鐘明秀

（青海省海北州第二人民醫(yī)院，青海 海北 810399）

新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理體會(huì)

鐘明秀

（青海省海北州第二人民醫(yī)院，青海 海北 810399）

目的探討新生兒窒息的復(fù)蘇護(hù)理措施，降低。方法將我院2014年～2016年分娩的新生兒582例的臨床護(hù)理材料進(jìn)行分析。結(jié)果用Apgar評(píng)分法，按1 min.5 min分別評(píng)定，對(duì)已實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇為統(tǒng)計(jì)分析對(duì)象。結(jié)論采用有效助產(chǎn)技術(shù)和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，能提高新生兒窒息搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

新生兒窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

新生兒窒息是指出生后一分鐘尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，其發(fā)生率高達(dá)3%～10%[1]，是新生兒死亡的主要原因，嚴(yán)重的新生兒窒息甚至可以并發(fā)一系列的神經(jīng)、精神癥狀。本文研究中選取發(fā)生窒息的新生兒86例進(jìn)行復(fù)蘇護(hù)理措施研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年12月，我院出生發(fā)生窒息的新生兒86例，其中男54例，女32例，根據(jù)出生后Apgar評(píng)分：輕度窒息71例（Apgar評(píng)分，4～7分）重度窒息19例（Apgar評(píng)分0～3分）；新生兒中，因母親患高血壓2例，母親患妊高癥8例，產(chǎn)程異常42例，羊水過少21例，羊水III度污染4例，早產(chǎn)9例。窒息原因；①胎兒宮內(nèi)窘迫4例（占4.7%），②早產(chǎn)9例（占10.4%）③妊娠并發(fā)癥10例（占11.6%），羊水過少21例（占24.4%）。

1.2 復(fù)蘇方法

胎兒一經(jīng)娩出，采用Apgar評(píng)分法，將1 min及5 min，五項(xiàng)總和7-10分者為情況良好者，出生1 min內(nèi)及5 min內(nèi)評(píng)分在7分以下為異常。即快速評(píng)估四項(xiàng)指標(biāo)：是否足月、羊水清否、有無呼吸或哭聲、肌張力；其中一項(xiàng)不否，進(jìn)行初步復(fù)蘇，初步復(fù)蘇評(píng)估呼吸、心率和膚色三項(xiàng)指標(biāo)；按照ABCDE復(fù)蘇方案；A（清理呼吸道）B（建立呼吸）C（維持循環(huán)）D（藥物治療）E（評(píng)價(jià)）[2]。操作過程中注意及時(shí)準(zhǔn)確的建立呼吸道，保持正常的呼吸。

2 護(hù) 理

2.1 復(fù)蘇前準(zhǔn)備

做好發(fā)生窒息的搶救準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備好必備醫(yī)療耗材。復(fù)蘇常用藥物如腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉、納洛酮[3]常用器械有頂懸式輻射搶救臺(tái)、一次性吸痰管、氧氣、呼吸氣囊。并保持器械性能良好。

2.2 復(fù)蘇時(shí)護(hù)理

2.2.1 新生兒窒息后呼吸循環(huán)較差，體溫大多不升，室內(nèi)溫度控制在在24℃～26℃為宜，新生兒體溫升至36℃以上，室內(nèi)相對(duì)濕度在55%～65%。早產(chǎn)兒和低體重兒應(yīng)及時(shí)放置保暖箱內(nèi)，避免新生兒硬腫癥的發(fā)生。

2.2.2 保持呼吸道通暢：置新生兒輕度仰臥或側(cè)臥位“鼻吸氣”的位置，使咽后壁、喉和器官成一直線，可肩下墊2 cm～3 cm的軟墊，開放氣道，通過吸痰管吸凈氣道阻塞物，操作準(zhǔn)確，防止損傷，每次吸引時(shí)間控制在10 s以內(nèi)。

2.2.3 建立呼吸并確認(rèn)呼吸道刺激呼吸，用手輕拍或彈足底，患兒都有吸氧治療，直至發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)。根據(jù)患兒情況不同，采取不同給氧方式。吸氧30s后，視患者情況在正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。

2.2.4 藥物治療：建立有效靜脈通路，給予復(fù)蘇藥物。靜脈給予強(qiáng)心藥及擴(kuò)容、糾酸等藥物治療，密切觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)：注意觀察生命體征變化，有異常變化及時(shí)告知醫(yī)生。

2.3.2 預(yù)防并發(fā)癥：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，勤洗手、勤消毒，特別是住暖相的患兒，尤應(yīng)注意定時(shí)清潔和消毒；嚴(yán)格控制陪護(hù)人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)；紫外線照射3次/d，每次30 min；各項(xiàng)護(hù)理和治療操作輕柔減少不必要的搬動(dòng)，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生；做好臍部護(hù)理，防止敗血癥的發(fā)生。

2.3.3 做好心理護(hù)理：做好解釋和家屬知情同意工作，取得家長(zhǎng)的信任和配合，尤其是母親，良好的心態(tài)能保證乳液的充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。

3 結(jié) 果

臨床治愈76例，放棄治療2例，死亡1例。71例輕度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇5 minApgar評(píng)（8～10）分，13例重度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇5 minApgar評(píng)（8～10）分。見表1

表1 三年中新生兒窒息Apgar評(píng)分比較（例%）

4 體 會(huì)

產(chǎn)科護(hù)士要熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇搶救步驟和新生兒Apgar評(píng)分法，要有扎實(shí)理論知識(shí)和技能。一旦發(fā)生窒息，及時(shí)進(jìn)行處理，醫(yī)護(hù)人員密切配合，注意患者生命體征變化，把握搶救黃金時(shí)間。整個(gè)復(fù)蘇過程要求及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、分秒必爭(zhēng)，因此要求醫(yī)務(wù)人員具備熟練的復(fù)蘇技術(shù)及責(zé)任心。

[1] 朱海云.新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,32(17):3893-3894.

[2] 李雪梅.276例新生兒窒息的急救和護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,33(29):185-185.

[3] 肖欣華.新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理配合與體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,18(9):56-56.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.03.126.02