劉博士信箱

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我想提高睡眠質(zhì)量
——答一位失眠患者的來信

I Want to Improve My Sleep Quality——Answer A Letter From A Patient With Insomnia

患者咨詢來信：大夫您好，本人今年46歲，35歲辭職去外地打工，壓力大，心里老想事，睡不好覺。老公辭職回家搞投資生意，讓我不上班，在家做家庭主婦，開始不順利，他脾氣不好，經(jīng)常發(fā)火，加上孩子也不聽話，那幾年我都是情緒不好，生悶氣，晚上時間孩子喜歡熬夜，我也是生氣，講也講不聽，導(dǎo)致睡眠問題，心里老是生氣，堵著，要么整晚睡不了，要么十二點(diǎn)多慢慢睡了，(絕不是進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，就醒來)這樣的狀態(tài)一直持續(xù)到現(xiàn)在有七年時間，這期間我吃了很多中藥，也去我省中醫(yī)院吃了西藥，說我是抑郁，也不見好，我自己是越吃西藥越睡眠差，導(dǎo)致整晚都不睡，就私自停藥了，隔了一年又到北京去看病，吃了一個月西藥，主要也是治抑郁和癔病的藥，也是效果不好，和在我省吃藥的一樣，都感覺頭暈，都沒停止過運(yùn)轉(zhuǎn)一樣，人煩得很，又停藥了。之后兩個星期是整天都不睡，我不知道疲憊！之前沒吃西藥前，還睡二、三個小時，現(xiàn)在都是最好二個小時，有時候一個小時，有時候整夜都不睡！心情好煩躁的！

希望提供的幫助：我想提高睡眠質(zhì)量！

所就診醫(yī)院科室：當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院、外地大醫(yī)院

檢查情況：結(jié)果未見

治療方式：藥物治療

既往病史：我以前檢查血壓、心臟、血脂、血糖都比較正常，2015年檢查血糖，空腹血糖正常，餐后二小時血糖也比較正常，我要求檢查了糖化血紅蛋白，正常值是3.8到5.8之間，我的糖化血紅蛋白是7，醫(yī)生叫我要加強(qiáng)運(yùn)動，再沒說什么了。

杜大夫回復(fù)：您好，這位患者朋友，根據(jù)您提供的睡眠相關(guān)信息，目前存在有入睡困難、睡眠淺、中間易醒、早醒的癥狀，伴有心煩、心境低落等情緒癥狀和頭暈等軀體癥狀。7年的病史回顧相關(guān)的疾病診斷和服用的西藥不詳。可能存在的診斷有失眠、抑郁狀態(tài)。根據(jù)您提供的信息如果僅僅是單純的失眠，服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，癥狀應(yīng)該有不同程度的好轉(zhuǎn)，或者某種藥物效果不佳，可以嘗試選用其他的鎮(zhèn)靜催眠藥物，服用鎮(zhèn)靜催眠藥物后反而癥狀加重，很有可能是失眠與其他疾病(根據(jù)描述癥狀推斷心理疾病的可能性更大，如抑郁狀態(tài))共病。因病史中抗抑郁治療的西藥名稱不詳，建議您把既往病史中所做的所有檢查和服用藥物的名稱和劑量等信息記錄進(jìn)行詳細(xì)的整理，前往?？漆t(yī)院進(jìn)行就診，進(jìn)行睡眠障礙和心理疾病的相關(guān)檢查以明確診斷，選用合適的藥物進(jìn)行治療。另外考慮到您目前的年齡，其他如女性性激素水平、甲狀腺激素水平等檢查也建議到內(nèi)分泌、婦科就診檢查。

在這期間，您也可以自己嘗試采用一些措施來提高睡眠的質(zhì)量，如失眠認(rèn)知行為療法。您需要做到：1、每天晚上困了才能上床；2、除了睡眠和性生活外不要在臥室進(jìn)行其他的活動；3、如果中間醒來的時間超過15 min，那么最好離開臥室；4、如果再次有睡意再回到臥室，如果沒有，那么不回臥室；5、一周內(nèi)盡量固定時間起床；6、每天記錄您的睡眠日志(可自行上網(wǎng)下載)，便于醫(yī)生計(jì)算您的睡眠效率；7、其他行為如減少醒后不起床賴床補(bǔ)覺等無效睡眠的時間，無論睡了多久，第二天必須按時起床；8、規(guī)律的日間鍛煉如健步、瑜伽、太極拳等，如果身體允許，可適當(dāng)增加運(yùn)動量，最好是戶外運(yùn)動；9、飲食方面，避免咖啡、濃茶、可樂等含有咖啡因的食品或者飲品，睡前避免吃東西；10、減少不良情緒的產(chǎn)生，睡眠是一個最自然的心理生理過程，累了就睡了，心煩氣急、擔(dān)心憂慮、恐懼害怕等等只會增加睡眠的負(fù)擔(dān)，干擾正常的睡眠過程。請您把所有對睡眠的關(guān)注和注意力都從晚上轉(zhuǎn)移到白天的生活和鍛煉中去，避免過度關(guān)注睡眠引起負(fù)性情緒。如果晚上睡不著請您按照上述的建議進(jìn)行調(diào)整。希望我的建議能夠?qū)δ牟∏橛袔椭?，祝您早日恢?fù)健康！

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠門診 杜輝)