段輝俐

（武漢解放軍161醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430010）

?個(gè)案護(hù)理?

一例肺炎并發(fā)急性蕁麻疹患者的治療及護(hù)理體會(huì)

段輝俐

（武漢解放軍161醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430010）

目的探討肺炎并發(fā)急性蕁麻疹患者的治療及臨床護(hù)理，為診斷病情提供依據(jù),提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。方法通過對(duì)本科收治的1例肺炎患者,在住院期間發(fā)生急性蕁麻疹患者的治療與觀察護(hù)理，總結(jié)出臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本例患者因肺炎住院,發(fā)生急性蕁麻疹,通過嚴(yán)密觀察,積極治療,精心護(hù)理，治愈出院。

肺炎并發(fā)蕁麻疹；治療；護(hù)理體會(huì)

急性蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。起病急，病情嚴(yán)重時(shí)可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐、甚至血壓下降等過敏性休克樣癥狀，部分患者可累及胃腸道引起黏膜水腫，并出現(xiàn)腹痛，腹瀉，若累及喉頭黏膜，則會(huì)呼吸困難，甚至窒息[1]。通常是因?yàn)槠つw出現(xiàn)“風(fēng)團(tuán)”或瘙癢，紅疹而就診，而我科收治的這例患者為肺炎，在住院期間發(fā)生了疑似過敏引起的急性蕁麻疹，通過醫(yī)護(hù)全力配合，嚴(yán)密觀察，積極治療，精心護(hù)理，患者痊愈出院[2]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病情介紹

患者，男，22歲，因“咳嗽7天，發(fā)熱3天”，于2016年12月3日門診就診，胸片提示：“右下肺炎”，收入我科。入科時(shí)體溫37.9℃，其余生命體征正常，起病前有發(fā)熱患者密切接觸史，曾有海鮮過敏，否認(rèn)藥物過敏史。予頭孢米諾抗感染，痰熱清清熱解毒退熱以及對(duì)癥支持治療后，體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽正常緩解不明顯。

1.2 診療經(jīng)過

12月11日復(fù)查胸部CT示：雙肺肺炎較前進(jìn)展，治療上加用阿奇霉素。于12月13日下午開始出現(xiàn)腹痛，惡心，想吐，解黃色稀便4～5次。追問病史，中午曾進(jìn)外賣食物。12月14日9:30小便后昏倒在地，意識(shí)喪失，后自行恢復(fù)，約15:00查體發(fā)現(xiàn)患者軀干部出現(xiàn)散在紅色風(fēng)團(tuán)樣蕁麻疹，有瘙癢感，請(qǐng)皮膚科會(huì)診考慮為急性蕁麻疹。停用之前所用藥物，加用抗炎，抗過敏藥物。于當(dāng)日23:00再次出現(xiàn)腹痛，為劍突下持續(xù)性絞痛，伴有惡心，給予解痙，抑酸后無法緩解，于12月15日4:00后背出現(xiàn)皮疹，給予抗過敏，曲馬多止痛后癥狀緩解。當(dāng)日全院多科室醫(yī)生會(huì)診，肺炎，急性蕁麻疹診斷明確，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。治療上以舒普生抗感染，甲強(qiáng)龍抗炎，開瑞坦等抗過敏，泮托拉唑抑酸、以及補(bǔ)液等支持治療，囑患者清淡飲食，放松心情。12月8日腹痛明顯緩解，胸前區(qū)、背部、雙膝可見風(fēng)團(tuán)狀皮疹，無化膿，偶有咳嗽，無咳痰，體溫正常。12月20日，間斷出現(xiàn)皮疹約2次/d，持續(xù)時(shí)間3 h/次，無明顯腹痛，減少激素用量，減少解痙藥用量。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 病情觀察

密切觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化，為診斷和治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)。在本例患者護(hù)理過程中，護(hù)士除了觀察患者咳嗽，咳痰情況，監(jiān)測(cè)體溫變化情況，還密切注意患者的腹痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，用藥后的效果評(píng)價(jià)；觀察大便的顏色、性狀、次數(shù)以及量；觀察皮疹的顏色、性質(zhì)、面積大小，部位、出現(xiàn)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間、是否自行消退等情況。

3.2 皮膚護(hù)理及指導(dǎo)

