于 彬，陳美珍*

（江蘇省泰州市中醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225300）

VSD負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用及護(hù)理

于 彬，陳美珍*

（江蘇省泰州市中醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225300）

總結(jié)了35例骨科患者應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流的護(hù)理體會，主要包含VSD技術(shù)操作、常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，認(rèn)為在骨科中應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)，能夠有效避免干擾，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。

VSD負(fù)壓封閉引流；骨科；護(hù)理

骨科創(chuàng)面?zhèn)鹘y(tǒng)處理方法即引流管沖洗引流與紗布覆蓋換藥，此方法創(chuàng)面多為半開放狀態(tài)，因此，易引發(fā)二次感染，治療效果不佳。當(dāng)前，VSD技術(shù)已在創(chuàng)面處理中較廣泛應(yīng)用，其作為處理治療軟組織創(chuàng)面的新方法，除了能較好規(guī)避交叉感染外，還能排出創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織，有助于改善創(chuàng)面血循環(huán)，縮短愈合時間[1]。本次研究將此技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)面處理中，另與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年6月在我院骨科住院行VSD治療的患者35例作為研究對象，其中，男19例，女16例，年齡18～60歲，平均（38.8±2.7）歲；均為骨科四肢損傷，其中有嚴(yán)重污染者5例。

1.2 方法

徹底清創(chuàng)，清除感染組織，依據(jù)患者創(chuàng)面大小，裁剪對應(yīng)大小的VSD敷料，通常情況下，敷料邊緣較創(chuàng)面邊緣，要大2 cm，這樣可以將創(chuàng)面全覆蓋，敷料與創(chuàng)面緊貼，實施縫合，此時，周圍不可有氣泡；然后擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，通常用無菌紗布完成此操作；用生物半透明膜封閉創(chuàng)面與敷料，把VSD敷料硅膠管連接于負(fù)壓吸引裝置，在實際操作中，負(fù)壓吸引裝置端可選用三通管，依據(jù)實際負(fù)壓吸引要求，完成恒定負(fù)壓的設(shè)置工作，若VSD敷料存在塌陷，表明有比較好的封閉性，負(fù)壓吸引較佳。依據(jù)患者感染情況即創(chuàng)面大小，確定引流時間，通常為7～35 d，完成負(fù)壓吸引后，長出肉芽后，可實施皮瓣修復(fù)手術(shù)或植皮手術(shù)。

2 結(jié) 果

本組患者中，持續(xù)負(fù)壓吸引5～28 d，未出現(xiàn)感染壞死情況，平均住院時間為（18.8±5.7）d，治療后的平均創(chuàng)面面積（10.3±1.4）cm2，平均換藥次數(shù)（1.3±0.5）次。2例大量滲出液滲出，及時更換VSD敷料，使用抗生素，滲出液顯著減少。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

開展VSD技術(shù)治療的骨科患者，多為突發(fā)傷，一些還有創(chuàng)面，創(chuàng)口長期暴露，使患者心理壓力增大，擔(dān)心無法愈合，因而形成失望、悲觀及恐懼等情緒，因此，不利于治療與護(hù)理的順利開展，對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時介入，積極與患者溝通，開展心理疏導(dǎo)工作，向患者介紹成功案例，樹立治療信心。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

本組行VSD術(shù)患者均需臥床，注重了各項基礎(chǔ)護(hù)理。床單元保持清潔平整，定時為患者翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生；督促患者每天飲水1500 mL以上，保持會陰清潔衛(wèi)生，防止泌尿系的感染發(fā)生。

3.3 飲食護(hù)理

患者VSD創(chuàng)面生長，需要各項營養(yǎng)成分。根據(jù)化驗檢查結(jié)果，對患者實施個性化營養(yǎng)支持指導(dǎo)。飲食中注意增加蛋白質(zhì)、維生素等成分，以滿足機(jī)體代謝及創(chuàng)面修復(fù)需要。另患者臥床，腸蠕動減慢，予以富含纖維素食物以促進(jìn)腸蠕動。

