錢文正

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院甲乳外科，江蘇 淮安 223300）

綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響

錢文正

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院甲乳外科，江蘇 淮安 223300）

目的探索綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響。方法 選取2014年1月～2016年12月在我科行乳腺癌術(shù)后化療的女性患者62例作為研究對象，其中31例實施綜合護(hù)理干預(yù)措施作為觀察組，31例實施常規(guī)護(hù)理方案作為對照組，比較兩組患者入院與出院時癌因性疲乏變化情況。結(jié)果 入院時觀察組與對照組癌因性疲乏差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時觀察組癌因性較對照組及入院時明顯減輕，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組入院時與出院時癌因性疲乏差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)干預(yù)措施可以減輕乳腺癌患者癌因性疲乏。

綜合護(hù)理；乳腺癌；癌因性疲乏

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指因癌癥或癌癥治療導(dǎo)致的患者虛弱無力、活動耐力下降、興趣降低等一系列的負(fù)面主觀感覺。統(tǒng)計顯示乳腺癌患者中1/3存在CRF，60.0%以上乳腺癌術(shù)后有過CRF感覺。乳腺癌發(fā)病率已占我國女性惡性腫瘤首位，且每年以近4%的速度遞增，乳腺癌術(shù)后化療已成為乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療方法，如何緩解術(shù)后化療患者CRF成為臨床醫(yī)護(hù)人員研究的熱點。我科2014起對乳腺癌術(shù)后化療患者探索采取綜合護(hù)理措施，以緩解CRF，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我科行乳腺癌術(shù)后化療的女性患者62例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各31例。其中，觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，平均年齡（41.2±11.4）歲，化療4～6周期；對照組實施常規(guī)護(hù)理方案，平均年齡（40.7±11.9）歲，化療4～6周期。上述患者均反復(fù)出現(xiàn)疲乏癥狀，且持續(xù)2周以上，排除原患有精神障礙及生存預(yù)期低于1年者。兩組患者在年齡、化療方案、腫瘤病理類型、教育程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：1.健康教育通過健康教育使患者了解CRF發(fā)生原因、常用的治療方法，消除其恐懼心理，并對臨床采取的治療方案予以理解并配合。2.心理干預(yù)：對焦慮、抑郁患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如對治療效果的擔(dān)心，護(hù)理人員可以利用數(shù)據(jù)說明現(xiàn)在乳腺癌治療成功率，患者擔(dān)心化療導(dǎo)致頭發(fā)脫落，可以建議患者選擇假發(fā)予以彌補(bǔ)等；介紹治療效果好、對生活積極樂觀的患者為榜樣，提高患者希望水平與治愈的信心。3.運(yùn)動干預(yù)：有氧運(yùn)動可以緩解CRF已為臨床所共識，指導(dǎo)患者通過慢跑、舞蹈、瑜伽等進(jìn)行有氧功能鍛煉；胸大肌切除患者進(jìn)行患側(cè)功能鍛煉，提高患側(cè)肢體運(yùn)動能力，提高運(yùn)動耐量。4.睡眠干預(yù)：調(diào)整患者晝夜睡眠時間，保證患者睡眠質(zhì)量，必要時使用藥物幫助睡眠，以保證患者白天活動精力。5.飲食干預(yù)：為減輕化療導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)，飲食宜清淡、易消化，可以多食用有助于抗癌的食物如香菇、大蒜等，山藥、桂圓等有助于補(bǔ)氣養(yǎng)血，患者亦可以適量食用。6.社會支持：患者治療的信心與家屬、社會支持密切相關(guān)，對患者家屬進(jìn)行健康教育，使患者家屬盡可能理解患者，多以患者進(jìn)行交流、讓患者感受到來自家屬的關(guān)懷；醫(yī)院定期組織患者召開聯(lián)誼會，讓患者相互溝通，交流治療經(jīng)驗[1]。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者入院與出院時CRF變化情況。CRF比較采用BFI量表，該量表采用0～10分制，0分表示無疲乏、1～3分表示輕度疲乏、4～6分表示中度疲乏、7～10分表示重度疲乏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗或Fisher檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院時CRF比較

