韋艷清

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的積極作用研究

韋艷清

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

目的探究頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)對(duì)其分娩結(jié)局的影響。方法選取本院2014年1月～2016年9月收治的208例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并采用抽簽的方式將其分為2組，對(duì)照組104例產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組104例產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理+產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、疼痛持續(xù)時(shí)間、麻木持續(xù)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息以及新生兒死亡情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、麻木持續(xù)時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息以及新生兒死亡率均比對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)，可使產(chǎn)婦的相關(guān)不良事件發(fā)生率有效降低，還可以使產(chǎn)婦的總產(chǎn)程有效縮短，在臨床上具有推廣價(jià)值。

產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)；頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦；分娩結(jié)局；積極作用

頭位難產(chǎn)在最近幾年的發(fā)病率越來(lái)越高，其早期診斷具有一定程度的難度，一般是在生產(chǎn)時(shí)才顯現(xiàn)。所以，要求臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)頭位難產(chǎn)的早期征象充分掌握，同時(shí)，在生產(chǎn)過(guò)程中可以實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，盡可能使產(chǎn)婦的分娩結(jié)局充分改善，確保母嬰安全[1-2]。為了探究頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)對(duì)其分娩結(jié)局的影響，本研究選取本院2014年1月～2016年9月收治的208例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分為兩組分別采用常規(guī)護(hù)理與產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)，并對(duì)不同護(hù)理方法的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，具體情況現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的208例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，均來(lái)自于本院2014年1月～2016年9月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對(duì)照組104例患者中，最小年齡22歲，最大年齡36歲，平均年齡（26.11±3.16）歲；最短孕周37周，最長(zhǎng)孕周40周，平均孕周（39.55±1.10）周；初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。觀察組104例患者中，最小年齡23歲，最大年齡35歲，平均年齡（26.51±3.23）歲；最短孕周36周，最長(zhǎng)孕周41周，平均孕周（39.50±1.13）周；初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在孕周等基本資料的對(duì)比（P＞0.05）差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有產(chǎn)程觀察、環(huán)境干預(yù)與情緒安撫等。（1）產(chǎn)婦觀察就是對(duì)產(chǎn)婦臨床反應(yīng)的觀察，針對(duì)宮縮乏力等臨床癥狀及時(shí)、有效的處理，并幫助產(chǎn)婦利用腹壓進(jìn)行分娩，在宮口全開(kāi)的過(guò)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥，選擇膀胱截石位。（2）環(huán)境干預(yù)就是為產(chǎn)婦營(yíng)造干凈、舒適的分娩環(huán)境，保證室內(nèi)溫濕度的適宜，促使產(chǎn)婦維持良好的心理狀態(tài)進(jìn)行待產(chǎn)。（3）情緒安撫就是倡導(dǎo)產(chǎn)婦家屬陪伴身旁，利用溝通的方式使產(chǎn)婦的緊張情緒有效消除。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的前提下，實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)，主要操作如下：首先，心理干預(yù)。護(hù)理人員在產(chǎn)程進(jìn)行時(shí)，需要將各項(xiàng)操作目的充分向產(chǎn)婦講解，促使產(chǎn)婦能夠積極配合產(chǎn)程的推進(jìn)。并將陰道分娩的益處向產(chǎn)婦說(shuō)明，有助于對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦的緊張與恐懼心理明顯改善，促使產(chǎn)婦維持良好的心態(tài)進(jìn)行陰道試產(chǎn)。另外，護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)婦提出的合理要求需要盡可能的滿(mǎn)足，促使產(chǎn)婦感到被重視，進(jìn)而使產(chǎn)婦的不良情緒有效減少。在產(chǎn)程推進(jìn)時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)緊張等不良情緒，護(hù)理人員可通過(guò)對(duì)手背部、腰部等的安撫，緩解產(chǎn)婦的不良心理，并為產(chǎn)婦提供有效的水分與能量。其次，體位護(hù)理。頭位難產(chǎn)的出現(xiàn)和持續(xù)性枕后位具有相關(guān)性，在宮口開(kāi)大至7～8 cm的過(guò)程中，枕后位胎頭會(huì)壓迫直腸，引發(fā)產(chǎn)婦提前采用腹壓。護(hù)理人員針對(duì)此種情況可指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腿放平，盡可能選擇側(cè)位，如果選擇仰臥，需要將床頭抬高到40～60°。直至宮口開(kāi)全且由陰道口可見(jiàn)胎頭時(shí)，需要把產(chǎn)婦雙腳放在高于床20～30 cm的蹲腳架上。在宮縮的過(guò)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦把大腿盡可能的靠近腹部，并向外展開(kāi)，屈曲兩側(cè)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，抓住把手，向下屏氣，在宮縮間隙放平產(chǎn)婦雙腿，并適當(dāng)休息。膀胱截石位會(huì)引發(fā)分娩過(guò)程中骨盆狹窄，新生兒窒息的幾率較大，所以，產(chǎn)婦應(yīng)該盡可能禁止采用此體位。另外，側(cè)臥位可能引發(fā)下腔靜脈受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)受阻的情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感，還可能致使胎兒呼吸困難，所以，合理的體位變化，可確保產(chǎn)婦的舒適度，還可以防止胎兒出現(xiàn)意外。最后，人工破膜。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦宮口的變化情況緊密關(guān)注，在宮口開(kāi)大到3 cm的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要在產(chǎn)婦宮縮間歇期將胎膜刺破，并對(duì)羊水與胎心情況密切觀察，如果一切正常就可以試試陰道試產(chǎn)。在產(chǎn)婦宮口開(kāi)大至6 cm并且胎膜已經(jīng)破裂，宮頸管已經(jīng)展平，宮頸內(nèi)口較松弛，以及宮頸沒(méi)有水腫的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員可用右手中指和食指分別放在宮口兩側(cè)，產(chǎn)生宮縮的過(guò)程中，便可以徒手使宮頸擴(kuò)張，指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣，有助于施加腹壓。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、疼痛持續(xù)時(shí)間、麻木持續(xù)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息以及新生兒死亡情況予以有效統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中患者的基本資料與研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)處理，疼痛持續(xù)時(shí)間等計(jì)量資料利用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，新生兒死亡等計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇x2檢驗(yàn)，P＜0.05，對(duì)比差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦分娩情況