3.4 VSD?？谱o(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理。細(xì)致觀察患者皮膚，確保引流正常，定時更換引流瓶，更換時，需用鉗子夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后實施更換。在用VSD負(fù)壓封閉吸引時，對敷料塌陷情況進(jìn)行觀察，另觀察引流管有無彎折。實施負(fù)壓引流時，需輔助患者定時換體位，換時注意保護(hù)引流管[2]。護(hù)理人員需告知患者病情，另講解負(fù)壓引流效果、特點，增強(qiáng)患者信心，提升治療配合度。（2）引流管護(hù)理。負(fù)壓引流時，因患者創(chuàng)面組織當(dāng)中，除了有滲液外，還有壞死組織，因此，引流管經(jīng)常出現(xiàn)被引流物阻塞的情況，使得負(fù)壓吸引無法持續(xù)。對此，可逆行將生理鹽水注入引流管，泡軟堵塞物外排，確保負(fù)壓引流通暢。（3）敷料觀察。負(fù)壓吸引時，敷料應(yīng)該呈現(xiàn)塌陷狀態(tài)，但部分病例卻出現(xiàn)敷料鼓起的情況，而且還不見管形，此狀況的出現(xiàn)，除了由引流管堵塞所致外，還可能是由負(fù)壓源出現(xiàn)異常所致，當(dāng)負(fù)壓源壓力不符要求，表頭出現(xiàn)損壞，均會使引流管出現(xiàn)打折貨壓迫的情況，因此，需密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，給予安慰，講解VSD用途，講述治療經(jīng)過與愈合情況，從而消除患者恐懼、焦慮心理，提升其治療配合度與護(hù)理依從性。及時加以處理。（4）感染護(hù)理。感染作為骨科常見并發(fā)癥，若負(fù)壓吸引中出現(xiàn)感染，創(chuàng)面感染組織會流進(jìn)敷料中，呈灰褐色污點，對此，為了提升治療效果，需停止負(fù)壓吸引，重新處理創(chuàng)面，更換引流系統(tǒng)。（5）皮膚護(hù)理。負(fù)壓吸引時常出現(xiàn)的皮膚問題有皮炎、囊炎等[3-4]。在負(fù)壓吸引前，需全面清潔創(chuàng)口周圍皮膚，若吸引中出現(xiàn)皮膚紅腫，需及時更換貼膜。若患者合并有皮膚疾病，在揭除與粘貼貼膜時，動作要輕，避免用力過大引發(fā)皮膚問題。

4 討 論

負(fù)壓引流有助于壞死組織的及時、有效清除，促進(jìn)其他酶的釋放，有助于機(jī)體分泌纖溶蛋白激活物，另外，還能加速纖維蛋白溶解，完成自熔性清創(chuàng)。VSD無纖維成分，無論是韌性還是彈性，均較佳，抗拉力強(qiáng)，在使用中，能夠規(guī)避像普通敷料那樣的纖維脫落[5]。VSD敷料與皮膚、創(chuàng)面組織之間還具有較佳的相容性，因而可以降低感染，減少敷料更換次數(shù)。本組研究發(fā)現(xiàn)，對行VSD患者精心護(hù)理后，減輕了患者痛苦，減少了護(hù)士的工作量，縮短住院治療時間，節(jié)約了人力資源，加強(qiáng)了病床周轉(zhuǎn)，取得了較好的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 李 玲,劉三妹,吳淑珍.負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在骨傷科手足病區(qū)的應(yīng)用與護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報:自科版,2012,09(4):49-50.

[2] 張翠文,周洪蘭,徐甜甜,等.標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程對VSD負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷患者的干預(yù)效果[J].河北醫(yī)藥,2017,39(5):784-786.

[3] 張艷儉.負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)(VSD)在骨科中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(21):127-128.

[4] 劉紅紅,譚 健.VSD引流術(shù)在骨科創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(28):313-314.

[5] 杜曼莉.創(chuàng)傷骨科應(yīng)用VSD封閉引流術(shù)的觀察與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,03(12):145-146.

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ISSN.2096-2479.2017.50.105.02

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劉欣悅