梁文婷，王玉英，王學(xué)梅，陳改靈

（呂梁市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，山西 呂梁 033000）

小兒多用途肢體固定帶在嬰幼兒靜脈置管中的應(yīng)用與效果觀察

梁文婷，王玉英，王學(xué)梅，陳改靈

（呂梁市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，山西 呂梁 033000）

目的應(yīng)用自主發(fā)明的“小兒多用途肢體固定帶”來(lái)降低嬰幼兒靜脈留置管路脫管率，減少患兒痛苦，確保靜脈置管安全。方法從2014年7月～2015年3月，在呂梁市人民醫(yī)院兒科有靜脈置管的患兒佩戴“小兒多用途肢體固定帶”，進(jìn)行防脫管效果觀察，共調(diào)查2115例，其中觀察組為佩戴“小兒多用途肢體固定帶”610例患兒，對(duì)照組1為無(wú)保護(hù)具患兒780例，對(duì)照組2為使用傳統(tǒng)保護(hù)具725例患兒。結(jié)果觀察組的脫管率為1.96%、對(duì)照組1、對(duì)照組2的脫管率分別為52.18%、30.75%。該固定帶較無(wú)保護(hù)具者脫管率降低了50.22%，較傳統(tǒng)保護(hù)具者脫管率降低了28.79%。結(jié)論“小兒多用途肢體固定帶”能降低嬰幼兒靜脈置管脫管率，降幅為50.22%，效果顯著，安全有效。

小兒多用途肢體固定帶；嬰幼兒；靜脈置管；脫管效果觀察

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護(hù)理工作的重要組成部分。2014年3月到7月呂梁市人民醫(yī)院住院患兒輸液率約為99.23%，靜脈留置針使用率高達(dá)99.50%。置管期間，多數(shù)患兒存在異物感，在置管部位反復(fù)抓、撓、拔、拽、蹭、蹬，造成看護(hù)困難，極易脫管，不僅增加患兒反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響患兒靜脈治療安全。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常重視安全管理，實(shí)施靜脈留置針的安全管理，可有效杜絕不安全隱患的發(fā)生[1]，而規(guī)范留置針固定方法，可減少留置針脫管次數(shù)[2]。目前，嬰幼兒外周靜脈留置針除貼膜固定外，還用彈力網(wǎng)帽和醫(yī)用繃帶進(jìn)行輔助固定，而戴彈力網(wǎng)帽使患兒主動(dòng)抓撓增多，用繃帶包裹易脫落，兩者都不易觀察穿刺部位情況，存在脫管安全隱患。為此，我科通過品管圈進(jìn)行靜脈置管脫管的真因驗(yàn)證，針對(duì)性的進(jìn)行實(shí)物設(shè)計(jì)，制作出了一種新型靜脈治療輔助工具“小兒多用途肢體固定帶”，并將其應(yīng)用于臨床，進(jìn)行了為期六個(gè)月的效果觀察。該固定帶在降低嬰幼兒靜脈留置管路脫管率方面取得非常好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7月～2015年3月在呂梁市城市人民醫(yī)院兒科范圍內(nèi)進(jìn)行臨床實(shí)踐應(yīng)用，共觀察2115例，其中觀察組為佩戴“小兒多用途肢體固定帶”患兒610例，對(duì)照組1為無(wú)保護(hù)具患兒780例，對(duì)照組2為使用傳統(tǒng)保護(hù)具患兒725例。觀察人員：選擇有嬰幼兒靜脈留置針留置管路護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和置管期間長(zhǎng)期陪侍的家屬作為觀察人員。觀察對(duì)象：凡有靜脈留置管路的嬰幼兒。

1.2 方法

1.2.1 材料及用物

（1）靜脈留置針：均選用三鑫醫(yī)療公司生產(chǎn)的24 G×0.75單翼密閉式Y(jié)型-03的靜脈留置針，貼膜選用3 M透明敷貼。使用前對(duì)留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，選擇外包裝無(wú)破損、在有效期范圍內(nèi)、套管無(wú)碎裂、針頭無(wú)彎勾等[3]。

（2）小兒多用途肢體固定帶：采用雙層布料，由一個(gè)胸帶兩個(gè)臂帶外加粘扣組成的胸臂一體套式固定帶，外層布料均為可粘性極強(qiáng)的材質(zhì)，內(nèi)層布料為柔軟親膚材質(zhì)縫制而成，寬度一致，均為6～8 cm，胸圍帶長(zhǎng)60～70 cm，臂圍帶長(zhǎng)32～35 cm，（固定帶大小可根據(jù)使用患兒的體重、年齡而制作成多種型號(hào)）它還將胸帶和臂帶分別開設(shè)有缺口，通過移動(dòng)固定帶上黏扣的黏貼位置來(lái)調(diào)節(jié)固定帶松緊度。

1.2.2 穿刺方法

由受過留置針穿刺培訓(xùn)并考核合格的兒科?？谱o(hù)士進(jìn)行留置針穿刺，標(biāo)準(zhǔn)是參照山西省護(hù)理學(xué)會(huì)編制的靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn)與流程進(jìn)行。分別對(duì)嬰幼兒進(jìn)行頭皮靜脈留置針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。

