韓珍珍

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

護理干預(yù)對CT檢查中碘過敏反應(yīng)的效果分析

韓珍珍

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的分析護理干預(yù)對CT檢查中出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)檢查者的應(yīng)用效果，為提高CT檢查的質(zhì)量提供可參考依據(jù)。方法選取2015年1月～2016年6月100例在我院行CT增強掃描的檢查者為觀察對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采取常規(guī)CT護理措施，觀察組采取碘過敏預(yù)防性干預(yù)措施。觀察兩組體檢者的碘過敏反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組2例（4.0%）體檢者出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)，其中輕度過敏反應(yīng)1例（2.0%）、中度過敏反應(yīng)1例（2.0%）；對照組7例（14.0%）體檢者出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)，其中輕度過敏反應(yīng)4例（8.0%）、中度過敏反應(yīng)2例（4.0%）、重度過敏反應(yīng)1例（2.0%）。觀察組體檢者碘過敏反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。所有過敏患者在給予對癥處理后均無異常反應(yīng)。結(jié)論通過護理干預(yù)能夠有效降低CT增強掃描碘過敏反應(yīng)發(fā)生率，有助于保障CT檢查的質(zhì)量。

護理干預(yù)；CT檢查；碘過敏反應(yīng)

CT增強掃描是影像學(xué)診斷中重要的檢查方法。造影劑能增強病變組織與正常組織之間的密度差異，提高病變識別率，被廣泛應(yīng)用于CT增強掃描中，并得到了普遍認(rèn)可。但是，造影劑的使用也會帶來一定的不良反應(yīng)，而優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理將會使不良反應(yīng)的發(fā)生大大減少或減輕，從而減輕患者痛苦，減少醫(yī)患糾紛，使檢查順利完成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月100例在我院行CT增強掃描的檢查者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男28例，女22例，年齡26～72歲，平均年齡（46.8±6.5）歲；對照組男25例，女25例，年齡23～71歲，平均年齡（45.4±4.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①行增強CT掃描檢查者；②本人及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能障礙者；②精神疾病患者及認(rèn)知障礙患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組體檢者均采用相同的造影劑，經(jīng)靜脈注射，并保留靜脈通道，以便出現(xiàn)過敏反應(yīng)可以及時用藥。

對照組采取常規(guī)CT護理措施；觀察組采取碘過敏預(yù)防性干預(yù)措施，具體措施為：①心理護理：部分患者對CT增強掃描不了解，容易出現(xiàn)緊張的情緒，加上對造影劑的擔(dān)憂，容易引發(fā)血壓升高等生理變化。進行增強掃描前體檢者都不能進食，部分營養(yǎng)不良的體檢者容易出現(xiàn)惡心嘔吐等低血糖癥狀。需要提高患者對CT增強掃描的認(rèn)知，消除患者的緊張情緒，讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)來接受CT增強掃描。在CT增強掃描前對患者介紹該技術(shù)的目的和優(yōu)越性，并客觀描述檢查的必要性，有助于減輕患者的心理壓力[1]。②嚴(yán)格掌握造影劑的適用證和禁忌癥：每一位檢查者都可能出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)。在檢查前需要詳細詢問患者的過敏史和家族過敏史。大量研究指出，過往過敏史患者不良反應(yīng)發(fā)生率遠高于無過敏史患者，且家族過敏史患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高出親代無過敏史患者接近1倍。高血壓、心腦血管疾病、營養(yǎng)不良、意識不清且肝腎功能不全者需要嚴(yán)格控制碘造影劑的使用量和注射速度。常規(guī)注射碘造影劑前靜推地塞米松10 mg，可有效降低過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。③加強觀察：輸液過程中要嚴(yán)密觀察患者的面色、神態(tài)、精神等方面的變化。一旦出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)白、出冷汗等癥狀需要立即停止注射，給予保暖、吸氧和補液措施。輕度過敏反應(yīng)患者僅需停止注射即可緩解；中度過敏反應(yīng)患者需要給予肌注地塞米松10 mg、腎上腺素0.1～0.3 mg和異丙嗪25 mg，并觀察患者的過敏反應(yīng)變化；重度過敏反應(yīng)者需要立即建立靜脈通道，給予機械吸氧，并給予抗過敏藥物注射，采取補血容量預(yù)防過敏性休克，并給予對癥處理措施[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組體檢者碘過敏反應(yīng)發(fā)生率。

