夏茂紅，陳婭妮

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

PDCA循環(huán)提高ICU低年資護士工作質(zhì)量的療效

夏茂紅，陳婭妮

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討PDCA循環(huán)提高ICU低年資護士工作質(zhì)量的療效。方法 以我院ICU低年資護士為研究對象，護士年齡22～26歲，平均年齡（24.1±2.7）歲。隨機抽取PDCA循環(huán)法培訓(xùn)前和培訓(xùn)后100例患者，分析ICU低年資護士在護理工作中不良事件發(fā)生情況；對比培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者對ICU低年資護士護理滿意度。結(jié)果 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后ICU低年資護士在護理工作中不良事件發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05）；培訓(xùn)前、后患者對ICU低年資護士護理滿意度比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 通過PDCA循環(huán)法，可以提高ICU低年資護士工作質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；ICU；護士

PDCA循環(huán)法是美國質(zhì)量管理專家提出的“戴明環(huán)”，被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域的質(zhì)量管理中[1]。PDCA管理中通過大循環(huán)套小循環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，促進質(zhì)量不斷提高。重癥監(jiān)護病房（ICU）中病人病情嚴(yán)重，變化快，對護士的護理技術(shù)能力有較高的要求。低年資護士護齡短，護理經(jīng)驗欠缺，業(yè)務(wù)不熟悉，在處理危重病人時容易忙中出錯。因此提高低年資護士工作能力，減少護理缺陷的發(fā)生成為本次研究的重點。本文擬以我院ICU低年資護士為研究對象，分析PDCA循環(huán)法的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院ICU低年資護士為研究對象，護士年齡22～26歲，平均年齡（24.1±2.7）歲。文化程度為本科、大專。在2017年1月～5月對研究對象進行PDCA循環(huán)法培訓(xùn)。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 P（計劃）

（1）由1名護士長、2名高年資護士組成質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)對低年資護士的質(zhì)量管理工作。（2）通過根因分析法尋找低年資護士工作中存在的問題，發(fā)現(xiàn)以下問題：工作條理性差；護理安全意識淡薄；主動探索性不強；工作中缺乏獨立性，依賴性強。（3）根據(jù)低年資護士工作現(xiàn)狀，分析問題產(chǎn)生的原因，制定改善措施，主要有以下幾方面：夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量，提高?？谱o理能力；熟悉管道、儀器的操作；提高對患者的臨床評估能力；制定制度，優(yōu)化流程。

1.2.2 D（實施）

（1）完善制度：針對低年資護士的工作流程，制定檢查標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督記錄等。

（2）完善流程：根據(jù)低年資護士工作特點，優(yōu)化排班，制定崗位職責(zé)，交接記錄，文書書寫等。

（3）業(yè)務(wù)培訓(xùn)：強化低年資護士ICU工作質(zhì)量意識，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容：每周一跟主任查房，每月組織護理查房一次、疑難病例討論一次，每月組織操作培訓(xùn)及考核，每周一業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容同上不變。

1.2.3 C（檢查）

質(zhì)量控制小組不定期抽查低年資護士護理操作：基礎(chǔ)護理；用藥記錄；病情交接；風(fēng)險評估；護理文書書寫；設(shè)備操作等。采取理論考試結(jié)合操作考核的方式對護士的培訓(xùn)效果進行打分。對于考核中的護理難點，護士長通過與護士溝通，幫助其查找原因，落實整改措施。

1.2.4 A（處理）

每月對每個循環(huán)中遇到問題，進行統(tǒng)一糾正，繼續(xù)觀察，制訂改進措施，同時啟動下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨機抽取PDCA循環(huán)法培訓(xùn)前和培訓(xùn)后100例患者，分析ICU低年資護士在護理工作中不良事件發(fā)生情況；對比培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者對ICU低年資護士護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前、后ICU低年資護士在護理工作中不良事件發(fā)生情況

培訓(xùn)前非計劃拔管3例，壓瘡、墜床2例，書寫不規(guī)范9例，設(shè)備操作不熟悉7例；培訓(xùn)后ICU非計劃拔管1例，書寫不規(guī)范和設(shè)備操作不熟悉各2例，培訓(xùn)前、后ICU低年資護士在護理工作中不良事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者對ICU低年資護士護理滿意度

培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者對ICU低年資護士護理滿意度分別為（75.31±5.81）分、（93.62±4.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PDCA又稱戴明環(huán)，P代表計劃；D代表實施；C代表檢查。A代表處理，最早應(yīng)用于企業(yè)管理。目前隨著研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)法應(yīng)用醫(yī)院護理質(zhì)量管理后，可以減少護理不良事件的發(fā)生，使護理工作標(biāo)準(zhǔn)化[2]。ICU科室與常規(guī)科室不同，ICU搶救藥品及物品多，儀器操作技術(shù)難度大。低年資護士臨床經(jīng)驗不足，對患者身體評估不足，如壓瘡、深靜脈血栓、跌倒、心跳驟停等。為此我們對ICU護士采取PDCA循環(huán)管理，目的是提高護士的?？评碚撝R，形成規(guī)范化操作流程。本次研究結(jié)束發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前和培訓(xùn)后ICU低年資護士在護理工作中不良事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同樣有學(xué)者將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于急診室護理質(zhì)量管理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護士護理差錯明顯下降，工作得到量化、細化[3]。還有學(xué)者認(rèn)為通過PDCA循環(huán)法可以提高護士服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變了護理觀念[4-5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者對ICU低年資護士護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本文認(rèn)為通過PDCA循環(huán)法，可以提高ICU低年資護士工作質(zhì)量，提高患者滿意度#。

[1] 王國琴,古滿平.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高ICU低年資護士工作質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(3):358-360.

[2] 方 琴.PDCA循環(huán)管理在ICU低年資護士培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床護理雜志,2013,12(5):64-67[3] 吳妙桓,郭劍虹,鄭瑞琪,等.PDCA循環(huán)管理法在急診科低年資護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,23(18):81-84.

[4] 楊 蓉,陳巧巧,蔡微丹.PDCA循環(huán)在低年資護士中醫(yī)護理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,5(8):130-131.

[5] 閆亮愛.質(zhì)量環(huán)對提升住院患者護理滿意度的應(yīng)用和探討[J].中國醫(yī)藥前沿,2011,6(3):76-77.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.170.02