王 潔

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 83000）

新生兒靜脈輸液損傷原因的分析與護(hù)理探究

王 潔

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 83000）

目的對新生兒靜脈輸液損傷原因的分析與護(hù)理進(jìn)行分析研究。方法 選取2015年6月～2016年6月在我院進(jìn)行輸液治療發(fā)生靜脈輸液損傷的新生兒60例作為研究對象，進(jìn)行臨床資料回顧分析，并對新生兒靜脈輸液損傷的原因和護(hù)理措施進(jìn)行分析和討論。結(jié)果 在60例新生兒靜脈輸液損傷當(dāng)中，共發(fā)生藥液外傷40例，皮下血腫15例，頭刮傷4例和針頭刮傷1例。結(jié)論 嚴(yán)格按照規(guī)章程序來進(jìn)行操作，保證動(dòng)作輕柔，及時(shí)的對患兒進(jìn)行巡查，能有效的避免技術(shù)上對于新生兒的靜脈輸液損傷問題，能提升新生兒靜脈輸液的質(zhì)量，因此在當(dāng)前一定要加以重視。

新生兒；靜脈輸液損傷；原因；護(hù)理

靜脈輸液是一種迅速給藥的重要方式，當(dāng)前階段這種方式在臨床上已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用。新生兒尤其是早產(chǎn)兒經(jīng)常需要進(jìn)行胃腸外靜脈營養(yǎng)，因此靜脈輸液工作就顯得格外重要。但由于新生兒的年齡較小，皮膚嬌嫩，因此十分容易發(fā)生靜脈輸液的損傷問題，這些損傷問題不僅會(huì)給新生兒帶來痛苦，甚至可能會(huì)引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，因此，當(dāng)前階段還需要進(jìn)一步的對新生兒輸液常見損傷問題進(jìn)行研究，從而找到更好的對策來進(jìn)行操作，減少不必要的損傷發(fā)生，提升護(hù)理的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院進(jìn)行輸液治療發(fā)生靜脈輸液損傷的新生兒60例作為研究對象，在此前均為進(jìn)行過輸液治療。其中，男嬰30例，女嬰30例，年齡1 h～26 d，當(dāng)中共有發(fā)生藥液外傷40例，皮下血腫15例，頭刮傷4例和針頭刮傷1例。所有患兒在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對60例輸液治療發(fā)生靜脈輸液損傷的新生兒進(jìn)行臨床資料回顧分析，并對新生兒靜脈輸液損傷的原因和護(hù)理措施進(jìn)行分析和討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 靜脈輸液損傷原因分析

2.1 藥液外滲性損傷

發(fā)生藥液外滲而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)損傷的時(shí)間較多，其本身造成的原因也十分的復(fù)雜。主要包括了：①患兒的躁動(dòng)，新生兒是比較好動(dòng)的，在進(jìn)行輸液的過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生針頭固定不牢固的現(xiàn)象，導(dǎo)致針頭從血管當(dāng)中滑出來而導(dǎo)致發(fā)生輸液損傷的原因。②穿刺不當(dāng)，當(dāng)發(fā)生穿刺不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象以后針頭會(huì)穿破血管壁而導(dǎo)致發(fā)生藥液外滲的現(xiàn)象[1]。③患兒血管不理想，由于患兒的自身因素會(huì)導(dǎo)致患兒的血管不利于進(jìn)行穿刺，例如早產(chǎn)兒的血管通透性比較差等問題，將導(dǎo)致輸液當(dāng)中的藥液外滲現(xiàn)象明顯增加。④藥液外滲還與藥物的性質(zhì)例如酸堿度等之間有著一定的關(guān)系。

2.2 皮膚血腫

當(dāng)針尖進(jìn)入到皮膚以后，會(huì)在血管上平行移動(dòng)一定的距離然后才能進(jìn)入到血管當(dāng)中去。這樣的方式就會(huì)導(dǎo)致皮膚表面的針眼與皮下的針眼之間出現(xiàn)一定的距離，在拔針的過程中很容易導(dǎo)致按壓不能同時(shí)按壓到兩個(gè)針眼，從而造成新生兒的血腫問題發(fā)生[2]。其次，新生兒的凝血功能比較差或者進(jìn)行了反復(fù)的穿刺等也會(huì)引起血腫現(xiàn)象。

