同時給予頭部降溫，營養(yǎng)神經(jīng)藥、脫水劑等。（2）病情監(jiān)測。急性中毒患者病情容易惡化，應根據(jù)患者病情給予適量阿托品，有阿托品中毒反應時應減少使用劑量。安慰、鼓勵患者，緩解患者的不良情緒，提高耐受性。在洗胃時有明顯腹痛、瞳孔放大癥狀時應停止洗胃，避免引起不良事件。（3）呼吸道護理。中毒后患者呼吸道分泌物有明顯增多現(xiàn)象，應幫助及時清除呼吸道分泌物。對呼吸道加強護理，嚴重呼吸困難患者給予氣管切開術。洗胃完成后留置胃管，4 h后重復洗胃直至洗胃液澄澈時拔出胃管。

1.3 觀察指標

記錄兩組洗胃時間、護理滿意度評分、首次液體吸出時間、并發(fā)癥情況（虛脫、腹痛、洗出血性液體、口鼻涌液）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥（6.82%），其中虛脫2例，腹痛1例；對照組有14例出現(xiàn)并發(fā)癥（31.82%），其中虛脫4例，腹痛3例，洗出血性液體5例，口鼻涌液2例。兩組并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學意義（x2=20.0483，P=0.0001）。研究組洗胃時間、護理滿意度評分、首次液體吸出時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果相關指標比較（±s）

18.9±6.9 32.4±7.8 8.5989 0.0001首次液體吸出時間（s）組類 n 洗胃時間（min）護理滿意度評分（分）研究組對照組44 44 t P 27.8±5.5 33.6±6.9 4.3601 0.0001 91.4±5.0 83.6±3.1 8.7947 0.0001

3 討 論

傳統(tǒng)護理對急性中毒患者洗胃時主要采用清水沖洗，吸入大量水分容易引起低鈉血癥、腦水腫，影響急救效果[2]。胃管留置深度不超過55 cm，不能完全達到胃部，影響洗胃效果。且患者應激反應強烈，對插管的恐懼都會影響洗胃的徹底性。所以，有效的護理方法對急性中毒患者十分重要。循證護理根據(jù)急性中毒患者的中毒原因、病情給予急救護理、呼吸道護理、病情，結合臨床護理經(jīng)驗對患者進行洗胃護理，提高了患者的適應性，規(guī)范了洗胃護理操作流程[3]。采用生理鹽水或碳酸氫鈉沖洗可以組織毒素吸收，有效降低腦水腫、低鈉血癥發(fā)生率[4]。同時，胃管留置長度最長能達到70 cm，使洗胃液能順利排出，優(yōu)化洗胃效果。洗胃液溫度與洗胃效果有明顯相關性，溫度過高會損傷胃粘膜，加速毒物吸收，溫度過低會引起胃痙攣，不利于洗胃的順利進行。所以，洗胃液溫度應控制在38℃～41℃。

本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥、洗胃時間、首次液體吸出時間明顯低于對照組，且護理滿意度評分明顯更高，循證護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。循證護理提高了洗胃的安全性及有效性，縮短了洗胃時間優(yōu)化了急救效果，值得臨床推廣。

[1] 趙文鳳,伍紅菊,李祖敏,等.循證護理在急診中毒患者洗胃中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(12):1677-1679.

[2] 劉 銀,徐燕艷.循證護理在急診中毒患者洗胃中的應用效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(59): 243-244.

[3] 余 鈺.急性中毒患者洗胃過程循證護理模式應用效果探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2017,16(1):107-108.

[4] 青春娟.循證護理在有機磷農藥中毒患者洗胃中的應用效果分析[J].內科,2015,10(5):731-732.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

B

ISSN.2095-8803.2017.15.45.02