侯田芬，高曉琳，白艷萍（山西省太原市中心醫(yī)院骨科，山西 太原 030000）

護理操作內(nèi)訓師培訓模式對新入職護士規(guī)范化培訓效果的研究

侯田芬，高曉琳，白艷萍
（山西省太原市中心醫(yī)院骨科，山西 太原 030000）

目的探索護理操作內(nèi)訓師培訓模式對新入職護士規(guī)范化培訓效果。方法將2014年1月后入職的80名新護士分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)的示教模式，實驗組采用護理內(nèi)訓師培訓模式，設(shè)計培訓課程、創(chuàng)新培訓方法及督導形式，兩組護士規(guī)培操作項目相同，規(guī)培時間均為一年。結(jié)果實驗組護士護理操作成績、相關(guān)知識以及臨床實踐能力明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論護理操作內(nèi)訓師可有效提高新入職護士規(guī)范化培訓技能操作成績，保障了臨床護理安全。

操作內(nèi)訓師；規(guī)范化培訓；操作技能

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推廣以及護理學專業(yè)發(fā)展，醫(yī)院對護士的需求與日俱增，如何提高新職護士臨床工作能力，保障護理安全，提高護理質(zhì)量已是護理臨床教學面臨的新挑戰(zhàn)。2016年1月國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《新入職護士培訓大綱》[1]，為新入職護士培訓提供了科學的培訓依據(jù)。新入職護士規(guī)范化培訓中護理操作技能是直接影響著護理質(zhì)量和護理安全的重要部分。我院通過嚴格選拔護理操作內(nèi)訓師[2]（即在全院護理人員中選拔一批優(yōu)秀的人才，通過對她們的系統(tǒng)訓練使其能夠勝任醫(yī)院內(nèi)部對護士課程的培訓，從而可以長期、有效地在醫(yī)院內(nèi)開展培訓）對護士進行培訓，已取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月后入職的80名新護士作為研究對象，其中男4名，女78名，年齡24～26歲，平均年齡（21±0.50）歲，學歷均為本科。按隨機數(shù)字法分為兩組，分別為對照組和實驗組，各40名（各包括2名男護士），兩組規(guī)培護士在性別、年齡和學歷方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組規(guī)培護士必須在護理操作示教室完成一年每個月2項操作培訓考核任務(wù)，考核內(nèi)容為《新入職護士培訓大綱》中常用臨床護理操作技術(shù)中27項；考核標準山西省衛(wèi)計委下發(fā)的《臨床常用護理技術(shù)操作規(guī)程與考核標準》?？己死蠋煘椴僮鹘M的4名固定老師監(jiān)考。

對照組傳統(tǒng)培訓方式，由優(yōu)秀的操作員[3]在每月的第一周統(tǒng)一示教，第二、三周自行練習，第四周考核。

實驗組操作內(nèi)訓師培訓方式①操作內(nèi)訓師：在2014年我們制定了操作內(nèi)訓師師資準入標準，以護理主任及副主任5人為評審團，通過技能操作示教及相關(guān)知識的PPT演講競賽，在全院范圍內(nèi)選拔了護理技能操作內(nèi)訓師8名，隨后對這8名內(nèi)訓師經(jīng)過一年的專業(yè)系統(tǒng)培訓。②規(guī)培護士的編碼管理：規(guī)培護士按GP＋規(guī)培護士來院時間+姓氏首字母順序進行編碼管理，如2015年5月來院，姓氏首字母為A，排第一位，則編號為GP201505001，以此類推。③培訓方式：對規(guī)培護士按照編碼序號分為四組，每組設(shè)小組組長一名，負責收集小組成員的信息并傳達溝通；操作內(nèi)訓師對規(guī)培護士實施小組分組管理，每2人負責一組，月初集中培訓后，由帶組內(nèi)訓師進行課后輔導、現(xiàn)場抽考，或小組以一人分段操作，其他組員找問題的方式考核，或一對一輔導，人人過關(guān)等多種考核方式自行安排考核，月末護理部統(tǒng)一考核。④同時各小組建立規(guī)培護士微信群，負責該小組的內(nèi)訓師為群長，發(fā)布考核計劃，提前通知規(guī)培護士預習內(nèi)容，提供老師與學生之間隨時溝通的平臺。

