賀芳草

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450002）

乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析及護理

賀芳草

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450002）

目的 總結(jié)分析對于乳腺癌化療患者臨床使用PICC置管（自外周靜脈置入中心靜脈導管）后的相關(guān)并發(fā)癥及護理體會。方法 研究對象來自2016年1月～2017年4月時間段內(nèi)至我院就診并明確診斷為“乳腺癌”患者，總計45例，所有患者均于術(shù)前或術(shù)后通過PICC導管接受化療治療，總結(jié)分析治療過程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥及護理體會。結(jié)果 總計8例（17.7%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例感染，1例靜脈血栓，3例靜脈炎，2例穿刺后滲血，1例導管堵塞，經(jīng)及時護理及干預后，所有研究對象化療效果滿意。結(jié)論 乳腺癌患者化療時通過PICC置管操作相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，通過有效干預護理后有利于患者化療過程的順利進行，提高其依從性，值得臨床上應用與推廣。

乳腺癌；化療；PICC導管；并發(fā)癥；護理

乳腺癌是當前社會的重大公共衛(wèi)生問題，全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。疾病進展過程中游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移病灶，從而危及患者生命[1]。目前的治療根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，可采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段[2]?；熯^程中常規(guī)的直接靜脈注射化療藥物，發(fā)生靜脈炎、靜脈壞死及感染的幾率較高[3]，因此PICC置管（自外周靜脈置入中心靜脈導管）逐漸在臨床中被采用，本研究中我們旨在探究對于乳腺癌化療患者臨床使用PICC置管（自外周靜脈置入中心靜脈導管）后的相關(guān)并發(fā)癥及護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自2016年1月至2017年4月時間段內(nèi)至我院就診并明確診斷為“乳腺癌”患者，所有患者均于術(shù)前或術(shù)后通過PICC導管接受化療治療，總計45例，平均年齡45.3±8.8歲（38～50歲），術(shù)后化療29例，術(shù)前新輔助化療16例。PICC置管操作均經(jīng)所有患者本人知情同意。

1.2 PICC置管操作

選擇肘前靜脈（正中靜脈、貴要靜脈與頭靜脈）進行穿刺，至上腔靜脈下1/3位置處為止，研究過程中平均置管時間為63.4±54.5天（5～124天），平均置入導管長度為40.5±7.2 cm。

1.3 PICC置管相關(guān)并發(fā)癥及護理

1.3.1 穿刺導管相關(guān)并發(fā)癥

包括局部的滲血及導管的移位和堵塞，常見于穿刺后48小時內(nèi)穿刺部位出現(xiàn)滲血，紗布或敷料持續(xù)存在少量血跡，可能與操作不當或止血時間不夠相關(guān)，一方面需仔細操作，熟悉解剖結(jié)構(gòu)及靜脈走形，另一方面穿刺后使用紗布或止血粉劑壓迫穿刺部位12小時以上，并且操作前檢查確認患者的凝血功能。由于部分患者帶管回家，因此要求牢固固定導管，注射藥物存在較大阻力時則懷疑存在導管堵塞，可能與藥物沉積及患者血液粘稠度較高等有關(guān)，因此注射前可使用生理鹽水沖洗，注射后使用低濃度的肝素進行封管。

1.3.2 靜脈炎

主要分為化學性靜脈炎和機械性靜脈炎，前者主要是由于化療藥物的外漏，后者則是穿刺操作或肢體運動所致，兩者均造成對靜脈血管的刺激使其發(fā)生痙攣，患者的臨床表現(xiàn)多為穿刺肢體的疼痛、腫脹。相關(guān)護理措施為穿刺時避免反復穿刺，要求動作嫻熟輕柔，注射化療藥物之前可首先使用生理鹽水建立通路，靜脈滴注地塞米松5 mg減輕炎癥反應，確保液體不會外漏后注射入化療藥物，并且治療的過程中可使用冰敷至治療結(jié)束。置管側(cè)肢體減少劇烈運動，防止機械性刺激對血管產(chǎn)生的影響。

1.3.3 靜脈血栓

肢體可表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能感覺異常，可通過血管超聲檢查進行確認，一方面與穿刺過程中的血管內(nèi)膜損傷相關(guān)，另一方面與患者本身的血液粘稠度及血流動力學特征相關(guān)。一旦確認血栓的存在，即拔出導管，絕對臥床制動及抗凝治療，每日嚴密監(jiān)測患者的血液檢查結(jié)果，注意患肢的皮溫、顏色、周徑、疼痛及腫脹程度，同時檢查患者牙齦及皮膚出血點，直至超聲復查后血栓消失為止。

1.3.4 感染

與穿刺過程中無菌操作不當以及患者后期化療過程中穿刺部位消毒不全面相關(guān)，穿刺后定時更換輔料及消毒穿刺部位皮膚，每周進行一次細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行干預治療。對后期帶管回家的患者指導其本人及家屬保證穿刺部位干燥清潔，每日進行消毒操作。

2 結(jié) 果

總計8例（17.7%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例感染，1例靜脈血栓，3例靜脈炎，2例穿刺后滲血，1例導管堵塞，經(jīng)及時護理及干預后，所有研究對象化療效果滿意，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，研究時間段內(nèi)無死亡事件發(fā)生，絕大多數(shù)患者認為PICC置管操作較為方便并且容易接受。

3 討 論

本文通過單中心的觀察研究結(jié)果顯示乳腺癌患者化療時通過PICC置管操作相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，通過有效干預護理后有利于患者化療過程的順利進行，提高其依從性，值得臨床上應用與推廣。但納入的研究對象樣本量較小，并且未進行隨機對照研究，因此相關(guān)結(jié)論仍需要行大樣本的臨床隨機對照試驗進一步加以證實。

[1] 阮俊鋼,牛麗璇,楊 麗,等.乳腺癌化療患者Picc置管后常見并發(fā)癥的原因探討及護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(73):1-2.

[2] 朱秀英,鄧璀敏.乳腺癌90例術(shù)后PICC置管化療的臨床護理措施與并發(fā)癥預防效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2016(A01):603-604.

[3] 王云玲.乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的影響因素及護理心得探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(5):259-260.

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ISSN.2095-8803.2017.20.44.02

本文編輯：劉帥帥