梁菜清

（佛山市第一人民醫(yī)院日間放療科，廣東 佛山 528000）

鼻咽癌日間放療患者放射性口腔黏膜炎的護(hù)理效果

梁菜清

（佛山市第一人民醫(yī)院日間放療科，廣東 佛山 528000）

目的 探討日間放療模式在鼻咽癌患者放療致口腔黏膜炎的護(hù)理效果。方法 對(duì)2014年3月～2016年9月本院日間放療科收治的161例鼻咽癌放療致口腔黏膜炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果 患者護(hù)理效果顯著，滿意度＞98%。結(jié)論 在鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎患者的護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施日間放療護(hù)理模式效果顯著，可明顯改善其口腔黏膜狀況，減輕放療不良反應(yīng)，提升其生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

鼻咽癌；放療；口腔黏膜炎；日間放療模式護(hù)理

鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而廣東最為常見(jiàn)。鼻咽癌病變往上可侵及顱底，往下轉(zhuǎn)移至頸部，隨血運(yùn)可轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝等重要組織器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，易被患者忽略或被醫(yī)師誤診；另外鼻咽癌發(fā)生部位隱避，有重要的血管神經(jīng)比鄰，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，不可能行原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶整塊切除，而鼻咽癌的放射治療效果較好，5年生存率達(dá)50～60%，隨著綜合治療和放療技術(shù)的不斷提高，以及對(duì)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者補(bǔ)救治療的不斷積極化，其療效和預(yù)后將穩(wěn)步得到提高，因此，放療是臨床上治療鼻咽癌的重要手段[1]。但是，放療也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如口腔黏膜炎癥性反應(yīng)、放射性腦病、放射野皮膚損傷等，有些患者因?yàn)榉磻?yīng)嚴(yán)重而導(dǎo)致治療中斷，從而影響治療效果及預(yù)后，需輔以良好的護(hù)理干預(yù)。本研究以161例鼻咽癌放療致口腔黏膜反應(yīng)患者為研究對(duì)象，探討日間放療模式護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年3月～2016年9月本院日間放療科收治的161例鼻咽癌放療致口腔黏膜炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析，均經(jīng)臨床病理檢查，確診為非角化性晚期鼻咽癌，其中T1-3N3M0 95例，T4N0-3M0 66例，均采用多西他賽、順鉑（DDP）或奈達(dá)鉑（NDP）加5-Fu泵誘導(dǎo)化療聯(lián)合6MV-X線放射治療?；颊咧心?10例，女51例；年齡25～69歲，平均年齡（44.3±2.6）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

161例患者采用TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合放射治療。TPF誘導(dǎo)化療：治療第1天采用靜脈滴注的方式向患者體內(nèi)注入75 mg/m2的多西他賽；治療第1～3天采用靜脈滴注方式向患者體內(nèi)注入75 mg/m2的順鉑（DDP）或奈達(dá)鉑（NDP）；并在治療第1天起開(kāi)始持續(xù)用全自動(dòng)注藥泵將2400 mg/m2的5-Fu泵入患者體內(nèi)，推注速度維持在2 ml/h，持續(xù)100 h左右；21天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。化療后使用6MV-X線進(jìn)行放射治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①以世界衛(wèi)生組織規(guī)定的口腔黏膜評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組口腔黏膜治療情況，分為0～Ⅳ度。以患者口腔黏膜正常為0度；以患者口腔黏膜存在疼痛，且伴有紅斑為Ⅰ度；以患者口腔黏膜存在潰瘍，且伴有紅斑，但可以正常進(jìn)食為Ⅱ度；以患者口腔黏膜存在潰瘍，只能食用流質(zhì)食物為Ⅲ度；以患者口腔黏膜存在嚴(yán)重潰瘍，完全不能進(jìn)食為Ⅳ度。②以生活質(zhì)量評(píng)定量表（SCL-90）評(píng)估兩組生活質(zhì)量變化情況，包括五個(gè)因子，即焦慮、恐懼、敵對(duì)、抑郁、軀體化[2]。

2 護(hù) 理

我院2014年本著“以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的原則建立了日間病房?；颊甙滋煸卺t(yī)院接受正規(guī)治療護(hù)理，晚上治療結(jié)束就離開(kāi)病房回家享受家庭溫暖，針對(duì)這種模式，如何對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理，包括了解患者病情、心理疏導(dǎo)、健康教育、化放療護(hù)理、飲食護(hù)理等。

2.1 密切關(guān)注患者病情

我科針對(duì)患者白天在醫(yī)院接受治療護(hù)理，晚上回家的特點(diǎn)制定醫(yī)護(hù)一體化管理患者，具體為：（1）科室除了行政主任、護(hù)士長(zhǎng)外，另有4名醫(yī)生及4名護(hù)士，分為四組，1名醫(yī)生和1名護(hù)士成一組，每組各管15～20例患者。（2）醫(yī)生第一次接診患者后，主管護(hù)士就建立患者資料檔案，并派發(fā)本組通信卡片，進(jìn)行治療及護(hù)理全過(guò)程跟進(jìn)。（3）及時(shí)評(píng)估患者情況，如：路途較遠(yuǎn)的，指導(dǎo)患者在醫(yī)院附近租房子，年齡較大患者要有家屬陪伴、防止跌倒等意外發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)較差患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、提供營(yíng)養(yǎng)食譜等。主管患者的醫(yī)護(hù)人員每周至少觀察、隨診所管患者1～2次以上。（4）制定節(jié)假日醫(yī)護(hù)值班制度，患者如有不適，及時(shí)返院處理。（5）利用微信、短信、電話等溝通手段獲知患者在家的信息。

2.2 健康教育及心理疏導(dǎo)