觀察組與對照組輕度、中度、重度CRF患者比例分別為16.12%（5例）、61.29%（19例）、22.58%（7例）與19.35%（6例）、64.52%（20例）、16.13%（5例），兩組輕度、重點、重度CRF所占比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者出院時CRF比較

出院時觀察組與對照組無CRF、輕度、中度、重度CRF患者比例分別為54.84%（17人）、35.48%（11人）、9.68%（3人）、0%（0人）與12.90%（4人）、16.13%（5人）、61.29%（19人），9.68%（3人），觀察組較對照組及入院時明顯減輕，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組入院時與出院時CRF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

乳腺癌患者CRF發(fā)生率明顯高于其他癌癥患者，且無法通過休息恢復(fù)，癥狀持續(xù)時間長，部分患者在疾病完全治愈后仍可長時間存在。乳腺CRF影響因素較多，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)[2]：1.心理因素：乳腺是女性最重要的性別器官，如乳腺切除，將嚴(yán)重打擊患者自尊心；化療導(dǎo)致患者頭發(fā)脫落，自信心受到傷害；患病后對治療前景的不確定性加重患者焦慮、抑郁。2.身體因素：化療導(dǎo)致患者嘔吐、營養(yǎng)失衡、睡眠障礙等導(dǎo)致患者感覺疲乏，疲乏使得患者運(yùn)動減少，而缺乏運(yùn)動進(jìn)一步加重疲乏感覺。3.治療因素：臨床研究顯示，患者在化療后48～72h疲乏癥狀最為嚴(yán)重。4.社會因素：缺乏家屬、社會的支持、理解也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生CRF的主要因素。如何緩解CRF臨床研究較多，劉建平[3]從加強(qiáng)患者自我管理角度減輕CRF，周麗華[4]等則對乳腺癌患者進(jìn)行瑜伽鍛煉以緩解CRF，均取得一定效果，但乳腺癌CRF影響因素較多，僅從某一方面進(jìn)行干預(yù)往往效果有限。

本組研究中，首先對乳腺癌CRF的成因進(jìn)行分析，然后制定相關(guān)綜合性護(hù)理方案，觀察組31例患者中，疲乏癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組與治療前，顯示出較好的臨床治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)減輕乳腺癌CRF，主要有以下原因：1.通過心理干預(yù)，可以減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)對待疾病與生活。2.通過運(yùn)動干預(yù)，可以刺激腦垂體分泌β內(nèi)啡肽，增加患者心肺儲備功能，提高患者運(yùn)動耐力，緩解患者精神壓力[5]。

3.良好的睡眠干預(yù)有助于患者體力的恢復(fù)，保持白天精力充沛。4.飲食干預(yù)可以保證患者營養(yǎng)均衡，提高機(jī)體免疫力。5.社會支持可以減少患者羞恥感，提高患者治療依從性。崔靜[6]對乳腺癌術(shù)后化療患者采取心理認(rèn)知干預(yù)、音樂干預(yù)及患側(cè)肢體功能鍛煉等綜合護(hù)理行為干預(yù)，患者CRF明顯緩解，生存質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者CRF發(fā)生率較高，根據(jù)患者具體情況，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效緩解CRF，提高其生存質(zhì)量。

[1]魏淑霞,郭英俊,薛曉英,等.乳腺癌術(shù)后患者社會支持度與癌因性疲乏及自我形象的相關(guān)性研究[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(21):13-15.

[2]陳欣華.乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,9:14-16.

[3]劉建平,劉艷紅,王助新,等.自我管理對乳腺癌術(shù)后患者癌因性疲乏癥狀及其生命質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(22):2704-2706.

[4]周麗華,劉麗娜,陳燕虹.自編瑜伽干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏和焦慮的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(6):827-829.

[5]王海燕,胡 陽,杜彩梅,等.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者癌因性疲乏狀態(tài)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2460-2462

[6]崔 靜,劉銀芳,黃云娜.綜合護(hù)理行為干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].慢性病學(xué)雜志,2016,17(1):44-47

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.43.132.02

本文編輯：劉欣悅