李禾南 綜述 張瑞芹 審校

腫瘤患者圍術(shù)期免疫功能的影響因素

李禾南 綜述 張瑞芹 審校

手術(shù)、低溫、輸血、疼痛、焦慮、麻醉藥物和麻醉方式的選擇等都可以影響患者的免疫功能。特別對于腫瘤患者而言，圍術(shù)期免疫功能的抑制，可以使殘存的腫瘤細胞轉(zhuǎn)移和復發(fā)，影響遠期預后，降低生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)生必須從多個方面來評估并改善圍術(shù)期腫瘤患者免疫功能抑制的狀態(tài)。

腫瘤；圍術(shù)期；免疫功能

最新的統(tǒng)計學資料顯示，2013年全球新增癌癥患者1 400萬例，死亡超過800萬例，其中56%的新發(fā)病例和62%的死亡病例發(fā)生于發(fā)展中國家，并預計未來的15年中，四分之三的癌癥死亡人數(shù)將在中等收入國家發(fā)生[1]，癌癥的治療迫在眉睫。目前，手術(shù)切除已成為大多數(shù)患者的首選治療方案。然而，圍術(shù)期多種因素對免疫功能的抑制，使術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移及復發(fā)的風險增高。因此，提高醫(yī)務人員對相關(guān)免疫抑制因素的認識，以減少圍術(shù)期對免疫功能的不良影響，是十分重要的?，F(xiàn)就圍術(shù)期中對免疫功能產(chǎn)生影響的相關(guān)因素及其對預后的影響做一綜述。

1 外科手術(shù)

1.1 手術(shù)本身的影響

外科手術(shù)是腫瘤治療的主要途徑之一。但研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)可引起代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌、炎癥及免疫應激的改變，并參與上調(diào)腫瘤形成的相關(guān)分子途徑[2]。手術(shù)抑制細胞免疫功能，使淋巴細胞數(shù)量減少，毒性作用減弱，自然殺傷細胞(NK細胞)的活性被抑制。同時，在眾多細胞因子中，致炎因子和細胞免疫抑制因子升高，而促進細胞免疫的因子則減少[3]。手術(shù)引起的應激反應同時會導致內(nèi)源性阿片類物質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺軸激素和兒茶酚胺的分泌及釋放，這些物質(zhì)均能抑制體內(nèi)的細胞免疫功能、體液免疫功能和細胞活性。手術(shù)應激被認為是圍術(shù)期免疫功能抑制的原因之一[4]。

而國外的相關(guān)報道[5]認為以下四個因素可能共同導致了腫瘤患者的免疫功能受到抑制及術(shù)后腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移：(1)手術(shù)對腫瘤的游離和切除，破壞了腫瘤的完整性，使一部分腫瘤細胞進入血液循環(huán)；(2)腫瘤的切除，解除了對血管新生的抑制作用，有利于殘存病灶的生長；(3)圍術(shù)期血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和表皮生長因子(EGF)等相關(guān)生長因子釋放入血液循環(huán)，利于微小殘留病灶的轉(zhuǎn)移和再生長。相反，抗血管生成因子卻相應減少；(4)圍術(shù)期多種因素抑制細胞免疫功能，減少自然殺傷細胞、樹突細胞、細胞毒性T淋巴細胞的數(shù)量，使對腫瘤的免疫監(jiān)視功能失效。

所以，手術(shù)治療在解除疾病困擾的同時，也可能會加大腫瘤復發(fā)的風險。

1.2 不同手術(shù)方式的影響

目前，腫瘤的切除主要有兩種方式：一種是開腹和開胸等創(chuàng)傷較大的手術(shù)；另一種是以胸腔鏡和腹腔鏡等為代表的微創(chuàng)手術(shù)。

胸腔鏡手術(shù)具有切口小，損傷輕，恢復快的優(yōu)點。有研究表明[6-7]與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，視頻輔助胸腔鏡手術(shù)可以減少圍手術(shù)期急性期反應，減輕免疫功能的限制，提高早期非小細胞肺癌患者的生活質(zhì)量，提示電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)肺葉切除術(shù)是早期非小細胞肺癌優(yōu)選的治療方案。

