麻 慧

（山西省左云縣人民醫(yī)院，山西 大同 037100）

腎內(nèi)科住院患者的安全隱患分析與護理措施

麻 慧

（山西省左云縣人民醫(yī)院，山西 大同 037100）

腎病是臨床疾病研究重點之一，也是患病人群較多的病種，正是逐漸增多的腎病患者而使強心藥、激素、免疫機制劑等藥物應(yīng)用頻率大幅度提高，甚至部分腎病患者還需要接受腹膜和血液透析治療。無論是藥物還是設(shè)備治療都不可避免存在較大的安全隱患，再加上護理人員行為因素等均影響腎內(nèi)科住院患者治療效果。對此，本文則從設(shè)備、物理、護理人員以及患者等分析其安全隱患并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的護理改善措施，望給予腎內(nèi)科護理人員提供參考。

腎內(nèi)科；住院患者；安全隱患；護理措施

近年來，隨著經(jīng)濟水平的提升，醫(yī)療相對于以往也有了較大程度變化，而我國出現(xiàn)顯著的老年化社會特征，其中腎病是老年?；嫉母鞣N疾病中占據(jù)比例較大的類型之一。尤其對于老年患者而言，該病病情發(fā)展速度較快，較易發(fā)生并發(fā)癥，一旦沒有實施妥善護理，必然會影響患者治療效果和預(yù)后情況。因此就需要從多方面分析腎內(nèi)科住院患者存在安全隱患，由此提升腎內(nèi)科護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。

1 腎內(nèi)科住院患者的安全隱患

1.1 藥物因素

腎病患者病情相對復(fù)雜，通常會合并其他系統(tǒng)疾病，用藥也十分繁瑣，尤其患者服用部分藥物后會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，甚至部分患者沒有根據(jù)醫(yī)生制定的醫(yī)囑服藥而出現(xiàn)嚴重不良后果。例如如果沒有在規(guī)定時間內(nèi)服用激素類藥物或服用劑量不對，或自主停藥則會導(dǎo)致病情反復(fù)或加重病情。如果護理人員在靜脈輸注藥物時沒有及時對輸液泵參數(shù)進行調(diào)整，或患者家屬擅自調(diào)整輸液滴速或參數(shù)不可避免會發(fā)生安全隱患，例如患者心率過快或血壓下降等。

1.2 物理因素

一般慢性腎病患者普遍存在長期臥床、指甲過長、皮膚薄、浮腫以及抵抗力下降等情況，再加上護理人員以及患者家屬沒有對床單進行及時清理，導(dǎo)致污穢物對患者皮膚造成損害。特別接受血液透析患者普遍留置靜脈管，腹膜透析患者則會則會留有腹膜管，必然會限制患者日常活動，如果發(fā)生管道脫落則會引發(fā)各種并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴重威脅。此外部分年齡偏小或老齡患者在無人看管情況下十分容易出現(xiàn)摔倒或墜床等意外事件。

1.3 護理因素

隨著醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，我國護理服務(wù)模式也自然而然發(fā)生相應(yīng)的變化。毫無疑問，目前護理服務(wù)模式已從傳統(tǒng)重視治療效果逐漸轉(zhuǎn)向以人為本模式，明確要求護理人員堅持以患者為中心護理服務(wù)理念，除了觀察患者各項生命聽證和身體情況，還需盡可能滿足患者需求。然而部分護理人員專業(yè)水平不高，無法充分認識護理工作重要性，對患者病情也沒有給予高度關(guān)注，對各項規(guī)章制度更沒有貫徹落實，以致于頻繁發(fā)生各種護理風(fēng)險事件。例如常見給混淆患者用藥劑量和用藥時間，用藥錯誤，交班時沒有準確交代危重患者生命體征情況，未及時處理特殊治療患者。很多腎病患者都存在水腫，尤其頻繁接受靜脈穿刺，血管修復(fù)緩慢，如果護理人員沒有較高的穿刺水平，必然會損傷患者血管和皮膚。

1.4 患者因素

由于大部分患者都不了解自身所患疾病醫(yī)學(xué)知識，所以在住院治療期間發(fā)生安全隱患幾率較大，護理人員也沒有及時對患者展開相應(yīng)的知識科普，從而發(fā)生各種醫(yī)療事故。除外患者因長期住院和臥床休養(yǎng)不可不免出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩悶等情緒，不愿配合患者各項護理工作，均會導(dǎo)致安全隱患因素。

