彭 嬌，黃 萍

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科，重慶 400037）

一例車(chē)禍傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理體會(huì)

彭 嬌，黃 萍

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科，重慶 400037）

目的報(bào)告一例車(chē)禍傷患者采取的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是有效的。方法采用臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表和臨床癥狀早期篩查，初步評(píng)估患者是否有創(chuàng)傷后應(yīng)激相關(guān)障礙，盡早采取措施干預(yù)。結(jié)果早期診斷和干預(yù)能加快患者恢復(fù)，取得患者和家屬的配合，幫助患者減少住院時(shí)間，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障。結(jié)論重大車(chē)禍創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙通過(guò)早期有效、及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，減輕心理負(fù)面影響，提高患者的遵醫(yī)行為，快速康復(fù)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；車(chē)禍傷；護(hù)理對(duì)策

創(chuàng)傷過(guò)后應(yīng)激型障礙（簡(jiǎn)稱(chēng)即PTSD）即個(gè)人經(jīng)歷、或是遭受單個(gè)或是數(shù)個(gè)牽涉到自己或是旁人發(fā)生死亡，或是被死亡所危害，或是重型傷害，或是身體健全性被破壞過(guò)后，引起的個(gè)人延緩發(fā)生同長(zhǎng)時(shí)間潛藏的精神型障礙。PTSD相關(guān)的中心癥狀包含有：躲避同麻木相關(guān)癥狀、創(chuàng)傷型二次體驗(yàn)癥狀、警覺(jué)型提升癥狀，創(chuàng)傷性體驗(yàn)患者以各種形式重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，有驅(qū)之不去的闖入性回憶，夢(mèng)中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷情景，痛苦夢(mèng)境。躲避同麻木在創(chuàng)傷事故以后患者對(duì)創(chuàng)傷相應(yīng)的刺激有長(zhǎng)時(shí)間的躲避。躲避的對(duì)象就有相似的情景同場(chǎng)合，相關(guān)的感覺(jué)、話(huà)題等，患者不愿提及有關(guān)事件，避免有關(guān)的交談。連續(xù)型焦躁同警覺(jué)層次上升體現(xiàn)為自覺(jué)型極高警覺(jué)狀況，比如無(wú)法入睡、極易被驚醒、做事無(wú)法集中等，且時(shí)常伴隨自主神經(jīng)癥狀，如心慌、氣短等。女性比男性更易發(fā)展為PTSD。

1 臨床資料

患者女性62歲，初中文化，家庭主婦，因騎摩托車(chē)正面于貨車(chē)相撞，入院時(shí)患者骨盆骨折，左側(cè)股骨干骨折，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，入院后患者表情淡漠，不言語(yǔ)，拒絕交流，睡眠差，警覺(jué)性提高。

2 護(hù)理相應(yīng)的體會(huì)

2.1 盡快診治，盡早治療

患者于車(chē)禍?zhǔn)軅^(guò)后不單應(yīng)注重患者的病情變化，嚴(yán)密觀(guān)察預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，傷后出現(xiàn)了神志，表情，行為，語(yǔ)言，睡眠的異常的表現(xiàn)，采用臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表評(píng)分為55分，患者也有較明顯的PTSD癥狀，我們判斷患者可能有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。借助觸碰身體，輕柔的動(dòng)作，親和的語(yǔ)言或是眼神的觸碰，對(duì)患者予以撫慰，全方位開(kāi)導(dǎo)以平穩(wěn)患者自身的情緒。

2.2 生活護(hù)理

為患者提供一個(gè)舒適安靜安全的環(huán)境，早期患者因表情緊張，動(dòng)作紊亂，在給患者翻身時(shí)患者因緊張將留置針拔出，在患者進(jìn)行住院這一過(guò)程內(nèi)產(chǎn)生的緊急事故要立即、正確地加以解決，維持鎮(zhèn)靜，科學(xué)處理，還要預(yù)見(jiàn)性的處理問(wèn)題，如翻身時(shí)可以先告訴做什么的原因?yàn)槭裁匆@么做取得同意后并握住患者的手。

2.3 建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)聯(lián)性

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)憑借愛(ài)心以收獲患者自身的信任，輔助患者提升對(duì)自身同外界事宜的了解，激起患者自身的興趣、喜好，再次評(píng)測(cè)創(chuàng)傷過(guò)程，提升對(duì)自己同旁人加以信任的信心同對(duì)外界環(huán)境的信任感，以消除患者自身的孤獨(dú)感同被動(dòng)躲避，醫(yī)生護(hù)士可以跟患者交流治療方案，增強(qiáng)患者能夠痊愈的自信心，加入到治療中來(lái)，不再是被動(dòng)的接受。