對于腹腔鏡的研究，Gogenur等[8]發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌切除術(shù)對比中，腹腔鏡手術(shù)對免疫功能有更好的保護作用。而Hu等[9]對胃癌患者分別行腹腔鏡和開腹手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后第四天CD4+/CD8+比值高于開腹組，而IgG值術(shù)前術(shù)后變化不大，證明了微創(chuàng)手術(shù)對機體免疫功能影響較小。

但是腔鏡手術(shù)中CO2氣腹的使用可能會對機體免疫功能造成抑制。動物試驗證實CO2氣腹可對小鼠腸道黏膜免疫功能造成損害[10]，使兔子腹腔液中淋巴細胞數(shù)目顯著下降(P<0.05)[11]。而另一些研究認為，CO2氣腹會使細胞內(nèi)外H+濃度增加，pH降低，腫瘤細胞由有氧代謝轉(zhuǎn)變?yōu)闊o氧代謝，并激活細胞有絲分裂相關(guān)酶類，從而促進腫瘤細胞的生長。

所以腔鏡手術(shù)從整體上來講，對免疫系統(tǒng)損傷較小。但CO2氣腹的使用，對局部免疫功能有著抑制效應，減弱了局部組織抗腫瘤的能力，但對腫瘤患者的長期預后有無影響需要進一步探究。微創(chuàng)外科技術(shù)，如VATS，腹腔鏡手術(shù)可能有助于改善癌癥預后，但是需要更多的證據(jù)支持。

2 低溫

研究認為低溫可以使病人對細菌抵抗力降低，炎癥反應減弱[12]，增加術(shù)后感染機會。Ben-Eliyahu等[13]也在實驗中驗證過低溫對免疫功能的影響。其將兔子分為兩組，一組低溫，另一組常溫，同時注入腫瘤細胞，發(fā)現(xiàn)與常溫組相比，低溫組腫瘤數(shù)量增長了250%。此外，腫瘤轉(zhuǎn)移率也是常溫組的4倍。并且相關(guān)的臨床試驗也驗證了這一點，徐華靜等[14]在研究中發(fā)現(xiàn)在淺低溫下行體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)，術(shù)后各時間點CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM明顯高于常規(guī)低溫組，減少了對免疫功能的抑制。Horst等[15]在動物實驗中發(fā)現(xiàn)誘導低溫使全身炎癥反應時間延長，而減弱低溫在早期對器官和免疫功能具有保護作用。

低溫抑制機體免疫功能的原因尚不清楚，有人認為低溫通過抑制中性粒細胞和巨噬細胞的功能，抑制了細胞因子的釋放和炎癥反應而直接抑制了機體的免疫功能[16-17]。相關(guān)的動物實驗證實[18-19]，低溫能顯著抑制急性肺損傷大鼠肺部中性粒細胞的黏附、激活與聚集，使肺泡灌洗液中中性粒細胞數(shù)量減少。也有人認為低溫會抑制T細胞功能，導致術(shù)后白介素-1β(IL-1β)和IL-2生成減少，同時損傷T細胞介導的抗體生成及抑制IL-10生成[20]。寒冷導致的機體應激反應的增高，皮質(zhì)激素的大量釋放也可能是相關(guān)原因[13]。

術(shù)中體溫的下降會對機體的免疫功能產(chǎn)生抑制效果。因此，術(shù)中要進行有效的體溫監(jiān)測，預防體溫下降，以利于患者術(shù)后恢復。

3 輸血

同種異體輸血使大量體外抗原進入體內(nèi)，這些抗原的存在，會造成免疫功能下降，表現(xiàn)為免疫抑制，反應無能和克隆消除[21]。

Danan等[22]對行微血管游離組織術(shù)的頭頸部癌癥患者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)輸入3 U以上的紅細胞患者總生存率和無復發(fā)生存率低于輸入0～2 U紅細胞的患者，且隨著輸血量的增多，傷口感染率也在增加。一些實驗數(shù)據(jù)表明同種異體輸血導致機體免疫功能下降可能是由獻血者血液中的白細胞引起的。Guo等[23]研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期同種異體輸血可明顯減少惡性腫瘤患者T細胞亞群和NK細胞數(shù)量，刺激細胞因子分泌減少，增加抑制細胞因子分泌，從而導致Th1/Th2不平衡，血漿免疫球蛋白的含量暫時降低。自體輸血幾乎沒有影響，甚至可以在腫瘤患者中引起術(shù)后免疫功能的一些改善。

