馬秀英

（張家港市澳洋醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215600）

無(wú)肝素血液凈化患者的護(hù)理干預(yù)及效果分析

馬秀英

（張家港市澳洋醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215600）

目的對(duì)無(wú)肝素血液凈化患者的護(hù)理干預(yù)及效果予以探討。方法隨機(jī)選取我院2014年10月～2016年6月間收治的開(kāi)展無(wú)肝素血液凈化治療的患者40例，將其隨機(jī)均分為兩組，分別作為對(duì)照組與觀察組，為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在為無(wú)肝素血液凈化患者開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提升其臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

無(wú)肝素；血液凈化；護(hù)理干預(yù)

在為急性腎功能衰竭及藥物中毒患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到緊急置管行血液凈化治療的患者，或患者有活動(dòng)性出血或有出血傾向，都需要無(wú)肝素血液凈化，無(wú)肝素血液凈化存在體外循環(huán)凝血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在為無(wú)肝素血液凈化患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，做好其臨床護(hù)理工作，具有非常重要的意義[1]。本文就主要針對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年10月至2016年6月間開(kāi)展無(wú)肝素血液凈化治療的患者40例，將其隨機(jī)均分為兩組，分別作為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組中包含有9例女性患者，11例男性患者，年齡處于23歲到55歲之間，平均年齡（47.12.8）歲，觀察組中包含有8例女性患者，12例男性患者，年齡處于24歲到56歲之間，平均年齡（48.33.3）歲。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施為：透析前（1）了解患者病情、檢驗(yàn)結(jié)果等，觀察置管處有無(wú)出及血壓情況等。（2）心理干預(yù)：與患者及家屬溝通交流，讓其了解疾病及無(wú)肝素化血液凈化治療有關(guān)的知識(shí)，緩解緊張情緒，提升其治療依從性[2]；患者容易在長(zhǎng)期治療過(guò)程中產(chǎn)生煩躁等不良情緒，做好心理護(hù)理，保證無(wú)肝素血液凈化治療工作能順利開(kāi)展；（3）為了防止體外循環(huán)凝血，治療前生理鹽水充分預(yù)沖管路及透析器，排凈管路及透析器空氣，再用20 mg肝素生理鹽水250 mL對(duì)整個(gè)管路及透析器進(jìn)行閉路循環(huán)沖洗，血泵流速150～200 ml/min，時(shí)間為10～20分鐘，機(jī)溫調(diào)整至38度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。充分預(yù)沖管路及透析器是無(wú)肝素血液透析的有效前提。透析中（1）密切觀察患者病情、生命體征、機(jī)器運(yùn)行情況及各參數(shù)的變化，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。（2）定時(shí)用生理鹽水沖洗管路及透析器，沖洗時(shí)夾閉動(dòng)脈端管路，時(shí)間為30～40分鐘一次，每次沖洗量為120～200 mL，根據(jù)患者血壓情況及時(shí)把沖洗量設(shè)置到超濾量里，如果患者血壓高，上機(jī)時(shí)可設(shè)置好，如果患者血壓偏低，但在正常范圍內(nèi)，可以沖洗一次加一次超濾量，即（超濾量=透析前體重—干體重+透析過(guò)程中沖洗量），沖洗的過(guò)程中注意觀察動(dòng)靜脈壺有及透析器有無(wú)凝血。一旦出現(xiàn)靜脈壓及跨膜壓持續(xù)升高，透析器變黑，立即生理鹽水沖洗管路及透析器排除凝血情況，一旦發(fā)生凝血應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理，保證患者的治療安全性；無(wú)肝素透析不能完全避免體外凝血的可能，因此透析時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為2～4 h。（3）做好血管通路護(hù)理，防止其折疊、牽拉、壓迫、扭曲等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的處理[3]。保證足夠的血流速度250～300 ml/min，防止凝血。對(duì)于年老體弱、心功能較差、首次次透析患者血流速度可低些200 ml/min。（4）透析過(guò)程中，盡量避免從透析管路動(dòng)脈端輸血、蛋白、脂肪乳等，因可增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。透析后：及時(shí)密閉式回血下機(jī)、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察出血有無(wú)加重。護(hù)送至病房，做好交接工作，交代透析中的病情。不住院患者，向其交代注意事項(xiàng)，有異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者開(kāi)展治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0來(lái)處理本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

近年來(lái)血液凈化治療在急性腎功能衰竭患者的治療中具有非常廣泛的應(yīng)用，通過(guò)應(yīng)用該技術(shù)為患者開(kāi)展治療，不僅有利于改善患者的各個(gè)主要臟器功能，同時(shí)對(duì)于保持患者體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)等都具有積極的作用，通過(guò)血液凈化技術(shù)，能夠?qū)⒍舅赜枰杂行У那宄瑥亩鴮?duì)氮質(zhì)血癥予以穩(wěn)定的控制，正是因?yàn)榫哂羞@一系列的作用，使得其在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[4]。在實(shí)際的開(kāi)展無(wú)肝素血液凈化治療的過(guò)程中，做好患者的護(hù)理工作也是非常必要的，在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施包含心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、血管通路護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減少治療過(guò)程中凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率具有非常重要的作用。

綜上所述，本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，在為無(wú)肝素血液凈化患者開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提升其臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 陳亞民.對(duì)接受血液凈化治療的尿毒癥患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,15(6):55-59.

[2] 陳亞民.維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,22(9):67-69.

[3] 肖飛霞,鄭仕君.血液凈化治療肝功能衰竭患者的臨床效果及護(hù)理方法分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,20(5):678-679.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.49.02