王志琳，朱玉霞，胡玉姐

（宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，1．產(chǎn)科三區(qū)；2．護理部；3．MICU，江蘇 宿遷 223800）

預(yù)見性護理干預(yù)在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察

王志琳1，朱玉霞2，胡玉姐3

（宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，1．產(chǎn)科三區(qū)；2．護理部；3．MICU，江蘇 宿遷 223800）

目的探討預(yù)見性護理干預(yù)在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。方法選取本院209例具有產(chǎn)后出血的高危因素的產(chǎn)婦，在2016.2～2016.10時間內(nèi)，通過隨機分配兩組：對照組103例采用常規(guī)護理，干預(yù)組106例給予預(yù)見性護理干預(yù)。通過比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2H、24H的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的情況。結(jié)果干預(yù)組出血量和出血率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論預(yù)見性護理干預(yù)措施可以有效的降低患者產(chǎn)后出血。

預(yù)見性護理干預(yù)；產(chǎn)后出血；效果

產(chǎn)后出血是孕婦在分娩期出現(xiàn)的嚴重的并發(fā)癥，也是目前孕婦死亡的最主要的原因之一。根據(jù)中國醫(yī)學網(wǎng)在2015年的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血死亡幾率大約有2～4%的發(fā)生概率[1]。即使是科學和醫(yī)學發(fā)展到今天也不能完全消除產(chǎn)后出血帶來的死亡幾率。降低產(chǎn)后出血一直以來就是產(chǎn)科關(guān)注的主要課題。本文在2016年2～10月，通過選取本院的209例具有高危出血因素的產(chǎn)婦，采用預(yù)見性護理干預(yù)，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月～10月在本院具有高危產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦209例。其中有5例為胎盤前置，多胎妊娠25例，重度貧血為10例，產(chǎn)后出血史23例，產(chǎn)后輸血史8例，羊水過多68例，陰道分娩22例，剖腹產(chǎn)45例，通過隨機分組，干預(yù)組人數(shù)106例，對照組103例。兩組產(chǎn)婦的一般資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理進行護理；干預(yù)組在孕婦分娩后要及時做到：在孕婦生產(chǎn)前要加強產(chǎn)后出血風險管理，產(chǎn)婦入院后在，助產(chǎn)護士要及時詳細的了解產(chǎn)婦孕期的檢測結(jié)果。產(chǎn)婦配合醫(yī)院積極的治療合并癥以及產(chǎn)后并發(fā)癥，測量宮高腹圍，及時評估胎兒大?。恢a(chǎn)護士還要對多胎妊娠的產(chǎn)婦予以特別關(guān)注，及時了解產(chǎn)婦的孕史、血常規(guī)、血型以及凝血四項等檢查[2]；預(yù)防感染，在分娩的過程中要對產(chǎn)婦的陰部進行清洗，產(chǎn)婦的分娩過程一定要遵守相關(guān)的無菌的操作，對那些具有可能性的感染者要在進行病原菌的測試，根據(jù)檢測結(jié)果選擇合理的藥物治療；注重產(chǎn)婦的心理護理，在分娩之前要對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，減少產(chǎn)婦的分娩心理壓力，還要依據(jù)產(chǎn)婦之前的分娩歷史制定疏導(dǎo)方案，盡可能的做到“一對一”的心理疏導(dǎo)方案。在產(chǎn)婦進入生產(chǎn)時，要建立1～2條靜脈通道，在胎兒出產(chǎn)錢要準備好20 U的縮宮素以及卡孕栓等急救藥物。當產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)護士以及醫(yī)生要立即按摩產(chǎn)婦子宮，確定宮縮良好后在進行操作。

1.3 觀察指標

本次觀察主要是在產(chǎn)婦產(chǎn)后的2H、24H時間內(nèi)對產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后出血并發(fā)率進行觀察。