輸血可導致免疫抑制，尤其對腫瘤患者而言，圍術(shù)期輸血可能會引起術(shù)后腫瘤復發(fā)率增加。因此，要減少不必要的輸血或輸入去白細胞的成分血。必要時可使用自體血代替異體輸血，是今后的發(fā)展方向之一[24]。

4 劇痛

目前大部分的觀點都認為劇痛對NK細胞的活性有著抑制作用。其機制可能是手術(shù)部位的刺激信號作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起HPA軸興奮和自主神經(jīng)興奮性增強，導致兒茶酚胺和皮質(zhì)醇激素等的釋放，這些激素與相應的細胞表面受體結(jié)合，促進抗炎因子的生成，而過多的抗炎因子會抑制機體的細胞免疫功能[25]。所以，不單單是術(shù)中，包括良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，都對免疫系統(tǒng)功能的保護至關(guān)重要。

也有個別報道認為，劇痛能提高患者的免疫力。Sharif等[26]將BALB/c小鼠分為兩組：一組進行熱刺激，另一組作為對照。研究發(fā)現(xiàn)熱刺激小鼠第一天后NK細胞的活性和淋巴細胞的增殖能力提高，而其產(chǎn)生的細胞因子如干擾素(INF-γ)和IL-10無明顯變化，因此其認為一些疼痛壓力可以提高宿主的免疫應答能力，增加對病原體的抵抗力。這種差異的產(chǎn)生可能與疾病的種類有關(guān)，也可能與種屬和性別有關(guān)，還需進一步探究。

5 焦慮

焦慮可以抑制免疫系統(tǒng)的功能，為腫瘤的生長創(chuàng)造良好的外在條件。針對束縛應激試驗的小鼠研究發(fā)現(xiàn)，其血液免疫學指標下降，接種B16黑色素瘤后，短時間內(nèi)便發(fā)生了擴散和轉(zhuǎn)移[27]。其他研究人員對Swiss小鼠進行噪音刺激，發(fā)現(xiàn)小鼠NK細胞活性下降，隨后接種MADB106腫瘤細胞，結(jié)果顯示噪音刺激組小鼠存活期低于對照組[28]。腫瘤患者焦慮和抑郁等負面情緒會抑制NK細胞和淋巴細胞的活性，與B、T細胞總數(shù)，CD4+淋巴細胞呈負相關(guān)[29-30]。

焦慮和壓力等負性情緒對腫瘤患者的影響主要通過作為應激原長期刺激機體產(chǎn)生一種非特異性的應激反應，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸的作用，促進ACTH及皮質(zhì)醇分泌，后者作用于免疫細胞表面不同的腎上腺素能受體，選擇性抑制免疫反應，使淋巴細胞數(shù)目減少，導致機體免疫監(jiān)視功能缺陷，免疫功能下降[31]，癌癥術(shù)后的這種免疫反應可以使用術(shù)前心理干預進行調(diào)節(jié)[32-33]，而且術(shù)前心理康復和社交干預可以改善癌癥患者術(shù)后的生活質(zhì)量[34-35]。

6 麻醉方法和藥物

6.1 麻醉方法

目前，已有很多實驗在研究不同的麻醉方法對腫瘤切除患者免疫功能及長期生存率的影響。吸入麻醉以時間依賴的形式抑制腫瘤細胞的增殖，并導致其隨后的凋亡。但同時，吸入麻醉也對NK細胞的細胞毒性和相關(guān)細胞因子的釋放有著負性作用[36]。

區(qū)域麻醉，如硬膜外麻醉等，可以減少術(shù)后腫瘤復發(fā)率，與全身麻醉相比有著更好的長期療效。Lin等[37]通過研究卵巢漿液性細胞腺癌患者全麻和硬膜外術(shù)后平均生存率的對比，證實了以上觀點。

