黃朝芳，林 欣

（解放軍第187中心醫(yī)院腫瘤中心，海南 海口 571159）

延續(xù)護理適用于PICC帶管出院的癌癥患者

黃朝芳，林 欣

（解放軍第187中心醫(yī)院腫瘤中心，海南 ?？?571159）

目的通過對PICC帶管出院患者開展延續(xù)護理，大大降低了PICC的并發(fā)癥，確保帶管患者的安全。方法通過住院期間健康教育、出院前評估、發(fā)放宣教資料、建立檔案等，由固定護士進行隨訪、維護，并發(fā)癥的自我觀察，保證帶管安全。結果通過86例患者的跟蹤指導，有8例發(fā)生并發(fā)癥，其中1例發(fā)生血栓，3例發(fā)生靜脈炎，1例發(fā)生堵管，3例發(fā)生導管部分脫出，但除1例血栓拔管外，其他均經(jīng)過對癥處理后完成了4～8個療程的靜脈化療。并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，明顯低于2014年同期未進行延續(xù)護理時PICC并發(fā)癥發(fā)生率15.65%。結論延續(xù)護理為PICC帶管患者提供了及時、便利、全程的PICC維護優(yōu)質(zhì)服務，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，同時延續(xù)護理形成了醫(yī)院與家庭、護士與患者之間的互動，值得臨床推廣。

PICC帶管；延續(xù)護理

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）給癌癥患者帶來了靜脈化療的最佳途徑，在腫瘤的反復化療和長期需要靜脈輸液治療的患者中應用越來越廣泛，但PICC導管維護成為目前業(yè)內(nèi)人士關注和探討的最新問題[1]。隨著PICC置管日益增多，帶管出院后的患者的導管維護成為更突出的問題，調(diào)查研究表明，88.8%的患者擔心出院后的導管護理[2-3]，癌癥患者在家中的遵醫(yī)行為和自我護理的能力直接影響導管的使用壽命。延續(xù)性護理是住院護理的延伸，美國老年協(xié)會將延續(xù)護理定義為：設計一系列護理活動，以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊g轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機構之間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化。對PICC帶管出院患者實施延續(xù)性護理，順應了醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變[4]，幫助患者更好的維護導管，降低脫管、出血、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生，還可以大大提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年3月～5月在本院腫瘤中心行PICC置管術的化療患者86例，其中男46例，女40例，年齡33～80歲。

1.2 PICC相關材料

選用巴德公司生產(chǎn)的4Fr單腔三向瓣膜PICC管，置管均由有置管資質(zhì)的護士操作。

1.3 結果

8例發(fā)生并發(fā)癥，其中1例發(fā)生血栓，3例發(fā)生靜脈炎，1例堵管，3例發(fā)生導管部分脫出，但除1例血栓拔管外，其他都經(jīng)過對癥處理后完成化療。并發(fā)癥發(fā)生率為9%，明顯低于2014年同期未進行延續(xù)護理時PICC并發(fā)癥發(fā)生率15.65%。

2 方 法

2.1 出院前評估

評估患者對PICC健康教育內(nèi)容掌握情況，包括對PICC管的相關知識了解情況，日?；顒又R、注意事項、維護知識、患者的依從性。通過評估對患者未掌握的知識再次分層次進行健康教育。了解患者所居住的地區(qū)有無相應資質(zhì)的醫(yī)院進行換藥及換藥過程是否規(guī)范，患者所居住的條件是否通風清潔。

2.2 發(fā)放護理手冊、健康宣教口袋書及出院指導卡片

給每位出院患者一張指導卡片記錄置管期間護理重點和主要注意事項及聯(lián)系電話。

2.3 建立患者的檔案

全面掌握帶管患者的信息，包括：姓名、年齡、性別、住院號、診斷、文化程度、置管方式、置管時間、置管部位及靜脈、長度、上臂圍、導管尖端位置、帶管出院期間出現(xiàn)的問題及處理、維護情況、拔管日期及原因、導管留置時間等。