2.3 頭皮刮傷

新生兒在靜脈穿刺過程中經(jīng)常是由護(hù)士人員單獨(dú)進(jìn)行的，在患兒煩躁或者發(fā)生苦惱現(xiàn)象的時(shí)候就很容易導(dǎo)致剃毛刀刮傷新生兒幼嫩的皮膚。新生兒的皮膚角質(zhì)層是比較薄的本身就容易造成皮膚的細(xì)小損傷。再加上有時(shí)候護(hù)理人員的操作不到位或者動(dòng)作粗暴等也很容易造成頭皮的刮傷問題發(fā)生。

2.4 針頭劃傷

患兒進(jìn)行藍(lán)光治療的過程中需要裸露皮膚，這個(gè)時(shí)候缺少衣物的保護(hù)，患兒比較容易抓脫針頭導(dǎo)致皮膚刮傷。同時(shí)護(hù)理人員在拔針的過程中如果無法及時(shí)的控制好患兒的擺動(dòng)也可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生劃傷問題。

3 護(hù)理對策

在對新生兒進(jìn)行穿刺的過程中應(yīng)當(dāng)盡量的避免開關(guān)節(jié)等容易活動(dòng)的部位，保證針頭的穩(wěn)定性，同時(shí)要用無菌膠布來進(jìn)行針頭的固定，但這個(gè)過程中需要保證固定使用的膠帶不能過多，臨床上有相關(guān)的研究表明，使用三條以上的交代進(jìn)行固定，所使用的膠帶越多發(fā)生輸液外滲的危險(xiǎn)就會(huì)越高[3]。同時(shí)，醫(yī)院方面需要不斷的提升護(hù)理人員的專業(yè)能力和水平，提升他們的穿刺技術(shù)，能系統(tǒng)化的對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而促使他們在技術(shù)上能減少對于新生兒的輸液損傷。并且應(yīng)當(dāng)正確的掌握好藥液的性質(zhì)和使用當(dāng)中的注意事項(xiàng)，例如在使用多巴胺的時(shí)候需要建立起兩條靜脈通路等。

其次，對于皮下血腫的問題預(yù)防策略，在拔針的過程中需要用左手的拇指和食指捏住棉簽的尾部，然后用右手快速的拔出針頭，按住真空，并持續(xù)一段時(shí)間。對于一些凝血功能比較差或者是早產(chǎn)兒，那么則需要適當(dāng)?shù)脑黾影磯旱臅r(shí)間，減少血腫現(xiàn)象的發(fā)生。

對于頭皮劃傷的問題在護(hù)理的過程中需要盡量的安撫新生兒的情緒，等到其較為穩(wěn)定的時(shí)候再來進(jìn)行其他的操作[4]。同時(shí)，作為護(hù)理人員一定要保證自身能在進(jìn)行操作的過程中保證動(dòng)作的輕柔性，不能粗魯對待新生兒。

此外，在對患兒進(jìn)行藍(lán)光照射的時(shí)候，患兒的皮膚是裸露的，因此在進(jìn)行藍(lán)光照射輸液的時(shí)候需要給新生兒帶上無指布制手套，并且要在邊緣用膠帶包扎好，避免患兒抓落針頭，同時(shí)也要保證不能影響患兒的正常血液循環(huán)。此外，一定要做好巡視工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

綜上所述，嚴(yán)格按照規(guī)章程序來進(jìn)行操作，保證動(dòng)作輕柔，及時(shí)的對患兒進(jìn)行巡查，能有效的避免技術(shù)上對于新生兒的靜脈輸液損傷問題，能提升新生兒靜脈輸液的質(zhì)量，因此在當(dāng)前一定要加以重視。

[1]樊雨青,黃燕林,付政超.偱證管理在社區(qū)靜脈輸液質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,(18):145-156.

[2]霍麗萍.新生兒靜脈輸液損傷原因措施及體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,(24):214-216.

[3]施宇慧.小兒靜脈輸液中的溝通技巧與護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,(17):333-335.

[4]王 媛.根本原因分析法在降低手術(shù)患者靜脈輸液滲出率的應(yīng)用與探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,(14):456-489.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.43.116.02

本文編輯：劉欣悅