按照患者具體情況，與家屬一起選擇恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)其進(jìn)行健康教育，告知鼻咽癌放療重要性、流程及可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，并介紹不良反應(yīng)類型、發(fā)生原因、危害及相關(guān)預(yù)防措施，提升患者對(duì)放療的正確認(rèn)識(shí)，促使其積極配合治療及護(hù)理。心理護(hù)理：全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒；叮囑家屬多鼓勵(lì)、多陪伴、多安慰患者，消除其孤獨(dú)感和不安感，促使其以平穩(wěn)的情緒迎接治療。

2.3 放療并發(fā)癥的觀察

對(duì)患者口腔pH值進(jìn)行檢測(cè)，按照檢測(cè)結(jié)果，為其選擇恰當(dāng)?shù)氖谝哼M(jìn)行漱口，如選擇生理鹽水或5% SB溶液，叮囑患者每日漱口10次或以上，避免口腔黏膜干燥，進(jìn)食后及時(shí)漱口，以免出現(xiàn)口腔繼發(fā)感染。口腔黏膜一般在放射治療的第2～3周出現(xiàn)肉眼的改變，黏膜主要表現(xiàn)為紅斑樣改變，當(dāng)照射劑量達(dá)30～40 Gy時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)斑片狀黏膜炎即假性黏膜的改變，所以要及時(shí)詢問(wèn)患者放療感受，例如是否出現(xiàn)發(fā)熱、口干、咽部疼痛明顯及進(jìn)食困難等，一旦出現(xiàn)異常，立即進(jìn)行積極處理。另外，對(duì)初治的鼻咽癌患者，需要督促、指導(dǎo)其放療期間用生理鹽水進(jìn)行鼻咽沖洗，1次/d；對(duì)伴有鼻咽腔惡臭味的患者，必需指導(dǎo)其進(jìn)行鼻咽沖洗，1～2次/d，減少感染。加強(qiáng)放射野皮膚保護(hù)，避免溫?zé)岽碳ぜ澳Σ?，不要騷抓皮膚，不要穿高領(lǐng)衣服。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)張口、彈舌、鼓腮、叩齒及頸部運(yùn)動(dòng)，3次/d，5～10 min/次，注意控制動(dòng)作幅度，從而對(duì)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮進(jìn)行預(yù)防，避免出現(xiàn)治療性張口困難及頭頸部軟組織纖維化。并囑患者治療結(jié)束后堅(jiān)持張口鍛煉及頸部運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鼻咽沖洗，1次/d，或每周沖洗3～4次，提倡持續(xù)時(shí)間為3～5年，能有效地減少近期并發(fā)癥和預(yù)防遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，提高療效及生存質(zhì)量。

2.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者多食溫、涼、細(xì)軟、易消化的食物，如粥、面條、云吞、蒸蛋、豆腐腦等，可根據(jù)患者口味進(jìn)行搭配，鼓勵(lì)進(jìn)食，少吃多餐，避免食用辛辣刺激食物。每周測(cè)量體重，檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指數(shù)BMI變化。咽痛明顯影響進(jìn)食患者，可給予靜脈輸液加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)給予霧化吸入減輕口腔黏膜充血水腫。

3 結(jié) 果

記錄161例患者放療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況：胃腸道反應(yīng)4例、口腔炎Ⅰ度16例、口腔炎Ⅱ度143例、口腔炎Ⅲ度：2例、口腔炎Ⅳ度：0例，皮炎2例、PICC管血栓栓塞1例?；颊邔?duì)護(hù)理人員的滿意度＞98%。

4 討 論

放射治療是臨床上常用的治療鼻咽癌的方法，能對(duì)患者腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷。但是，也可能損害到部分正常組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如口腔黏膜反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)：口腔黏膜水腫、口腔干燥、疼痛、潰瘍等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量，需輔以良好護(hù)理干預(yù)。

4.1 日間放療護(hù)理模式優(yōu)點(diǎn)

本研究針對(duì)日間放療病房患者以居家為主的特點(diǎn)，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理患者模式，為患者提供全方位護(hù)理，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理整個(gè)過(guò)程中，綜合考慮護(hù)理的多個(gè)階段，如放療前、放療中、放療后三個(gè)階段，為患者提供多角度、全方位、綜合性的全面護(hù)理服務(wù)[3]。

4.2 患者相關(guān)并發(fā)癥減少及遵醫(yī)行為的提升

通過(guò)實(shí)施全方位護(hù)理，明顯提升了患者對(duì)自身疾病、放療治療及不良反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)，幫助其更好地了解該病相關(guān)知識(shí)，從而促使其積極配合治療及護(hù)理，減輕或消除局部放療反應(yīng)。此外，還有效加強(qiáng)了護(hù)患溝通，促使患者積極參與到從治療開(kāi)始到結(jié)束后的整個(gè)過(guò)程中，不僅營(yíng)造了和諧的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理滿意度得到顯著提高。

綜上所述，在鼻咽癌日間放療患者所致口腔黏膜反應(yīng)患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理患者模式進(jìn)行全方位護(hù)理的效果顯著，能增強(qiáng)療效，改善患者口腔黏膜狀況，提升其生活質(zhì)量，并且護(hù)理滿意度得到顯著提高，值得深入研究和推廣。

[1] 姚 勇.TPF方案誘導(dǎo)化療結(jié)合同期調(diào)強(qiáng)放化療治療晚期鼻咽癌的近期療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(3):26-27.

[2] 李永芳,趙妙鳳,王彩萍.全方位護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,24(5):108-110.

[3] 金 玉.全方位護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2012,6(10):79-80.

本文編輯：張 鈺

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.34.129.02