2 加強腎內(nèi)科住院患者安全護理措施

2.1 加強基礎(chǔ)用藥護理

腎內(nèi)科護理工作人員應(yīng)定期檢查病房內(nèi)基礎(chǔ)檢查和治療設(shè)備情況，衛(wèi)生間地面干燥清潔，在較易滑到的地方及時鋪設(shè)防滑墊，每天檢查患者病床床檔是否穩(wěn)固，在公共活動區(qū)域粘貼明顯標(biāo)識提醒患者。針對長期住院患者應(yīng)幫助其定期清洗皮膚，勤剪指甲，更換衣服和床單被褥等，保證床鋪干凈整潔，避免發(fā)生褥瘡。同時護理人員應(yīng)詳細了解腎內(nèi)科常用藥物劑量、作用和不良反應(yīng)，由專人管理病房內(nèi)藥物，定期檢查藥物是否出現(xiàn)過期和潮濕等情況，保證藥物存儲環(huán)境符合要求。在發(fā)藥過程中確認患者身份，叮囑患者服藥后方可離開，防止患者忘記或有意不服藥物。針對特殊藥物（激素類、免疫抑制劑、降壓藥）等應(yīng)叮囑患者服用并觀察其服藥后出現(xiàn)情況，一旦有不良反應(yīng)需及時采取治療措施并上報主治醫(yī)生，避免出現(xiàn)用藥錯誤情況。

2.2 加強護理人員水平

腎內(nèi)科護理人員應(yīng)始終樹立以患者為中心，明確自身肩負責(zé)任，培養(yǎng)護理人員愛護患者和愛崗敬業(yè)的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)精神。和患者展開溝通交流時應(yīng)運用簡單易懂的語言，拉近和患者距離。定期組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)護理規(guī)章制度，目的在于根據(jù)護理過程中出現(xiàn)的安全隱患給予針對性處理，提高護理服務(wù)質(zhì)量。必要時可在腎內(nèi)科成立以護士長為首的管理小組，不定期抽查護理人員工作情況?？稍O(shè)置獎懲制度調(diào)動護理人員工作積極性。與此同時根據(jù)腎內(nèi)科工作特點合理配置人力資源，保證每個護理人員可以充分調(diào)整狀態(tài)，提高護理工作效率。

護士長可組織護理人員定去分析遇到的各種疑難病例，開展集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和集體查房，總結(jié)處理隱患經(jīng)驗教訓(xùn)。與此同時根據(jù)護理人員實際工作情況制定考核制度，對護理人員業(yè)務(wù)能力進行評價，更要求每位護理人員做好日常工作之外還需充實自身專業(yè)能力，經(jīng)驗豐富的護理人員可對低年資護理人員進行指導(dǎo)，促使其盡快適應(yīng)工作，提高工作能力。

2.3 加強健康宣傳教育

患者方面的安全隱患多出現(xiàn)在不了解腎病知識，所以需要加強健康宣傳工作，保證患者能配合和立即護理人員實施的各項措施。在此過程中根據(jù)患者接受能力、文化程度和心理性格特點制定健康宣傳教育措施，耐心且認真回答患者提出的各種問題，反復(fù)講解患者不懂的地方，提高患者治療依從性。此外還需要加強急救設(shè)備管理，定期檢查維修各項搶救設(shè)備，派專人管理設(shè)備，保證治療和搶救設(shè)備性能優(yōu)良，便于緊急時間內(nèi)發(fā)揮作用。

3 討 論

總而言之，腎內(nèi)科護理一直是臨床護理研究重要方向，高質(zhì)量護理服務(wù)能避免各種安全隱患，而護理人員也需要在護理工作中學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)學(xué)生實際情況提出具有可行性整改措施，不僅能提高護理質(zhì)量，最重要能促進患者康復(fù)。

[1] 陳黎黎,孫艷林,姜春峰.腎內(nèi)科老年患者護理安全隱患分析及防范對策[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,46(2):140-141.

[2] 曾根英.腎內(nèi)科住院患者存在的護理安全隱患分析及防范[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(s1).

[3] 孟小華.腎內(nèi)科住院患者的安全隱患分析與護理管理措施[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014(8):1290-1291.

[4] 郭丁花.腎內(nèi)科住院患者護理安全隱患分析及防范[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013(9):154-155.

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.50.219.02

劉欣悅

課題項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z2015118柳州市人民醫(yī)院院級課題項目，編號：lry201510