蔡 娟

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 102218）

?婦產(chǎn)科護(hù)理?

雙胎妊娠先兆流產(chǎn)保胎后陰道分娩的個(gè)案護(hù)理

蔡 娟

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 102218）

目的 通過(guò)對(duì)我院1例雙胎妊娠先兆流產(chǎn)孕婦保胎及陰道分娩治療的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，并從中汲取有效經(jīng)驗(yàn)，從而廣泛利用于臨床工作中。方法 保胎過(guò)程中應(yīng)用宮縮抑制劑、抗炎、促胎肺成熟等對(duì)癥治療，輔以基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理及便秘護(hù)理，從而盡可能延長(zhǎng)孕周，減少產(chǎn)科并發(fā)癥。結(jié)果 通過(guò)以上保胎措施，成功從27+6周保胎至33周，并且順利經(jīng)陰道分娩，出生時(shí)新生兒Apgar評(píng)分均為10分。結(jié)論 雙胎先兆流產(chǎn)孕婦經(jīng)積極對(duì)癥治療，加強(qiáng)保胎護(hù)理，產(chǎn)時(shí)做好高危評(píng)估及危重孕產(chǎn)婦的搶救準(zhǔn)備，產(chǎn)婦和新生兒均能獲得較滿(mǎn)意結(jié)局。

雙胎先兆流產(chǎn)保胎；陰道分娩；個(gè)案護(hù)理

隨著我國(guó)生殖技術(shù)的提高，雙胎妊娠率明顯增加，孕產(chǎn)婦合并癥較多，圍產(chǎn)兒危險(xiǎn)性大[1]。而陰道分娩史、宮內(nèi)感染和細(xì)菌性陰道炎是雙胎妊娠孕中晚期流產(chǎn)的獨(dú)立高危因素[2]。筆者通過(guò)對(duì)我院1例雙胎妊娠先兆流產(chǎn)孕婦保胎后陰道分娩治療和護(hù)理方法進(jìn)行回顧，旨在從中汲取有效經(jīng)驗(yàn)，從而廣泛應(yīng)用于臨床工作中。

1 臨床資料

1.1 一般資料

段某，女，31歲，G3P1，孕產(chǎn)期：2017年01月03日，入院主訴：停經(jīng)27+6周，發(fā)現(xiàn)宮口擴(kuò)張10分鐘。孕母孕期規(guī)律產(chǎn)檢，本次因孕婦自覺(jué)下腹部脹痛于門(mén)診就診，門(mén)診考慮“孕27周6天、先兆流產(chǎn)、雙胎妊娠、霉菌性陰道炎”收入院。入院后胎動(dòng)好，未見(jiàn)紅未破水，胎位：頭/臀位，有不規(guī)律宮縮：5 s/10～15 min，強(qiáng)度弱、遲緩好，查宮口開(kāi)4 cm。孕母既往2013年陰道順娩一女活嬰，體重2900 g。2014行人工流產(chǎn)1次。

1.2 診療經(jīng)過(guò)

孕婦入院后給予抗炎、促肺、軟化大便等對(duì)癥支持治療，同時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理措施，孕33周，胎膜早破后規(guī)律宮縮，經(jīng)陰道分娩兩男嬰，Apgar評(píng)分均為10分，體重分別為2010 g和1895 g，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)良好。產(chǎn)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，新生兒發(fā)育均正常。

2 護(hù)理措施

2.1 用藥護(hù)理

2.1.1 鹽酸利托君鹽酸利托君可有效抑制子宮收縮，治療先兆早產(chǎn)療效確切。但本品在使用過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)為孕婦心率增快，故在使用過(guò)程中，進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。及時(shí)查看孕婦是否有心慌、心悸等不適，并監(jiān)測(cè)新生兒的心率。

2.1.2 其他用藥：克霉唑?yàn)殛幍浪▌?、頭孢呋辛酯片、地塞米松和乳果糖均無(wú)明顯不良副作用，注意觀察其藥品反應(yīng)及效果即可。

2.2 專(zhuān)科護(hù)理

按照專(zhuān)科常規(guī)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)及宮縮情況；注意陰道分泌物的量及性狀；按照病房常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；每周用陰道窺器查看宮口情況1次，評(píng)估宮口開(kāi)立情況及宮頸長(zhǎng)度；注意觀察陰道是否有流水、流液或見(jiàn)紅。進(jìn)行會(huì)陰沖洗，2次/d，防止感染。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 環(huán)境。將孕母安排在單間待產(chǎn)，保持環(huán)境安靜；每天房間通風(fēng)1 h，保持空氣清新。床單位、地板、桌子、柜子等物品，用含氯消毒劑擦拭，2次/d，早晚各1次。