硬膜外麻醉可以減輕外科手術(shù)應激反應，避免腫瘤患者免疫功能進一步受損。機制可能有如下三方面[38]：(1)硬膜外麻醉抑制皮質(zhì)醇分泌，可減輕對細胞免疫影響；(2)椎管內(nèi)麻醉和鎮(zhèn)痛，減少了阿片類藥物的用量；(3)全身麻醉復合硬膜外麻醉，減少了全麻藥用量，減輕了對免疫功能的抑制。

6.2 麻醉藥物

吸入麻醉藥物對免疫功能有著明顯的抑制作用，它們可以抑制NK細胞的功能。研究發(fā)現(xiàn)異氟烷和氟烷可以抑制IFN介導的小鼠NK細胞的細胞毒作用。此外還發(fā)現(xiàn)氟烷、異氟烷和七氟烷調(diào)節(jié)腫瘤細胞生長與作用的時間有關(guān)。其機制可能是通過抑制轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的激活來調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和IL-6的產(chǎn)生[39]。

靜脈麻醉藥物中，研究人員將丙泊酚對前列腺癌細胞處理后，發(fā)現(xiàn)丙泊酚可通過作用于低氧誘導因子-1α(HIF-1α)途徑，抑制腫瘤細胞的生長遷移及細胞骨架的重塑，從而達到抑制腫瘤細胞生長的目的[40]。而Margarit等[41]認為丙泊酚和異氟醚麻醉對結(jié)直腸癌手術(shù)后24 h期間IL-6和IL-10血漿濃度的影響沒有差異。

阿片類藥物同時抑制細胞免疫和體液免疫。其中又以嗎啡為代表。在體外試驗中，嗎啡抑制巨噬細胞的吞噬作用和活性，抑制相關(guān)細胞因子的表達。嗎啡還可以抑制NK細胞的活性，其機制可能是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用的[42]。

非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是近幾年研究的熱點。NSAIDs藥物通過抑制環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素的合成[43]。而相關(guān)的研究表明術(shù)后免疫功能的抑制和前列腺素及兒茶酚胺的過多釋放有著密切關(guān)系[44]。大量的臨床試驗也表明圍手術(shù)期使用NSAIDs類藥物可以有效改善手術(shù)后患者免疫功能抑制的狀態(tài)，提高腫瘤患者的無病生存率和總生存率[45]，且超前應用效果更明顯。

7 小結(jié)與展望

圍術(shù)期眾多因素對免疫功能有著深遠影響。對于腫瘤患者來說，免疫抑制使得術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)的風險相對增加。盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少自體輸血，聯(lián)合使用椎管內(nèi)麻醉，減少進一步暴露于阿片類藥物和七氟醚等可以保護圍手術(shù)期免疫功能，但仍需要大量研究來驗證。對于臨床醫(yī)生來說，在多個層次上完善圍術(shù)期管理，減輕手術(shù)應激等對腫瘤患者免疫功能的抑制，進一步改善患者長期預后，是今后工作的長遠目標。

1 Cavalli F.Tackling cancer：time for a global response[J].Lancet，2016，387(10018)：13-14.

2 Gottschalk A，Sharma S，F(xiàn)ord J.The role of the perioperative period in recurrence after cancer surgery[J].Anesth Analg，2010，110(6)：1636-1643.

3 Ben-Eliyahuk S.The promotion of tumor metastasis by surgery and stress：immunological basis and implications for psychoneuroimmunology[J].Brain Behav Immun，2003，17(Suppl 1)：27-36.

4 方軍，姜慧芳，付霜.麻醉與手術(shù)對乳腺癌患者圍手術(shù)期免疫功能的影響[J].腫瘤學雜志，2009，15(5)：429-431.

5 Synder GL，Greenberg S.Effect of anesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence[J].Br J Anaesth，2010，105(2)：106-115.

6 Zhang L，Ren Y，Liu Y.Comparison of the effects of lobectomy on immunologic function between video-assisted thoracoscopic surgery and traditional open surgery for non-small-cell lung cancer[J].Am J Ther，2016，23(6)：1406-1413.

7 Zhang LB，Wang B，Wang XY，et al.Influence of video-assisted thoracoscopic lobectomy on immunological functions in non-small cell lung cancer patients[J].Med Oncol，2015，32(7)：201.