2.4 放松訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)男睦硇?，指?dǎo)患者有意識(shí)的進(jìn)行深呼吸，感受進(jìn)行呼吸期間的聲響同身體逐步放松的體會(huì)，2～3次/d，單次5～10 min借助音樂(lè)這一治療方式，舒緩交感神經(jīng)相應(yīng)的過(guò)量緊繃，促使其情緒恢復(fù)鎮(zhèn)定，減弱壓力效應(yīng)，讓積極向上這一情緒得以增強(qiáng)，負(fù)面的情緒得以消除，加強(qiáng)與患者的溝通交流，注重傾聽(tīng)患者的敘述，同時(shí)，激勵(lì)患者借助適宜的方法發(fā)泄自身的負(fù)性情緒，可以于住院區(qū)域?qū)ふ页晒祻?fù)的病友進(jìn)行交談。增強(qiáng)病癥能夠痊愈這一想法，提升其對(duì)于恢復(fù)的自信心。初始時(shí)期：于不阻礙到治護(hù)這一前提之下，扶持患者大聲哭鬧，對(duì)其傾訴不應(yīng)斥責(zé)同否定，而應(yīng)激勵(lì)、撫慰，終末時(shí)期：降低語(yǔ)言予以的寬慰，終末時(shí)期降低語(yǔ)言予以的寬慰，增強(qiáng)患者本身的角色，讓其準(zhǔn)確形成傷害痊愈以后對(duì)自身同家庭相應(yīng)的責(zé)任意識(shí)。

2.5 注重對(duì)患者自身的心理狀況實(shí)施觀(guān)測(cè)，親屬心理的改變，提升心理方面的護(hù)理

病期的逐步增加，使得患者極有可能發(fā)生失去自信心、形成孤獨(dú)感這類(lèi)狀況，進(jìn)而發(fā)生焦躁，抑郁，無(wú)法入睡，抵抗治療等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀(guān)察患者的心理變化，及時(shí)跟醫(yī)生和自己的團(tuán)隊(duì)溝通，一起激勵(lì)患者二次構(gòu)建自信心，減弱患者自身的疼痛感同負(fù)面刺激，平穩(wěn)心緒，每次實(shí)施換置藥品同復(fù)診期間均要告知患者創(chuàng)口狀況，骨折愈合這一手術(shù)的恢復(fù)狀況，適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患者開(kāi)展功能方面的訓(xùn)練。家屬的支持對(duì)患者十分重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)諒解、注重、撫慰、理解親屬，換位思考地為親屬考慮，盡可能地予以部分無(wú)償型服務(wù)?；颊咴谥委熯^(guò)程中取得家屬的支持是非常重要的，社會(huì)支持也非常重要，本例患者家境平寒，根據(jù)相關(guān)規(guī)定患者申請(qǐng)的道路救援基金，極大的減少了家屬和病人的壓力，在受傷后患者一直覺(jué)得給家里增加的負(fù)擔(dān)，從而可以看出社會(huì)支持的重要性。

2.6 藥物治療

疼痛貫穿整個(gè)病程，它可引起和加重應(yīng)激反應(yīng)，引起更多的神經(jīng)內(nèi)部?jī)?nèi)分泌效應(yīng)，其即一類(lèi)極強(qiáng)且長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激源，極大地阻礙到患者，引發(fā)患者自身的焦躁、激動(dòng)、抑郁一類(lèi)負(fù)面反應(yīng)，合理使用止痛藥，按階梯鎮(zhèn)痛治療，合理使用鎮(zhèn)靜安眠的藥物也是很有必要的。

2.7 注重對(duì)受傷同并發(fā)癥予以護(hù)理

于注重重型受傷患者本身的精神狀態(tài)期間，更應(yīng)注重對(duì)受傷的部分實(shí)施護(hù)理同并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)密觀(guān)察疾病狀況的改變，引導(dǎo)患者多喝水，多進(jìn)食飽含纖維素同蛋白質(zhì)、極易消化的一類(lèi)食品，營(yíng)養(yǎng)科室所匯編的營(yíng)養(yǎng)飲食定時(shí)服用，指導(dǎo)并督促患者行功能鍛煉。

3 討 論

嚴(yán)重車(chē)禍傷的患者發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，護(hù)士掌握創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的知識(shí)有助于根據(jù)患者的一些癥狀和評(píng)估量表早期診斷和早期采取必要的合理的護(hù)理措施能促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕家庭壓力。

創(chuàng)傷后患者的心理變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬及時(shí)溝通，共同努力一起激勵(lì)患者二次構(gòu)建自信心，減弱患者本身的疼痛感同負(fù)面刺激，平穩(wěn)心緒，輔助患者使其正確樹(shù)立傷愈后對(duì)家庭及社會(huì)的責(zé)任。

積極的社會(huì)支持在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中起到必不可少的治療手段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全方位體現(xiàn)出個(gè)人同家庭相應(yīng)的扶持體系一類(lèi)作用，規(guī)定患者親屬、朋友同同事大力扶持，協(xié)同醫(yī)院開(kāi)展生活同心理方面的護(hù)理，讓患者處在較優(yōu)的平和氛圍內(nèi)，維持優(yōu)良的心態(tài)，更好接受治護(hù)。

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ISSN.2096-2479.2017.50.169.02

劉欣悅