1.3 評價指標

（1）一年培訓結(jié)束后對兩組規(guī)培護士的操作技能考試成績、相關(guān)知識考試成績，各100分，分值越高成績越好。（2）臨床實踐技能評價：設(shè)置場景操作組合測試，每位規(guī)培護士根據(jù)場景判斷選擇正確的操作項目，操作結(jié)束后，考核者給予綜合評價，主要從四方面進行考核：病情觀察能力，溝通能力，批判性思維能力和應(yīng)變能力幾個方面判定。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果（見表1、2）

表1 兩組規(guī)培護士操作成績、相關(guān)知識成績比較（±s，分）

表1 兩組規(guī)培護士操作成績、相關(guān)知識成績比較（±s，分）

組別 實驗組（n=40） 對照組（n=40） t P操作成績 85.04±4.89 80.36±4.15 -6.44 0.00相關(guān)知識成績 89.82±8.46 75.35±6.98 -6.25 0.00

表2 兩組規(guī)培護士臨床實踐能力比較（±s）

表2 兩組規(guī)培護士臨床實踐能力比較（±s）

項目 實驗組 對照組 t P病情觀察能力 7.45±0.87 7.24±0.81 2.21 0.02溝通能力 7.02±1.38 6.63±1.02 2.74 0.01批判性思維能力 7.72±0.81 7.45±1.15 -2.26 0.02應(yīng)變能力 7.96±0.58 8.12±0.46 2.64 0.01

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)的規(guī)培方式的不足

護士操作培訓中，通常都是由優(yōu)秀的操作員講解，而優(yōu)秀操作員的選擇多年來一直是將操作競賽中獲獎?wù)咦鳛樵u價的標準，缺乏一定的科學性；培訓方式為集中培訓后自行練習，由于操作演示場地有限，而是大多數(shù)培訓者無法近距離觀看，不能看清示教老師的標準操動作及關(guān)鍵要點，使示教效果不佳；由于練習缺乏督促監(jiān)管者，加之工作繁忙，規(guī)培護士的學習消極，臨月末統(tǒng)考前才臨時抱佛腳，導致護理操作培訓的效果不甚滿意。

3.2 內(nèi)訓師培訓方式的優(yōu)勢

內(nèi)訓師本是企業(yè)員工的培訓常用方法，將其應(yīng)用臨床護理操作中，既能結(jié)合醫(yī)院臨床實際護理操作，也可將培訓落實到護理工作中。①操作內(nèi)訓師不僅是操作優(yōu)秀者，又經(jīng)過專業(yè)的內(nèi)訓師培訓，理論知識及臨床經(jīng)驗豐富，表達能力強[4]，通過對操作相關(guān)流程的優(yōu)化設(shè)計，將護理操作緊貼臨床實際工作，改變了以往操作技能學習和臨床實際操作出現(xiàn)兩張皮的現(xiàn)象，還將相關(guān)知識進行多媒體教學，使枯燥的護理操作活靈活現(xiàn)的展現(xiàn)給每一規(guī)培護士，使她們進入臨床后能快速轉(zhuǎn)變角色，盡快適應(yīng)臨床的工作需求。②操作技能在培訓過程中實施內(nèi)訓師負責制，由帶教內(nèi)訓師分組一對一教學，針對教學中的難點、重點及時反饋、督導。操作內(nèi)訓師定期評估各小組成員的近期學習能力，接受情況，常見問題等，根據(jù)評估情況及時調(diào)整培訓方式，保證培訓護士的學習質(zhì)量；組內(nèi)督導考核集體點評訓練法，使培訓者以考核者和被考核者的雙重身份參與培訓，達到學習和觀摩的雙重學習效果[5]，③編碼管理已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到社會的各個領(lǐng)域，內(nèi)訓師將規(guī)培護士進行編碼管理，實現(xiàn)規(guī)培護士“一人一號”，統(tǒng)一為每個護士賦予終身的規(guī)培編號，以便在今后的管理中只要調(diào)出任何護士的規(guī)培編碼就可以知道她是哪年進行的規(guī)范化培訓，同時也為規(guī)培護士今后做電子檔案管理打好基礎(chǔ)。④以內(nèi)訓師為群長的微信管理，充分調(diào)動了護士的學習積極性，使學習不限場地不限時間，可通過語音短信、視頻、圖片、文字形式在微信平臺上提出問題、要求等進行討論、分析并提出見解，使護士的學習由被動變?yōu)橹鲃樱崿F(xiàn)了一些資源、信息的共享[6]，知識范圍不僅局限于某項操作，而增加了更多的相關(guān)知識內(nèi)容，擴大了視野，提高了臨床工作中的應(yīng)急能力。