8 G?genur M，Watt SK，G?genur I.Improved immunologic response after laparoscopic versus open colorectal cancer surgery[J].Ugeskr Laeger，2015，177(29)：12140763.

9 Hu Y，Zhao G，Zheng H.Therapeutic effects of laparotomy and laparoscopic surgery on patients with gastric cancer[J].Pak J Med Sci，2015，31(3)：572-575.

10 Kusano T，Etoh T，Inomata M，et al.CO2pneumoperitoneum increases secretory IgA levels in the gut compared with laparotomy in an experimental animal model[J].Surg Endosc，2014，28(6)：1879-1885.

11 El-Hakim A，Chiu KY，Sherry B，et al.Peritoneal and systemic inflammatory mediators of laparoscopic bowel injury in a rabbit model[J].J Urol，2004，172(4pt1)：1515-1519.

12 Andrea K，Daniel IS，Rainer L.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization[J].N Engl J Med，1996，334(19)：32-43.

13 Ben-Eliyahu S，Shakhar G，Rosenne E.Hypothermia in barbiturate-anesthetized rats suppresses natural killer cell activity and compromises resistance to tumor metastasis：a role for adrenergic mechanisms[J].Anesthesiology，1999，91(3)：732-740.

14 徐化靜，劉升.淺低溫體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)對機體免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，54(24)：30-32.

15 Horst K，Eschbach D，Pfeifer R，et al.Long term effects of induced hypothermia on local and systemic inflammation results from a porcine long term trauma model[J].PLoS One，2016，11(5)：e0154788.

16 Kimura A，Sakurada S，Ohkuni H，et al.Moderate hypothermia delays proinflammatory cytokine production of human peripheral blood mononuclear cells[J].Crit Care Med，2002，30(7)：1499-1520.

17 Doufas AG.Consequences of inadvertent perioperative hypothermia[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2003，17(4)：535-549.

18 Kira S，Daa T，Kashima K，et al.Mild hypothermia reduces expression of intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1)and the accumulation of neutrophils after acid-induced lung injury in the rat[J].Acta Anesthesiol Scand，2005，49(3)：351-359.

19 Chin JY，Koh Y，Kim MJ，et al.The effects of hypothermia on endotoxin-primed lung[J].Anesth Analg，2007，104(5)：1171-1178.

20 Matsui T，Ishikawa T，Takeuchi H，et al.Mild hypothermia inhibits IL-10 production in peripheral blood mononuclear cells[J].Acta Anaesthesiol Scand，2004，48(2)：205-210．

21 Vamvakas EC，Blajchman MA.Deleterious clinical effects of transfusion-associated immunomodulation：fact or fiction?[J].Blood，2001，97(5)：1180-1195.

22 Danan D，Smolkin ME，Varhegyi NE，et al.Impact of blood transfusions on patients with head and neck cancer undergoing free tissue transfer[J].Laryngoscope，2015，125(1)：86-91.

23 Guo JR，Xu F，Jin XJ，et al.Impact of allogenic and autologous transfusion on immune function in patients with tumor[J].Asian Pac J Cancer Prev.2014，15(1)：467-474.

24 唐德鈞，付涌水，田兆嵩.輸血與免疫抑制[J].中國輸血雜志，2002，15(2)：148-150.

25 吳水晶，方向明.麻醉與免疫炎癥反應[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2010，2(4)：30-34.

26 Sharify A，Mahmoudi M，Hosseinali MJ.Effect of acute pain on splenic NK cell activity，lymphocyte proliferation andcytokine production activities[J].Immunopharmacol Immunotoxicol，2007，29(3/4)：465-476.

27 Raison CL.Miller AH.The neuroimmunology of stress and depression[J].Semin Clin Neuropsychiatry，2001，6(4)：277-94.

28 陳玉澤.大腸癌患者抑郁和焦慮情緒對免疫功能指標的影響[J].中國臨床康復，2004，8(5)：808-809.

29 Skarstein J，Bjelland I，Dahl AA，et al.Is there an association between haemoglobin，depression，and anxiety in cancer patient?[J].J Psychosom Res，2005，58(6)：447-483.