過敏反應(yīng)判斷指標(biāo)：輕度過敏反應(yīng)：全身瘙癢、結(jié)膜充血，部分患者出現(xiàn)皮疹、頭暈頭痛、惡心嘔吐等反應(yīng)；中度過敏反應(yīng)：全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，面色發(fā)白、胸悶、氣急、呼吸障礙等反應(yīng)；重度過敏反應(yīng)：四肢青紫、手腳發(fā)冷、肌肉痙攣、心跳驟停、過敏性休克等反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組2例（4.0%）體檢者出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)，其中輕度過敏反應(yīng)1例（2.0%）、中度過敏反應(yīng)1例（2.0%）；對照組

7例（14.0%）體檢者出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)，其中輕度過敏反應(yīng)4例（8.0%）、中度過敏反應(yīng)2例（4.0%）、重度過敏反應(yīng)1例（2.0%）。觀察組體檢者碘過敏反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

護理工作貫穿于整個CT增強掃描過程中，護士高度的工作責(zé)任心、嫻熟的護理操作技術(shù)、科學(xué)合理的護理干預(yù)，不僅能避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還能提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信賴度，減少醫(yī)患糾紛，更是獲得滿意的圖像、檢查成功的重要保證。

鑒于預(yù)試驗對由非離子型對此劑引起的過敏反應(yīng)預(yù)測的準(zhǔn)確性極低，以皮預(yù)測試驗本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，從藥理特性的角度分析，不建議采用預(yù)試驗來預(yù)測過敏反應(yīng)。故過敏反應(yīng)雖不多見，也時有發(fā)生[3]。

發(fā)生過敏反應(yīng)與劑量和用藥途徑無關(guān)。而嚴(yán)重反應(yīng)的最初癥狀可能僅表現(xiàn)為輕微的過敏癥狀。一是判斷是過敏反應(yīng)，必須馬上停止使用對此劑，并在保留靜脈通道的情況下經(jīng)于相應(yīng)的藥物治療。使用β受體阻滯劑的患者其過敏反應(yīng)的癥狀可能碘型容易誤為制造神經(jīng)反應(yīng)，對疑似過敏反應(yīng)者應(yīng)詳細詢問患者本人或家屬其用藥情況，對住院患者及時與主治醫(yī)師聯(lián)系，了解其用藥情況，以避免掩蓋病情。

碘對比劑有激發(fā)過敏樣反應(yīng)或其它過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。因此應(yīng)預(yù)先進行急救措施的訓(xùn)練和預(yù)備必須的搶救藥物和器械以應(yīng)付可能出現(xiàn)的嚴(yán)重反應(yīng)。對有過敏、哮喘和對碘造劑有過不良反應(yīng)者又必須行對此劑CT檢查者，需特別注意[4]。對這類特殊病例可考慮預(yù)防性用藥。如類固醇、N122組胺受體精抗劑可以應(yīng)對。

本次研究中，觀察組體檢者碘過敏反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），且所有過敏患者在給予對癥處理之后均無異常反應(yīng)。說明，通過護理干預(yù)能夠有效降低CT增強掃描碘過敏反應(yīng)發(fā)生率，有助于保障CT檢查的質(zhì)量。

[1] 白人駒,馬大慶,張雪林,等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:1-3.

[2] 張淑良.中藥不良反應(yīng)發(fā)生原因及護理對策[J].中華護理雜志,2015,34(2):101-102.

[3] 張有瓊,楊寶仙,業(yè)云廂,等.鳥頭堿中毒患者的搶救與護理[J].中華護理雜志,2015,44(10):924-926.

[4] 邱芙蓉,吳秀珍,秦王榮.銀環(huán)蛇咬傷中毒患者的搶救與護理[J].中華護理雜志,2016,43(12):1122-1124.

R472.9

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ISSN.2096-2479.2017.50.83.02

張 鈺