2.3.2 患者六潔。床單、被罩、枕套每周至少更換2次，有污垢可隨時(shí)更換；每周給予床上洗頭1次，洗完后用吹風(fēng)機(jī)吹干，防止受涼感冒。

2.3.3 活動(dòng)。孕婦因病情需要，處于絕對(duì)臥床狀態(tài)，教其在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)下肢靜脈血液回流[3]防止萎縮。教導(dǎo)家屬給予上肢按摩，促進(jìn)肌肉功能；教導(dǎo)孕婦床上翻身，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。

2.3.4 飲食。便秘是妊娠婦女常見(jiàn)并發(fā)癥，處理不當(dāng)會(huì)影響孕婦生活質(zhì)量甚至胎兒發(fā)育，尤其在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)患者中更有可能是其直接誘因之一[4]，而注意飲食結(jié)構(gòu)及方式，是防止便秘的有效措施。盡量多食富含粗纖維的食物，同時(shí)注意補(bǔ)充動(dòng)物蛋白，注意防止低血鉀。

2.4 心理護(hù)理

大部分孕婦出現(xiàn)不同程度的緊張、悲觀等情緒，再加上明顯的激動(dòng)、焦慮有可能使子宮交叉神經(jīng)活動(dòng)的敏感性增強(qiáng)而發(fā)生宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生[5]，家人陪伴其一起保胎，增加孕婦安全感。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與孕婦溝通，耐心向其介紹疾病相關(guān)基本知識(shí)及注意事項(xiàng)，使其正確認(rèn)識(shí)自身的病情，增強(qiáng)信心，可使其更加積極配合治療[6]。

2.5 分娩護(hù)理

根據(jù)加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（SOGC）的建議[7]，本個(gè)案為經(jīng)產(chǎn)婦，且胎位頭/臀位，評(píng)估胎兒大小后，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。分娩時(shí)成立搶救小組，由產(chǎn)科主任任組長(zhǎng)，小組成員包含經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士及兒科醫(yī)生，麻醉科和血庫(kù)準(zhǔn)備中。分娩時(shí)由年資較老的主任醫(yī)生帶領(lǐng)資深助產(chǎn)士一起接生，新生兒Apgar評(píng)分均為10分，因早產(chǎn)，轉(zhuǎn)入外院進(jìn)一步觀察。胎兒娩出后立即給予促子宮收縮藥物，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血少，產(chǎn)后恢復(fù)較好。

3 結(jié) 論

綜上所述，雙胎妊娠并發(fā)癥較多，且早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高，積極有效地進(jìn)行保胎護(hù)理可較好延長(zhǎng)孕周，取得良好的妊娠結(jié)局。而在保胎護(hù)理過(guò)程中，除常規(guī)抑制宮縮、促胎肺成熟和對(duì)癥治療外，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染也非常重要。而在保胎時(shí)，孕母及家屬對(duì)保胎成功的信心很重要，所以及時(shí)有效地溝通，讓其了解疾病發(fā)展和基本知識(shí)尤為重要，也是臨床工作中醫(yī)護(hù)人員常常忽視的內(nèi)容。另外一點(diǎn)，便秘常常是導(dǎo)致保胎失敗的重要原因，孕婦因長(zhǎng)期臥床同時(shí)心里害怕用力大便會(huì)導(dǎo)致宮口擴(kuò)張，從而不敢解大便，惡性循環(huán)，最終便秘更加嚴(yán)重，進(jìn)而使保胎失敗。所以在保胎過(guò)程中，保持大便通暢，及時(shí)正確的宣教，使孕母積極配合治療，分娩時(shí)選擇正確的分娩方式，做好搶救準(zhǔn)備，可使產(chǎn)婦和新生兒取得較滿(mǎn)意效果。

[1] 方 逸,葉 青.雙胎妊娠產(chǎn)婦圍生期心理健康狀況的調(diào)查和分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(3):229-231.

[2] 馬 瑩,陳 奕,宋 晶.雙胎妊娠晚期流產(chǎn)的高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,36(30):6450-6452.

[3] 易小青,傅愛(ài)鳳.踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防外科術(shù)后患者深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(16):36-38.

[4] 蔣玲詳.非比麩治療保胎患者便秘的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(4):277-279.

[5] 李景淑,趙艷麗.先兆流產(chǎn)保胎的護(hù)理[J].臨床醫(yī)院文獻(xiàn)電子雜志,2015,(20):4065-4067.

[6] 黃榮祝.內(nèi)科護(hù)理安全隱患問(wèn)題與防范對(duì)策[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(9):543-543.

[7] 劉興會(huì),張 力.重視多胎妊娠的規(guī)范診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(6):401-404.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.92.02