30 Fortes C，F(xiàn)archi S.Depressive symptoms lead to impaired cellular immune response[J].Psychother Psychosom，2003，72(5)：253-260.

31 茅偉，邱慧敏，余根培.焦慮和抑郁情緒對婦科腫瘤患者細胞免疫功能的影響[J].同濟大學學報(醫(yī)學版)，2010，31(4)：98-101.

32 Larson MR，Duberstein PR，Talbot NL，et al.A presurgical psychosocial intervention for breast cancer patients：psychological distress and the immune response[J].J Psychosom Res，2000，48(2)：187-94.

33 Cohen L，Parker PA，Vence L，et al.Presurgical stress management improves postoperative immune function in men with prostate cancer undergoing radical prostatectomy[J].Psychosom Med，2011，73(3)：218-225.

34 Tsimopoulou I，Pasquali S，Howard R，et al.Psychological prehabilitation before cancer surgery：a systematic review[J].Ann Surg Oncol，2015，22(23)：4117-4123.

35 Hughes S，Jaremka LM，Alfano CM，et al.Social support predicts inflammation，pain，and depressive symptoms：longitudinal relationships among breast cancer survivors[J].Psychoneuroendocrinology，2014，42：38-44.

36 Santamaria LB，Schifilliti D，La Torre D，et al.Fodale.Drugs of anaesthesia and cancer[J].Surg Oncol，2010，19(2)63-81.

37 Lin L，Liu C，Tan H，et al.Anaesthetic technique may affect prognosis for ovarian serous adenocarcinoma：a retrospective analysis[J].Br J Anaesth，2011，106(6)：814-822.

38 楊力，王鳳芝.腫瘤患者圍術(shù)期免疫抑制因素及對預后的影響[J].南昌大學學報(醫(yī)學版)，2011，51(11)：92-96+106.

39 鄧小明，姚尚龍，曾因明.2013麻醉學新進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

40 Huang H，Benzonana LL，Zhao H，et al.Prostate cancer cell malignancy via modulation of HIF-1 alpha pathway with isoflurane and propofol alone and in combination[J].Br J Cancer，2014，111(7)：1338-1349.

41 Margarit SC，Vasian HN，Balla E，et al.The influence of total intravenous anaesthesia and isoflurane anaesthesia on plasmainterleukin-6 and interleukin-10 concentrations after colorectal surgery for cancer：a randomised controlled trial[J].Eur J Anaesthesiol，2014，31(12)：678-684.

42 Roy S，Wang J，Kelschenbach J，et al.Modulation of immune function by morphine：implications for susceptibility to infection[J].J Neuroimmune Pharmacol，2006，1(1)：77-89.

43 高曉翠，張瑞琴.非甾體類抗炎藥對惡性腫瘤患者術(shù)后轉(zhuǎn)移復發(fā)的影響[J].實用藥物與臨床，2016，19(6)：520-522.

44 Benish M，Bartal I，Goldfarb Y，et al.Perioperative use of betablockers and COX-2 inhibitors may improve immune competence and reduce the risk of tumor metastasis[J].Ann Surg Oncol，2008，15(7)：2042-2052.

45 Forget P，Bentin C，Machiels JP，et al.Intraoperative use of ketorolac or diclofenac is associated with improved disease-free survival and overall survival in conservative breast cancersurgery[J].Br J Anaesth，2014，113(Suppl 1)：82-87.

(收稿：2016-07-06)

Factors of immunolosical function in patients with cancer surgery

LIHenan，ZHANGRuiqin

The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，China

Surgery，hypothermia，blood transfusion，pain，anxiety，the choice of anesthesia drugs and anesthetic techniques can affect the patient′s immunolosical function.Especially for cancer patients，inhibition of the perioperative immunolosical function can make the residual tumor cell metastasis and recurrence，affecting long-term prognosis and reducing quality of life.Therefore，clinicians need to evaluate and improve immunolosical function in cancer patients by several aspects.

Tumor；Perioperative；Immune function

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院(哈爾濱 150086)

李禾南，女，(1990-)，碩士研究生，從事臨床麻醉的研究。

張瑞芹，E-mail：923142772@qq.com

R730.3

A

10.11904/j.issn.1002-3070.2017.02.018