2.4 日常生活指導

攜帶PICC管一般不影響日常工作、生活和體育鍛煉，如用電腦、做飯、吃飯、洗碗、擦桌掃地、洗澡（淋?。?、洗衣服等，不要因為攜帶PICC管而因為人為限制影響生活質(zhì)量，但需避免置管側(cè)手臂提過重物品、做引體向上、用力甩膀等活動，以免導管脫出或移位。禁止盆浴、泡浴，只能淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側(cè)手臂，先用一塊干毛巾包裹在穿刺部位，再用保鮮膜在置管穿刺點上下10 cm處纏繞3～4圈，然后用膠帶封閉好保鮮膜的上緣和下緣或使用PICC防護套更方便，防止被水浸濕。沐浴后應注意，及時揭開保鮮膜及膠帶，觀察穿刺處貼膜是否有潮濕現(xiàn)象，如有異常請及時至醫(yī)院更換貼膜，以確保穿刺處干燥。平時保持局部的清潔干燥，不要擅自揭下貼膜。衣服袖口步能過緊，穿脫衣服動作輕柔，防止將管不小心帶出，先穿置管側(cè)肢體，后脫置管側(cè)肢體。如耐高壓管做CT和MRI檢查時，可以推注造影劑；如果不是，禁止醫(yī)務人員在這根導管上推注造影劑，會引起爆管導致導管體內(nèi)斷裂。如果平時需要在一些還沒普及PICC知識的衛(wèi)生院或門診輸液時，可以打電話給你置管醫(yī)院的護士指導使用或暫不用PICC管輸液，以免使用不當引起不必要的后果。

2.5 由有資質(zhì)的護士進行維護，減少感染

出院后患者每7天（有特殊情況應縮短更換時間）返院或到當?shù)赜芯S護資質(zhì)的醫(yī)院進行維護。

2.6 并發(fā)癥的自我觀察

告知患者出現(xiàn)以下情況及時告知護士：臂圍增粗、穿刺點滲血滲液、PICC外露部分內(nèi)可見回血，敷料卷曲、松動、潮濕，穿刺點及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、膿性分泌物、皮疹、瘙癢，感覺心悸、氣促及胸悶等。

2.7 電話隨訪

建立隨訪登記本記錄好患者及家屬的電話號碼，每周電話回訪，了解患者的精神狀態(tài)、飲食情況，導管留置維護情況，對患者及家屬發(fā)現(xiàn)的問題給予指導，加強與患者當?shù)蒯t(yī)療診所聯(lián)系，動態(tài)了解患者PICC院外維護情況。

3 結 語

近年來，PICC為腫瘤患者提供了一條安全、無痛、持續(xù)的靜脈化療通道[2]，提高了患者的生活質(zhì)量，已被廣泛的腫瘤患者接受，但由于各種因素導致部分患者發(fā)生并發(fā)癥，不僅給治療和護理帶來不便，增加了患者經(jīng)濟負擔[5]，嚴重者可能危及患者生命，開展延續(xù)護理大大降低PICC帶管出院患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證帶管患者的安全，提高?？谱o理質(zhì)量。

[1] 王曉蕓.健康教育在PICC帶管出院患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18:35.

[2] 王羽鐵,黃石榮,石 健.160例老年患者預防中心靜脈導管感染的護理管理[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(6):677-678.

[3] 王建榮,李 冰.經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管應用現(xiàn)狀及研究進展[J].中國護理管理,2009,9(2):13-14.

[4] 袁 玲.PICC置管患者健康需求調(diào)查分析[J].護理學雜志,2005,20(1):67.

[5] 于紅衛(wèi),單金花,都靈燕.PICC管堵塞的預防行護理[J].護理研究,2005,9(4):353-354.

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ISSN.2096-2479.2017.50.150.02

張 鈺