由下表1所示：觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、麻木持續(xù)時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，（P＜0.05）。

表1 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦分娩情況（±s）

表1 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦分娩情況（±s）

麻木持續(xù)時(shí)間（h）對(duì)照組 104 75.60±24.56 30.54±6.15 8.30±3.14觀察組 104 61.15±18.84 25.60±4.51 5.26±2.33 t - 4.7607 6.6057 7.9288 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 n 總產(chǎn)程時(shí)間（min）疼痛持續(xù)時(shí)間（h）

2.2 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)與新生兒不良請(qǐng)見(jiàn)的發(fā)生情況

由下表2所示：觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息以及新生兒死亡率均比對(duì)照組低，（P＜0.05）。

表2 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)與新生兒不良請(qǐng)見(jiàn)的發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

頭位難產(chǎn)絕大多數(shù)是因?yàn)樽訉m收縮乏力、骨產(chǎn)道（或者軟產(chǎn)道）異常以及新生兒發(fā)育異常導(dǎo)致的，一般在妊娠晚期出現(xiàn)。相關(guān)研究顯示：產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)可使產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率有效降低，矯正胎位，使產(chǎn)婦與新生兒預(yù)后充分改善[3-4]。

影響分娩的主要因素有產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力與產(chǎn)婦精神狀態(tài)等，其中產(chǎn)道和胎兒屬于不可改變因素，所以，探究產(chǎn)力與產(chǎn)婦精神狀態(tài)促使分娩進(jìn)程十分必要。在產(chǎn)婦知道頭位難產(chǎn)的消息后，會(huì)出現(xiàn)一定的恐懼與緊張等不良心理，進(jìn)而慢慢喪失陰道分娩的信息。針對(duì)此種情況，護(hù)理人員需要給予產(chǎn)婦充分的安慰與鼓勵(lì)，促使產(chǎn)婦感受到護(hù)理人員的關(guān)心與關(guān)懷，進(jìn)而能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。在產(chǎn)程進(jìn)行時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該有效的和產(chǎn)婦溝通，對(duì)產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)與生理不適感充分掌握，并采用有效的措施予以干預(yù)，促使胎兒順利娩出[5-6]。另外，將產(chǎn)程步驟詳細(xì)向產(chǎn)婦講解，可使產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)識(shí)明顯加深，使其疼痛敏感性有效降低，樹(shù)立陰道分娩信心。產(chǎn)婦體位對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展也有積極影響，特別是第二產(chǎn)程，舒適的體位能夠降低生產(chǎn)速度，還可以下降胎頭，使胎盤(pán)內(nèi)循環(huán)功能充分改善，使新生兒窒息率有效降低，還可以使產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受度顯著提高[7]。

本研究結(jié)果表明：與常規(guī)護(hù)理相比，加用產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)可使頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率有效降低，縮短總產(chǎn)程，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)，可降低產(chǎn)婦的相關(guān)不良事件發(fā)生率，縮短總產(chǎn)程，對(duì)其分娩結(jié)局有積極影響。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.100.02