在護(hù)理肺炎并發(fā)急性蕁麻疹患者時(shí)，皮膚護(hù)理尤為重要。要保持床單為干燥整潔，及時(shí)更換汗?jié)褚卤唬捤擅拶|(zhì)病號(hào)衣服。勤剪指甲，告知患者瘙癢時(shí)不要用手去抓，不但不能止癢，會(huì)越抓越癢，局部抓癢時(shí)溫度會(huì)提高，使血液釋出更多的組織胺（過敏原），反而會(huì)更惡化。可遵醫(yī)囑使用外擦爐甘石洗劑。勿用熱敷止癢，一旦癢就用熱敷是另一種刺激，因?yàn)闊釙?huì)使血管擴(kuò)張，釋出更多的過敏原。

3.3 避開其他可疑過敏原

患者曾有海鮮過敏史，本次又可疑藥物過敏引起急性蕁麻疹，因此，在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)該盡量避免患者接觸其他過敏原，加重蕁麻疹癥狀。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度及無菌操作技術(shù)，檢查藥品、注射器、輸液器的質(zhì)量、有效期。單獨(dú)配制藥液不與其他患者同臺(tái)同時(shí)間段配藥，避免和其他患者藥物的交叉。單用注射器，嚴(yán)格執(zhí)行一人一管一組一針，避免未知藥物的過敏現(xiàn)象發(fā)生。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。配制的藥物經(jīng)放置一段時(shí)間后，會(huì)發(fā)生藥物效價(jià)降低和兩種藥物反應(yīng)后產(chǎn)生的其他物質(zhì)，時(shí)間不超過10 min，防止輸液反應(yīng)的發(fā)生。病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁擺放花草，避免因出現(xiàn)其他過敏原。

3.4 做好搶救準(zhǔn)備，及時(shí)搶救

在患者住院期間，護(hù)士要認(rèn)真聽取患者主訴，加強(qiáng)巡視病房，注意觀察有無氣急、聲音嘶啞、胸悶及呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀，避免窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，床旁備氧氣、吸痰器、氣管插管等器材及急救藥品。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行積極處理。發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，可表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、氣促、惡心、嘔吐、大汗、便意感、面色發(fā)紺、畏寒、發(fā)熱（38℃～39.5℃）、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降甚至為零。一旦出現(xiàn)這樣的癥狀應(yīng)積極搶救，避免因搶救措施實(shí)施不及時(shí)造成嚴(yán)重后果。搶救時(shí)動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、敏捷、輕柔，緩解患者的緊張情緒，使之積極配合。

3.5 加強(qiáng)心理護(hù)理

患者系軍校學(xué)生，本身因肺炎住院時(shí)間長(zhǎng)，就怕耽誤學(xué)習(xí)。又并發(fā)了急性蕁麻疹，加上劇烈腹痛，皮膚紅疹、瘙癢等不適。焦慮感、恐懼感更是增加。因此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)注患者的情緒變化，了解患者的病情和心理。多進(jìn)行語言上的溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者配合治療的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)治療信心。

3.6 健康指導(dǎo)

在治療過程中，護(hù)士應(yīng)用淺顯易懂的語言，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并說明治療，飲食，皮膚護(hù)理，生活注意事項(xiàng)等。避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果；油煎、油炸或是辛辣類的食物少吃；多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果；多吃堿性食物。調(diào)養(yǎng)生息：注意休息，減輕壓力，勿過疲累，適度運(yùn)動(dòng)。

4 結(jié) 論

肺炎是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，其治療也是常規(guī)的抗感染，清熱解毒退熱等。然而，當(dāng)患者因?yàn)槟撤N原因過敏，并發(fā)急性蕁麻疹出現(xiàn)持續(xù)腹痛，腹瀉以及皮疹，瘙癢等癥狀時(shí)，應(yīng)高度重視，嚴(yán)密觀察，積極尋找原因，停用之前所用藥物，抗炎，抗過敏及對(duì)癥支持治療。做好皮膚護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、幫助尋找并避開其他過敏原，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要方法，還要密切注意有無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備。

[1] 苗 玲.蕁麻疹的病因及治療[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,(07).

[2] 黃素毅.110例急性蕁麻疹的護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué),2012,(12).

R758.3

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ISSN.2096-2479.2017.50.167.02

張 鈺