陳亞燕，胡繡華，黃海麗，顧慧玲

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，上海 200940）

延續(xù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率的影響

陳亞燕，胡繡華，黃海麗，顧慧玲

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，上海 200940）

目的通過在產(chǎn)婦中開展產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，以期提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，延長母乳喂養(yǎng)的時(shí)間。方法將160例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組在出院時(shí)接受母乳喂養(yǎng)宣教，觀察組在常規(guī)出院宣教的基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天、產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天、產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率，延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。

延續(xù)護(hù)理；母乳喂養(yǎng)；影響

母乳是新生兒及嬰兒最理想的食物，母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦身體的康復(fù)以及嬰幼兒的生長發(fā)育有著其他喂養(yǎng)方式所無法達(dá)到的優(yōu)勢(shì)。WHO建議純母乳喂養(yǎng)至嬰兒4～6個(gè)月，持續(xù)母乳喂養(yǎng)伴隨輔助食品至嬰兒2歲。然而顯示上我國目前的母乳喂養(yǎng)并不是很理想，2008年第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告顯示，0～6個(gè)月齡兒童純母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%[1]。隨著政府對(duì)愛嬰醫(yī)院的重視及加強(qiáng)建設(shè)，目前產(chǎn)婦住院期間的母乳喂養(yǎng)率進(jìn)一步提高。但產(chǎn)婦一旦離開醫(yī)院，脫離了愛嬰醫(yī)院濃郁的母乳喂養(yǎng)氛圍后，母乳喂養(yǎng)率逐漸下降，甚至難以將母乳喂養(yǎng)持續(xù)到產(chǎn)后4～6個(gè)月。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率，對(duì)2014年10月～11月在我院分娩后出院的160例產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，取得一定的成效，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2014年11月在我院分娩的產(chǎn)婦160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：語言交流正常，能掌握QQ交流群的使用方法，沒有嚴(yán)重的妊娠及產(chǎn)后合并癥，沒有母乳喂養(yǎng)禁忌癥。將160例按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組80例，共發(fā)放調(diào)查問卷80例，失訪6例。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在住院期間均按照分娩后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)，出院時(shí)按常規(guī)做好出院宣教。觀察組在此基礎(chǔ)上增加出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)。具體方法如下：（1）成立產(chǎn)科延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，小組成員必須具有護(hù)師及以上職稱，且具有良好的職業(yè)素質(zhì)、豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，掌握有效的溝通交流技巧。定期組織小組成員母乳喂養(yǎng)相關(guān)理論與知識(shí)的學(xué)習(xí)，確保服務(wù)內(nèi)容的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。（2）建立“愛心天使”QQ交流群：出院時(shí)將產(chǎn)婦成功加入QQ群，每周定期上傳新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的文章及視頻，包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、乳房護(hù)理的方法、產(chǎn)后的飲食等。并告知產(chǎn)婦有疑問即可隨時(shí)在QQ上提問，每天安排一名延續(xù)護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)解答產(chǎn)婦的提問，每周將產(chǎn)婦的問題分類、歸檔、整理，針對(duì)提問較多的問題，制作科普文章，放在群文件中，方便群內(nèi)產(chǎn)婦閱讀。QQ群內(nèi)產(chǎn)婦間可互相交流母乳喂養(yǎng)技巧，分享母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。（3）電話隨訪：產(chǎn)婦出院前建立隨訪登記本，每天由產(chǎn)科延續(xù)護(hù)理專職護(hù)士對(duì)出院5天、28天的患者進(jìn)行電話隨訪，每次隨訪時(shí)間15～20分鐘。解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題，宣教母乳喂養(yǎng)的重要性、如何保證充足的乳量。如遇電話隨訪無法解決的問題，則建議產(chǎn)婦于護(hù)理專家門診進(jìn)一步咨詢。（4）護(hù)理專家門診：傾聽產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中遇到的難題與困惑，針對(duì)其困難提供個(gè)性化地促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的信息，給予具體化的母乳喂養(yǎng)建議。對(duì)有乳汁淤積者進(jìn)行乳房按摩，疏通乳腺管，促進(jìn)泌乳通暢。對(duì)有負(fù)性情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行情緒評(píng)估和疏導(dǎo)，同時(shí)做好產(chǎn)婦家屬的心理指導(dǎo)，讓家人意識(shí)到共同參與產(chǎn)后的護(hù)理、主動(dòng)給予產(chǎn)婦心理支持的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別比較兩組產(chǎn)婦出院時(shí)、產(chǎn)后42天、3個(gè)月、6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)情況。純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給嬰兒喂任何液體或固體食物?；旌衔桂B(yǎng)是指喂母乳的同時(shí)，加用其他乳類或代乳品。人工喂養(yǎng)是指完全用其他乳類或代乳品喂養(yǎng)，不用母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料

兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度以及分娩史、分娩方式上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦出院時(shí)母乳喂養(yǎng)情況比較

兩組產(chǎn)婦出院時(shí)母乳喂養(yǎng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比

表2 兩組產(chǎn)婦出院時(shí)母乳喂養(yǎng)情況比較 [n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天、3個(gè)月及6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況比較

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天、產(chǎn)后3個(gè)月和6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組失訪問6人。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天、3個(gè)月及6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況比較 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理有效幫助產(chǎn)婦掌握相關(guān)知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)率。隨著政府對(duì)愛嬰醫(yī)院建設(shè)的重視與加強(qiáng)建設(shè)，產(chǎn)婦在住院期間能得到有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，本研究中對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦出院時(shí)的純母乳喂養(yǎng)率分別為17.5%和18.8%，分析原因可能與目前較高的剖宮產(chǎn)率及住院時(shí)間的縮短有關(guān)。剖宮產(chǎn)手術(shù)使得產(chǎn)婦感到緊張恐懼，術(shù)后由于輸液不方便以及傷口疼痛等原因，使剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦不能在產(chǎn)后及早的開始哺乳，從而導(dǎo)致泌乳延遲、乳汁分泌減少；住院時(shí)間的縮短，使得產(chǎn)婦在出院時(shí)尚未能掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。出院后脫離了母乳喂養(yǎng)氛圍較濃的醫(yī)院后，一旦遇到哺乳問題而得不到支持與幫助，特別是初產(chǎn)婦易致母乳喂養(yǎng)中斷。建立母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)可有效地促進(jìn)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)和了解哺乳健康知識(shí)并顯著提高其對(duì)哺乳健康知識(shí)的掌握水平，能夠引導(dǎo)產(chǎn)婦采取恰當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)方式和消除心理抵觸情緒，從而對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率起到積極的作用[2]。本院通過產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，利用QQ交流群及時(shí)了解產(chǎn)婦在家中遇到的困難，在產(chǎn)婦自覺母乳不足、乳頭皸裂疼痛、乳頭凹陷等喂養(yǎng)困難時(shí)及時(shí)給予幫助，將電話隨訪QQ群中收集的問題撰寫科普文章，放在群文件中，供產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)，使產(chǎn)婦在家中也能得到專業(yè)化的指導(dǎo)。同時(shí)QQ交流群也為產(chǎn)婦間的互相交流、分享母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)提供有利平臺(tái)。有研究報(bào)道，以護(hù)士為主導(dǎo)的同伴教育能顯著提高母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[3]。

產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心，延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間。母乳營養(yǎng)豐富，比例合理，容易被人體吸收，是大自然給人類嬰幼兒的最佳食品。越來越多的產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，然而堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)且堅(jiān)持時(shí)間長的產(chǎn)婦較少。本研究中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6月的母乳喂養(yǎng)率均顯著低于產(chǎn)后3月的母乳喂養(yǎng)率。分析原因主要為產(chǎn)后4～6個(gè)月時(shí)，大部分媽媽產(chǎn)假結(jié)束。相關(guān)研究顯示[4]：母親對(duì)于母乳喂養(yǎng)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)積累是能否堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素之一。在母乳喂養(yǎng)知識(shí)中，是否知曉工作后如何成功繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的問題對(duì)上班后繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用。本研究中觀察組產(chǎn)婦通過產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，不斷接受純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月添加輔食，并不間斷喂養(yǎng)至2歲的正確理念，并且在產(chǎn)假結(jié)束前，課題組對(duì)觀察組人員電話隨訪提醒其做好背奶條件準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備[5]，使之調(diào)整好工作前至工作的過渡期從而使上班后仍能繼續(xù)背奶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使其母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組。

[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究:第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報(bào)告fMl.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:85.

[2] 鐘遠(yuǎn)梅,粱瑋倫,徐娟娟.母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式及健康知識(shí)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(6):1461-1463.

[3] 莊潔蓮,孫 英,吳 靜,等.護(hù)士主導(dǎo)的同伴教育對(duì)提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(7):90-91.

[4] 李金萍,易巧麗,劉素婷.職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(9):30-33.

[5] 璐 嬌,曾 果,李 鳴,等.成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及其影響因素研究[J].衛(wèi)生研究,2012,41(5):760,764．

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.03.96.02

2014年度上海市護(hù)理學(xué)會(huì)科研課題；項(xiàng)目編號(hào)2014MS-B27