1.2.3 輔助固定方法

（1）無(wú)輔助用具：按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范固定貼膜。

（2）傳統(tǒng)固定帶：用彈力網(wǎng)帽對(duì)頭皮靜脈留置管路進(jìn)行輔助固定，用醫(yī)用繃帶對(duì)外周靜脈留置留置管路進(jìn)行輔助固定。

（3）小兒多用途肢體固定帶：先給患兒穿單衣做好準(zhǔn)備，解開胸帶的粘扣并將其圍繞于患兒胸部，調(diào)節(jié)松緊，以伸入四指為宜，黏緊粘扣；再解開兩側(cè)臂圍帶的粘扣，將患兒雙上肢分別固定其中，松緊以不影響血液循環(huán)為宜，活動(dòng)以患兒上肢外展30度左右，雙手最高可達(dá)耳垂高度為宜，不影響其玩耍、吃食物為最佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 使用“小兒多用途固定帶”者和無(wú)保護(hù)具者脫管情況對(duì)比

對(duì)照組1對(duì)780例嬰幼兒進(jìn)行脫管觀察，脫管407例，脫管率為52.18%。觀察組對(duì)610例嬰幼兒進(jìn)行脫管觀察，脫管12例，脫管率為1.96%，使用小兒多用途固定帶者較無(wú)保護(hù)具者，脫管率降低了50.22%。見表1。

表1 使用“小兒多用途固定帶”者和無(wú)保護(hù)具者脫管情況對(duì)比

2.2 使用傳統(tǒng)保護(hù)具者和“小兒多用途固定帶”脫管情況對(duì)比

對(duì)照組2對(duì)725例嬰幼兒進(jìn)行脫管觀察，脫管223例，脫管率為30.75%。觀察組對(duì)610例嬰幼兒進(jìn)行脫管觀察，脫管12例，脫管率為1.96%，使用小兒多用途固定帶者較無(wú)保護(hù)具者，脫管率降低了28.79%。見表2。

表2 使用傳統(tǒng)保護(hù)具者和“小兒多用途固定帶”脫管情況對(duì)比

3 討 論

嬰幼兒靜脈置管期間，在不使用任何保護(hù)具輔助固定的情況下，靜脈留置管路完全暴露，異物侵入機(jī)體，患兒本能抵觸去抓撓，安全隱患極大，客觀上造成了脫管的必然性，脫管率高達(dá)52.18%。

使用彈力網(wǎng)帽和繃帶輔助固定時(shí)，彈力網(wǎng)帽易致皮膚瘙癢、皮疹等不適，頭皮壓痕明顯，某種程度上增加了患兒不自主抓撓的行為；繃帶能有效預(yù)防小兒靜脈置管脫管[4]，但均為遮蓋物，使用后造成穿刺部位的觀察障礙。

預(yù)防靜脈置管導(dǎo)管脫出，應(yīng)使用約束帶適當(dāng)制動(dòng)[5]。適度約束患兒四肢的活動(dòng)范圍，可保證治療護(hù)理操作的順利進(jìn)行及患兒的安全[6]?！靶憾嘤猛局w固定帶”是根據(jù)小兒不同時(shí)期生理發(fā)育的特點(diǎn)，結(jié)合臨床上靜脈治療時(shí)對(duì)留置管路的使用需求和安全管理要求來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，將肢體固定于側(cè)胸，縮小肢體活動(dòng)范圍，能有效防止因觸碰置管部位而影響管路固定的牢固性，制動(dòng)效果顯著，確保靜脈置管安全。該固定帶具有操作簡(jiǎn)單、固定牢固、舒適、可隨身佩戴、適度活動(dòng)、重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，設(shè)計(jì)人性化，制作貼心，材質(zhì)舒適，充分保留了嬰幼兒好動(dòng)、愛玩的天性。

經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，該固定帶可有效預(yù)防嬰幼兒頭皮和外周靜脈置管脫管，無(wú)論輸液與否、是睡是醒、白天或晚上都能有效預(yù)防脫管，脫管率僅為1.96%。該固定帶脫管率較無(wú)保護(hù)具者降低了50.22%，較傳統(tǒng)保護(hù)具者降低了28.79%，干預(yù)效果顯著。作為靜脈治療輔助固定工具之一，能有效制動(dòng)患兒，效果顯著且安全有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 陳瑞琴,劉金鳳.靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的護(hù)理安全管理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(27):148-149.

[2] 劉妍妍.小兒頭皮靜脈留置針固定方法的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(27):81-82.

[3] 韋香葵,張風(fēng)清,潘冰雪,等.出爪亮翅式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間的效果研究[J].護(hù)理研究,2015,7(29):2481-2483.

[4] 黃麗娟,黃小芳,農(nóng)利平,等.自我粘纏繃帶在預(yù)防小兒留置針脫管中應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(9):1467.

[5] 張海燕,趙寶春,修 紅,等.兩種小兒頭皮靜脈留置針固定方法的效果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,11(20):62-63.

[6] 李 娜.自制小兒四肢約束帶的方法及應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2015,12:161.

本文編輯：劉帥帥

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.03.115.02

梁文婷，主管護(hù)理師，兒內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，本科