劉英蓮

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送的安全管理

劉英蓮

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的通過規(guī)范臨床標(biāo)本運(yùn)送流程及安全管理，防止標(biāo)本運(yùn)送延時(shí)、錯(cuò)漏、損壞、丟失，保證標(biāo)本安全運(yùn)送。方法采取標(biāo)本運(yùn)送流程信息化管理，掃描條形碼電腦系統(tǒng)確認(rèn)交接，使病人的標(biāo)本從采集→運(yùn)送→接收→出報(bào)告全程清晰，可追索；特殊檢驗(yàn)標(biāo)本當(dāng)面交接、簽收確認(rèn)等安全管理措施。2015年、2016年分別多次隨機(jī)抽查24小時(shí)的標(biāo)本運(yùn)送情況，從收取、送達(dá)交接確認(rèn)執(zhí)行率、各類標(biāo)本限時(shí)送達(dá)率比較，評(píng)價(jià)實(shí)施安全管理,持續(xù)改進(jìn)效果。結(jié)果運(yùn)送員收取、送達(dá)標(biāo)本電腦確認(rèn)率從91%升至97%，各類標(biāo)本在要求時(shí)間內(nèi)送達(dá)率從87%升至94%，特殊檢驗(yàn)標(biāo)本有登記、簽收記錄，無標(biāo)本丟失等嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論實(shí)施標(biāo)本運(yùn)送安全管理，持續(xù)改進(jìn)運(yùn)送質(zhì)量，對(duì)保障檢驗(yàn)標(biāo)本的安全、及時(shí)運(yùn)送，協(xié)助檢驗(yàn)部門質(zhì)量管理，更好地支持臨床診療工作，提高后勤服務(wù)滿意度有重要意義。

檢驗(yàn)標(biāo)本；運(yùn)送；安全管理

我院是集醫(yī)、教、研為一體的大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，住院病人檢驗(yàn)標(biāo)本量日均3000個(gè)以上，標(biāo)本的運(yùn)送的由醫(yī)院后勤運(yùn)送支持中心完成。標(biāo)本運(yùn)送的及時(shí)、安全對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量有較大影響，從而影響臨床診療工作順利進(jìn)行，因此，運(yùn)送支持中心通過規(guī)范臨床標(biāo)本運(yùn)送流程，落實(shí)安全管理措施，避免和減少了各環(huán)節(jié)中的差錯(cuò)，保障檢驗(yàn)標(biāo)本的安全、及時(shí)運(yùn)送，更好地完成臨床運(yùn)送支持服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

駐守病區(qū)送檢員22人，全部女性；中心運(yùn)送員（運(yùn)送病人為主，夜班時(shí)兼送檢）30人，全部男性。年齡25～58歲，平均年齡42歲，文化程度：大專1人，高中專6人，初中36人，小學(xué)9人。

1.2 標(biāo)本運(yùn)送方法

臨床科室采集病人標(biāo)本后放于固定的標(biāo)本柜，送檢員收取標(biāo)本并送到檢驗(yàn)科及其它檢驗(yàn)部門。每個(gè)送檢員包干負(fù)責(zé)鄰近3～4個(gè)病區(qū)，每小時(shí)巡回收取標(biāo)本；急檢標(biāo)本由護(hù)士通知運(yùn)送。

2 標(biāo)本運(yùn)送的安全管理

2.1 標(biāo)本運(yùn)送流程信息化管理[1]

標(biāo)本采集后能否及時(shí)檢驗(yàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有一定影響，急檢標(biāo)本以往采用電話通知運(yùn)送，容易在表述、接聽、傳達(dá)等環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差，近2年來采取“區(qū)域負(fù)責(zé)與智能調(diào)度”相結(jié)合的方法，實(shí)行病區(qū)送檢員每小時(shí)巡回收取標(biāo)本，急檢標(biāo)本由護(hù)士電腦錄入信息，通過智能調(diào)度系統(tǒng)，信息直接發(fā)送到送檢員手機(jī)，從而優(yōu)先運(yùn)送急檢標(biāo)本。調(diào)度中心在電腦系統(tǒng)監(jiān)控送檢員執(zhí)行任務(wù)情況，發(fā)現(xiàn)無及時(shí)響應(yīng)時(shí)，立即溝通，并采取臨時(shí)調(diào)度措施。運(yùn)送中心及時(shí)根據(jù)臨床科室及檢驗(yàn)部門反饋問題，通通過過信息化流程查找原因，糾正錯(cuò)誤，制定持續(xù)改措施，以達(dá)到環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的目標(biāo)[2]。

2.2 通過掃描條形碼[3]，電腦系統(tǒng)確認(rèn)交接，使病人的標(biāo)本從采集→運(yùn)送→接收→出報(bào)告全程清晰，可追索。

整個(gè)流程包括：醫(yī)生在電腦開醫(yī)囑；護(hù)士打印條形碼、采集標(biāo)本、掃描條形碼進(jìn)行采集確認(rèn)；送檢員到病區(qū)收取標(biāo)本，掃描條形碼進(jìn)行收取確認(rèn)；送檢員送標(biāo)本到達(dá)檢驗(yàn)科前臺(tái)，掃描條形碼進(jìn)行送達(dá)確認(rèn)；檢驗(yàn)人員掃描條形碼進(jìn)行簽收確認(rèn)，并把標(biāo)本分類到各個(gè)檢驗(yàn)臺(tái)；檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)送到醫(yī)院各工作電腦，供臨床醫(yī)護(hù)人員查閱。

2.3 特殊檢驗(yàn)標(biāo)本當(dāng)面交接，簽收確認(rèn)[4]

