李建梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院感染管理科，廣西 桂林 541002）

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析和防控策略

李建梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院感染管理科，廣西 桂林 541002）

目的調(diào)查醫(yī)院職暴現(xiàn)狀，分析造成職暴的危險因素，探討對應(yīng)的防控策略。方法文章采用詢問及相應(yīng)的調(diào)查法對我院自2012年1月至2016年6月，發(fā)生的職業(yè)暴露全體醫(yī)務(wù)人員，其中包含了護(hù)士、醫(yī)師、醫(yī)技人員、實習(xí)生和保潔員展開調(diào)查。結(jié)果此次調(diào)查結(jié)果顯示職暴種類大多是以銳器傷為主，導(dǎo)致銳器傷的主要是注射針頭（36.07%）和采血針頭（34.29%），地點常見于病房內(nèi)（19.64%）和手術(shù)室內(nèi)（18.21%），銳器傷害主要出現(xiàn)在拔除針頭及丟失針頭前的處理中。結(jié)論文章對醫(yī)院職暴狀況及形成的原因做出了詳細(xì)的調(diào)查和探討，進(jìn)而針對容易出現(xiàn)職暴的各個環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的應(yīng)對措施和防護(hù)策略，確保醫(yī)護(hù)人員的生命健康安全。

職業(yè)暴露；醫(yī)務(wù)人員；銳器傷

本文通過對近3年的職業(yè)暴露情況進(jìn)行回顧分析，并且搜尋有關(guān)危險因素和環(huán)節(jié)，并且依據(jù)其指定有關(guān)的預(yù)防措施，爭取最大程度的降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率，提供有效和可行的參考依據(jù)，以下是該工作內(nèi)容的具體報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次調(diào)查對象為我院自2012年1月至2016年6月，發(fā)生的職業(yè)暴露全體醫(yī)務(wù)人員，其中包含了護(hù)士、醫(yī)師、醫(yī)技人員、實習(xí)生和保潔員。

1.2 方法

采用詢問調(diào)查以及查閱《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表》[1]的形式，對在醫(yī)院傳染管理科等級的所有人員實行會固定調(diào)查分析，統(tǒng)計方法計算構(gòu)成比及百分比。上崗前做好體檢和接種。凡可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項操作，在操作前必須戴手套，必要時戴雙層手套。凡可能被血液、體液噴到眼睛時需要戴防護(hù)眼鏡。洗器械時戴手套、袖套、圍裙及防護(hù)眼鏡。銳器的傳遞通過傳遞容器傳遞，銳器容器八成滿必須封箱，折安瓿必須用紗布包住等等。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)暴露人員的崗位和類型

發(fā)生職業(yè)暴露的280名醫(yī)護(hù)人員中，人員的崗位職業(yè)情況。見表1。

表1 出現(xiàn)職業(yè)暴露的人員崗位職業(yè)構(gòu)成比（n，%）

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生的地點

種類大多是以銳器傷為主，導(dǎo)致銳器傷的主要是注射針頭和采血枕頭，地點常見于病房內(nèi)和手術(shù)室內(nèi)。見表2。

2.3 銳器傷害出現(xiàn)的操作環(huán)節(jié)，操作是否正確

醫(yī)療護(hù)理操作內(nèi)的各個危險環(huán)節(jié)、傷害發(fā)生的原因和操作是否為正確操作。見表3、4。

表2 職業(yè)暴露發(fā)生地點

表3 銳器傷害出現(xiàn)的操作環(huán)節(jié)，操作是否正確

表4 銳器傷害出現(xiàn)的原因

3 討 論

發(fā)生針刺傷與不正確習(xí)慣動作有關(guān)，最容易發(fā)生的環(huán)節(jié)是在針頭使用后到針頭丟棄這一段過程，針頭復(fù)帽，擺弄針頭[2]，取下針頭等處置過程生物因素醫(yī)務(wù)人員在工作中，經(jīng)常直接接觸攜帶各種病原微生物的血液、體液、分泌液、排泄物等，是發(fā)生職業(yè)感染的主要危險因素。據(jù)報道，含病毒濃度高的血液和體液依次為血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。鼻、口腔暴露感染于污染血液和體液的感染HIV的感染率為0.1%，皮膚暴露感染的HIV感染率為0.1%。

