李 蘭

（聯(lián)勤保障中心大連療養(yǎng)院小平島療區(qū)，遼寧 大連 116023）

優(yōu)質(zhì)護理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的應(yīng)用

李 蘭

（聯(lián)勤保障中心大連療養(yǎng)院小平島療區(qū)，遼寧 大連 116023）

本文主要介紹優(yōu)質(zhì)護理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的具體實施方法，即通過對老年COPD患者的一系列有針對性的優(yōu)質(zhì)護理，使患者減少了反復(fù)住院次數(shù)，提高了患者的治療效果和生存質(zhì)量，提升了患者的自信心和滿意度。

優(yōu)質(zhì)護理；老年COPD患者；應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病是由慢性支氣管炎或其他原因逐漸引起的細支氣管狹窄、終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生，是老年人呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和死亡率均高。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織資料顯示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢，給患者造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔(dān)。有研究[1]表明，由于COPD病程長，反復(fù)發(fā)作且逐年加重，患者在醫(yī)治過程中所承受的心理、經(jīng)濟壓力較為嚴重，在經(jīng)濟、情感、照護需求等方面對親屬的依賴較大，從而產(chǎn)生特殊的負擔(dān)感和內(nèi)疚感。隨著優(yōu)質(zhì)護理活動的開展，不僅使患者的病情得到了有效治療，也穩(wěn)定了患者的情緒，減輕了患者的心理負擔(dān)，同時配合藥物治療，取得了滿意的療效。我們科室將優(yōu)質(zhì)護理落實到護理工作的每個環(huán)節(jié)，通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強了護士的責(zé)任心，提高了患者的滿意度，樹立了良好的職業(yè)形象。

1 認真、全面的病情觀察

（1）監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)；（2）觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度，記錄痰液的顏色、量及性狀；（3）監(jiān)測動脈血氣分析和水電解質(zhì)、酸堿平衡狀況，為診斷和治療提供依據(jù)；（4）觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)并發(fā)癥要及時通知醫(yī)生并配合搶救。

2 全方位、舒適的基礎(chǔ)護理

（1）病室光線充足，通風(fēng)良好，溫濕度適宜；（2）氣道護理：加強翻身、拍背，促進痰液排出，必要時給予吸痰；（3）護士在操作過程中注意做到“四輕”原則，并根據(jù)患者的自理能力，協(xié)助做好生活護理，保持患者干凈、整潔、舒適。為患者營造安靜溫暖、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

3 體貼入微的心理支持

慢性阻塞性肺氣腫是一種病因復(fù)雜的慢性炎癥疾病，病程長且病情遷延不愈，極易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁等負面情緒[2]。有研究[3]表明，自我感受負擔(dān)（SPB，指患者擔(dān)心拖累家庭、成為家人負擔(dān)的感覺），與注意力過多集中于疾病密切相關(guān)，所以責(zé)任護士應(yīng)多與患者進行溝通，耐心傾聽患者訴說，做好解釋工作，分散其對疾病的注意力，建立信任感，爭取患者以良好的狀態(tài)配合治療。

4 藥物治療過程中的悉心護理

臨床治療采用解痙平喘、消炎、激素和吸氧等綜合治療方法。囑患者按時服藥，按時進行有效的超聲霧化吸入，以得到有效的治療，告知患者在用藥期間出現(xiàn)不適時，如心跳加速、支氣管痙攣，惡心嘔吐等，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。

5 進行多方面的健康教育指導(dǎo)

（1）呼吸指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，增強呼吸肌的肌力和耐力。①腹式呼吸：根據(jù)病情采取立位、平臥位或半臥位，先收腹經(jīng)口呼氣，腹肌收縮，膈肌松弛，回復(fù)原位，腹部凹下；后鼓氣經(jīng)鼻吸氣，腹肌放松，膈肌收縮，位置下降，腹壁隆起，如此反復(fù)進行，并教會患者在呼吸中注意腹部的活動；②縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)過縮窄的口形（吹口哨樣）徐徐呼出，同時收縮腹部，吸氣與呼氣比為1:2或1:3。（2）氧療指導(dǎo)：一般COPD患者處于缺氧狀態(tài)，持續(xù)吸氧可以糾正組織缺氧，延緩右心衰的發(fā)生，增強耐受力，提倡家庭氧療，每日持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，堅持吸氧15 h/d以上。（3）飲食指導(dǎo)：對于老年COPD患者飲食很重要，囑患者要做到飲食規(guī)律，以清淡，易消化，少油膩為基本原則，老年患者抵抗力差且機體消耗甚大，故應(yīng)提供高能量，高蛋白的食物，并適當(dāng)多吃水果，以增加水分和維生素的攝入。忌煙酒，避免辛辣刺激性的食物，避免產(chǎn)生過度咳嗽、刺激呼吸道粘膜。（4）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬康復(fù)治療的重要性；告知患者戒煙戒酒；開展小型講座答疑活動，鼓勵患者參與，有針對性的給予個體化建議。在病情穩(wěn)定后，可適進行戶外運動和體育鍛煉，主要以散步、太極拳、健身操等增強體力和抵抗力。（5）出院指導(dǎo)：詳細交代出院注意事項，部分患者認為住院期間應(yīng)用藥物治療后，病情得以好轉(zhuǎn)，出院后不注意按時服藥，不注意休息、飲食、保暖等都會影響疾病的轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。告知患者按時復(fù)診的重要性。并注意老年患者理解力、記憶力差，可通過讓其復(fù)述的方式檢查宣教效果，增強其記憶力，或選擇家屬在時進行有效指導(dǎo)、宣教。

通過對患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，讓患者真正感受到優(yōu)質(zhì)護理的所在，有效降低了復(fù)發(fā)率，減輕了患者的痛苦及照顧者的負擔(dān)，建立了良好的護患關(guān)系，同時提高了護理人員的整體素質(zhì)和工作質(zhì)量。

[1] 許少英.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔(dān)的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2011,46(9):914-916.

[2] 于海霞,華來芳.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的護理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,9(14):3504.

[3] Christine J, Mcpherson CJ, Keith GW. Family caregivers assessment of symptoms in patients with advanced cancer: concordance with patients and factors affecting accuracy [J]. Journal of Pain and Symptom Management,2008,35(1):70-82.

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.50.30.01

張 鈺