3.3 內(nèi)訓師對新入職護士規(guī)范化培訓臨床實踐技能的影響

本研究通過模擬臨床場景對規(guī)范化培訓護士進行考核，內(nèi)訓師在教授過程中充分結(jié)合臨床工作實踐中場景，盡量聯(lián)系真實操作場景中遇到的臨床問題對護士進行指導，傳授臨床實踐經(jīng)驗，有利于護士熟悉臨床工作，研究顯示實驗組護士在臨床病情觀察能力、應(yīng)急能力、溝通能力等方面明顯優(yōu)于對照組，這可能與護士在臨床模擬場景中內(nèi)訓師的臨床經(jīng)驗傳授有關(guān)。有助于護士盡快熟悉臨床操作，提高護士臨床實踐能力，盡快適應(yīng)臨床工作，完成新護士到臨床護士的角色轉(zhuǎn)換，有利于提高護理質(zhì)量，保障護理安全。同時，新入職護士在護理內(nèi)訓師的指導下，學會臨床工作技巧，有助于其在職業(yè)生涯初期奠定良好的基礎(chǔ)，利于其職業(yè)生涯的發(fā)展。

總之，院內(nèi)操作內(nèi)訓師體系的建立，是通過內(nèi)部資源的有效利用，使醫(yī)院成本得以降低，同時也使新護士的臨床勝任力[7]得到提升。將操作護理內(nèi)訓師建立起來，不但能夠讓護理資源得到有效的整合和運用，使護理人員的潛能得以挖掘，促進護士主觀能動性的發(fā)揮，為護士做出職業(yè)規(guī)劃，為優(yōu)秀人才提供了一條新的發(fā)展路徑[8]。同時，在建立內(nèi)訓師體系的過程中還應(yīng)該對內(nèi)訓師體系進行不斷強化，繼續(xù)對內(nèi)訓師的培養(yǎng)、選擇、評估、授課等工作積極完善，積極創(chuàng)新，從而使內(nèi)訓效果得到持續(xù)提升。

[1] 《新入職護士培訓大綱(試行)》國家衛(wèi)生計生委辦公廳,2016,1,22.

[2] 王蘭芝.醫(yī)院內(nèi)訓師對臨床護士實施人文素質(zhì)培訓的實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,20(32):136-137.

[3] 康 華,李變娥,等.護理操作技術(shù)培訓方式改革的探索[J].中國護理管理,2012,12(5):67-69.

[4] 周建群.護士內(nèi)訓師工作體驗的質(zhì)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(7):944-946.

[5] 周悠燕,周 艷.集體點評訓練在新護士崗前操作技能培訓中的應(yīng)用[J].護理與康復,2010,9(2):164-165.

[6] 周 萍.微信群在手術(shù)室規(guī)培護士教學中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(8)::1160-1163.

[7] 徐海紅,邊亞濱,等.新護士崗位核心勝任力評價指標體系的構(gòu)建[J].護理研究,2015,29(2):419-422.

[8] 劉茂菊.醫(yī)院內(nèi)訓師在新護士規(guī)范化培訓中的作用[J].大眾健康,2012,(9):233-234.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.03.155.02