本次收集方法應(yīng)用溶劑法以及稱重法。胎兒分娩出羊水流盡后，助產(chǎn)護士要立即在產(chǎn)婦的臀下擺放聚血盆收集血量直至會陰切口縫合完畢。特別注意的是，在這個過程中稱重要在會陰縫合所用紗布之后。當發(fā)現(xiàn)有新增加的重量時，可以按照新重量比重1.05 g約等于1 mL的血液推算。聚血盆的積血量要中標準的量杯統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0分析軟件進行統(tǒng)計分析，兩組計量資料均采用±標準差（±s）分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗。記P＜0.05，統(tǒng)計學差異明顯。

2 結(jié) 果

干預(yù)組產(chǎn)后2H、24H的出血量及出血并發(fā)率顯著低于觀察組（P＜0.05）。干預(yù)組以及對照組的產(chǎn)婦出血率比較見下表1。

表1 護理后兩組產(chǎn)后出血量及出血發(fā)生率

3 討 論

一直以來產(chǎn)后出血都是產(chǎn)科的人病危病癥之一，能否及時的較早的預(yù)防以及做出準確的判斷，成為產(chǎn)科最關(guān)心的問題。當孕婦出現(xiàn)羊水過多、嬰兒巨大以及前置胎盤等情況時候，就極可能引發(fā)產(chǎn)后出血，如不能采取及時的措施很可能危及產(chǎn)婦生命。在以往醫(yī)院大都采用常規(guī)護理模式，近年來很多醫(yī)院開始采用預(yù)見性護理干預(yù)模式，這種模式與常規(guī)護理模式相比更具有人性化，體現(xiàn)了“專人專治”的特點[3]。

目前很多預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物中，縮宮素一直是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常規(guī)藥物之一，縮宮素的藥理主要是通過選擇產(chǎn)婦興奮子宮平滑肌從而引起產(chǎn)婦的子宮收縮，當然縮宮素的作用和產(chǎn)婦自身的受體有關(guān)。當產(chǎn)婦體內(nèi)的受體數(shù)量較少的時候，即是醫(yī)生使用了宮縮素或者增加了藥量，都很難引起產(chǎn)婦的子宮收縮。預(yù)防另一個常規(guī)藥物是卡孕栓，它是前列腺素藥物，可以迅速引起子宮收縮，通過壓迫產(chǎn)婦的子宮肌壁間血管。來達到止血的目的，同時卡孕栓還有讓產(chǎn)婦子宮肌層縮宮受體增加的作用，所以在臨床上縮宮素和卡孕栓一起使用。

在產(chǎn)前助產(chǎn)護士要及時和產(chǎn)婦繼續(xù)弄溝通和交流做好預(yù)防工作[4]。首先要加強助產(chǎn)士風險教育，強化助產(chǎn)護士的風

本文研究結(jié)果顯示，實行產(chǎn)后預(yù)見性護理干預(yù)措施，可有效避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 賀麗秋.綜合護理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,16:94-96.

[2] 楊淑娟.急救護理模式在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2015,06:159.

[3] 張守蘭.預(yù)見性護理和常規(guī)護理在產(chǎn)后出血患者中的護理效果對比觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,14:53-54.

[4] 劉燦娟.預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血患者臨床護理中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2016,13:133-135.

本文編輯：王 琦

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.03.102.02

王志琳（1983-），女，江蘇人，本科，中級，研究方向：婦產(chǎn)科險意識，增強醫(yī)院助產(chǎn)護士以及醫(yī)生的對產(chǎn)后出血風險識別以及相關(guān)的評估能力，從而在客觀上提高醫(yī)院對產(chǎn)后出血風險發(fā)生之前的，防控能力以及相關(guān)的應(yīng)急處理能力，采用干預(yù)措施，來減少產(chǎn)后出血量。護理人員要根據(jù)每一位產(chǎn)婦的背景、文化等等因素，進行綜合分析，提高產(chǎn)婦的人風險意識，盡早發(fā)現(xiàn)風險因素，消除風險，減少醫(yī)療事故。預(yù)見性護理可以消除產(chǎn)婦的負面情緒，幫助產(chǎn)婦建立康復(fù)信心，提高產(chǎn)后干預(yù)效果。