醫(yī)務(wù)人員只有職業(yè)具有的特殊性，其職業(yè)感染的風(fēng)險比較高，護(hù)士是最高危的人群，其次就是醫(yī)生，同時說明了護(hù)士職業(yè)的暴露出現(xiàn)率是最高的，這同國內(nèi)外的報道是一致的[3]。工作性質(zhì)是造成該結(jié)果的重要原因，護(hù)士日常的侵入性操作，如采血、穿刺、滴注等工作繁多，因此職業(yè)暴露的風(fēng)險很大，而且護(hù)士職業(yè)防護(hù)的意識較為薄弱，因此更愿意上報職業(yè)暴露。職業(yè)感染出現(xiàn)原因和個人防護(hù)意識較弱，未接受系統(tǒng)的防護(hù)知識教育，防護(hù)用品的配備不夠充足，處理銳器中的操作不規(guī)范等都是其容易出現(xiàn)職業(yè)暴露的重要原因。此外還同護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性較低，在管理上缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，是否使用安全防護(hù)措施實行有效監(jiān)督等存在關(guān)聯(lián)。由此可知護(hù)士監(jiān)督管理和職業(yè)安全防護(hù)的培訓(xùn)等方面，我院還需要進(jìn)一步的加強(qiáng)。

其次就是要安全注射，嚴(yán)格遵守相應(yīng)的操作規(guī)程，避免不必要的注射，若是必須注射則要注意采用對接受者無傷害，對實施者無為險的注射器。注射后的物品不會為公眾造成危害。診療操作內(nèi)必須要細(xì)致謹(jǐn)慎，實行安全正確操作流程，注意對不良習(xí)慣進(jìn)行及時的糾正。拔輸液管針頭以后要立刻放入銳器盒內(nèi)，并且在其盛裝2/3銳器后就關(guān)閉不再使用，及時對現(xiàn)場進(jìn)行整理，并且不留給其他人收拾，必然二次接觸造成銳器傷害，收集和整理廢棄物的時候，切記不能徒手收拾玻璃殘渣等其他利物。

文章采用詢問及相應(yīng)的調(diào)查法對我院自2012年1月至2016年6月，發(fā)生的職業(yè)暴露全體醫(yī)務(wù)人員，其中包含了護(hù)士、醫(yī)師、醫(yī)技人員、實習(xí)生和保潔員展開調(diào)查。此次調(diào)查結(jié)果顯示職暴種類大多是以銳器傷為主，導(dǎo)致銳器傷的主要是注射針頭（36.07%）和采血針頭（34.29%），地點常見于病房內(nèi)（19.64%）和手術(shù)室內(nèi)（18.21%），銳器傷害主要出現(xiàn)在拔除針頭及丟失針頭前的處理中。文章對醫(yī)院職暴狀況及形成的原因做出了詳細(xì)的調(diào)查和探討，進(jìn)而針對容易出現(xiàn)職暴的各個環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的應(yīng)對措施和防護(hù)策略，確保醫(yī)護(hù)人員的生命健康安全。

[1] 羅友泉.普外科手術(shù)切口感染危險因素分析及預(yù)防策略[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1343-1344.

[2] 徐瑞妙.基層綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況分析與防控策略[J].中國實用醫(yī)藥,2014(17):259-261.

[3] 趙 玲.某大型醫(yī)院護(hù)士血源性職業(yè)暴露的危險因素分析與防范對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014(10):1654-1655.

本文編輯：劉帥帥

Analysis of the medical staff occupational exposure and prevention and control strategy

li Jian-mei
(The guangxi zhuang autonomous region sanh hospital infection management section, Guangxi Guilin 541002,China)

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ISSN.2096-2479.2017.03.160.02