部份病理標(biāo)本、科研、臨床試驗(yàn)等特殊標(biāo)本采集困難，臨床意義重大，絕不能出現(xiàn)錯(cuò)失，因此，運(yùn)送時(shí)當(dāng)面交接、檢查、簽收，嚴(yán)防損壞、丟失、送錯(cuò)地點(diǎn)等不良事件發(fā)生。

2.4 根據(jù)臨床實(shí)際情況及需要，設(shè)定各類標(biāo)本的運(yùn)送時(shí)限[5]

醫(yī)生根據(jù)患者病情、檢驗(yàn)?zāi)康?、?biāo)本特點(diǎn)，要求標(biāo)本運(yùn)送有急緩之分，運(yùn)送中心為了滿足臨床需求，要求緊急標(biāo)本10分鐘內(nèi)送達(dá)，例如緊急配血、急診七大病種（急性腦率中、左心衰、呼衰、中毒、腦創(chuàng)傷、心梗、主動(dòng)脈夾層）等；次急標(biāo)本要求30分鐘內(nèi)送達(dá)，例如血?dú)馍⒀?xì)胞分析等；普通標(biāo)本每小時(shí)收取運(yùn)送，從而保證標(biāo)本及時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)部門。

2.5 外送標(biāo)本專人專送

部份標(biāo)本需要送往醫(yī)院外的疾病控制中心或上級(jí)部門檢測(cè)[6]，例如人感染禽流感患者痰及咽（鼻）拭子標(biāo)本、登革熱病毒抗體等傳染病標(biāo)本。外送標(biāo)本使用低溫密封專用送檢箱，運(yùn)送送檢員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并做好標(biāo)本登記、交接簽收，防止標(biāo)本泄漏、污染。

2.6 落實(shí)消毒隔離措施，防止交叉感染及職業(yè)暴露

指導(dǎo)送檢員接觸標(biāo)本時(shí)戴一次性手套，執(zhí)行手衛(wèi)生措施，標(biāo)本加蓋密封，分類放置于標(biāo)本籃或?qū)Ｓ萌萜鲀?nèi)，防止?jié)B漏、傾倒；禁止徒手?jǐn)y帶標(biāo)本運(yùn)送，以防跌破、職業(yè)暴露等發(fā)生[7]。

2.7 加強(qiáng)運(yùn)送員的培訓(xùn)、教育、管理

運(yùn)送員的整體素質(zhì)相對(duì)偏低，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，入職培訓(xùn)，定期教育十分重要。通過思想素質(zhì)教育，檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送技能學(xué)習(xí)，電腦知識(shí)培訓(xùn)等，運(yùn)送員責(zé)任感，執(zhí)行力顯著提高。

3 結(jié) 果

通過對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送的安全管理，各類標(biāo)本在要求時(shí)間內(nèi)送達(dá)率達(dá)94%，運(yùn)送員掃描條形碼進(jìn)行標(biāo)本收取、送達(dá)確認(rèn)的執(zhí)行率達(dá)97%，部份不具備電腦交接確認(rèn)的標(biāo)本有登記、簽收記錄，發(fā)現(xiàn)延時(shí)、送錯(cuò)地點(diǎn)等情況迅速得到溝通、解決，無標(biāo)本損壞、丟失等嚴(yán)重不良事件發(fā)生，有效地提高了標(biāo)本運(yùn)送的及時(shí)性，安全性[8]，使運(yùn)送服務(wù)滿意度從2015年的87%提升到2016年的90%，在后勤服務(wù)系列中名列前茅。

4 討 論

標(biāo)本及時(shí)送檢，對(duì)保證檢驗(yàn)質(zhì)量，及時(shí)為臨床診治病人提供依據(jù)有著重要意義。規(guī)范臨床標(biāo)本運(yùn)送管理流程，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的交接確認(rèn)，根據(jù)各類標(biāo)本的特點(diǎn)，明確運(yùn)送要求，落實(shí)安全管理措施，從而營(yíng)造了“不易犯錯(cuò)”的環(huán)境。加強(qiáng)運(yùn)送員的培訓(xùn)教育，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，提高執(zhí)行力，是提高標(biāo)本運(yùn)送質(zhì)量的有力保證。做好臨床標(biāo)本運(yùn)送的安全管理，對(duì)保障檢驗(yàn)標(biāo)本的安全、及時(shí)運(yùn)送，協(xié)助檢驗(yàn)部門質(zhì)量管理，更好地支持臨床診療工作，提高后勤服務(wù)滿意度有重要意義。

[1] 權(quán)文強(qiáng),田佳樂,戴 燕,等.信息化管理實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間的實(shí)時(shí)監(jiān)控[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,37(6):475-476.

[2] 黃建美,郭佩蘭,吳麗英,等.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23:220.

[3] 陳曉華,王 立,陳 群,等.運(yùn)送標(biāo)本過程中使用標(biāo)本條形碼流程管理探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008, 8(12):62-63.

[4] 羅艷青,王慧娟,葉 雯.檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送登記本在臨床中的應(yīng)用[J]. 臨床研究,2015,(3):219.

[5] 豐 榮,郭 娜,劉 薇.住院患者標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,5,18(14):1698.

[6] 于桂蓮.疾病控制中心LIMS 設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].衛(wèi)生管理,2007,45(10):125-126.

[7] 張 麗,張 紅,白煜霞.加強(qiáng)標(biāo)本運(yùn)送工勤人員管理 控制醫(yī)院感染[J]. 全科護(hù)理,2015,13(13):1240-1241.

[8] 潘映霞,蘇碧齊,麥小蘭.失效模式與效應(yīng)分析在化驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,1 2(3):84-86.

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ISSN.2095-8803.2017.24.047.02