陶淑貞，高 彥

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210036）

不孕癥患者子宮輸卵管造影496例觀察與護(hù)理

陶淑貞，高 彥

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210036）

目的探討子宮輸卵管造影手術(shù)前后精心細(xì)致的護(hù)理對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行的作用。方法 選取2015年1月10日～2015年6月10日在我院治療的不孕癥進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)的患者496例作為研究對(duì)象，進(jìn)行術(shù)前宣教，對(duì)術(shù)中、術(shù)后因不適、緊張導(dǎo)致手術(shù)困難患者進(jìn)行安撫、疏導(dǎo)、對(duì)癥處理。結(jié)果 496例患者順利完成檢查，未產(chǎn)生不滿情緒。結(jié)論 積極進(jìn)行術(shù)前宣教，術(shù)中有效的護(hù)理配合、及時(shí)對(duì)癥處理，術(shù)后仔細(xì)觀察并安撫是促進(jìn)子宮輸卵管造影術(shù)成功、降低并發(fā)癥的重要因素。

不孕癥；子宮輸卵管造影術(shù)；護(hù)理

不孕癥的發(fā)生率近年來(lái)呈明顯的上升趨勢(shì)，其中女性輸卵管不孕越來(lái)越被人們重視，約占女性不孕的40%[1]，為了對(duì)不孕癥患者病因進(jìn)一步明確診斷，通過(guò)子宮輸卵管造影術(shù)可明確輸卵管是否暢，有無(wú)粘連、阻塞、積水等。通過(guò)輸卵管造影后的兩次X光攝片，知曉輸卵管阻塞的性質(zhì)、位置及積水程度；通過(guò)手術(shù)過(guò)程注射推注壓力，對(duì)輕度輸卵管粘連具有疏通作用，具有一定的治療效果。選取2015年1月10日～2015年6月10日在我院治療的不孕癥患者496例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均實(shí)施子宮輸卵管造影術(shù)，并經(jīng)過(guò)精心護(hù)理干預(yù)，臨床取得較滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月10日～2015年6月10日在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科在門診部診治的不孕癥患者496例作為研究對(duì)象，年齡22～38歲，平均年齡28.6歲。經(jīng)診斷其中108例患者為原發(fā)性不孕，388例患者為繼發(fā)性不孕，496例患者經(jīng)生殖中心門診詢問(wèn)病史、婦科檢查，符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除排卵障礙、男性不育等不孕原因，患者無(wú)全身及急性生殖系統(tǒng)炎癥。門診醫(yī)生開立子宮輸卵管造影術(shù)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑在門診輔助系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)約。手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7天。如患者較多，無(wú)法按期預(yù)約，遵醫(yī)囑讓患者月經(jīng)第3天起服用媽富隆，每日一片連服21天，服藥期間，可以安排患者月經(jīng)干凈后任意時(shí)間手術(shù)，矚其不能隨便停藥。術(shù)前禁性生活，月經(jīng)干凈后常規(guī)檢查白帶常規(guī)。詳細(xì)詢問(wèn)碘過(guò)敏史，簽署知情同意書。輸卵管造影術(shù)后2周禁止性生活及盆浴，抗生素預(yù)防感染。

1.2 造影術(shù)方法

囑患者術(shù)前排空大、小便，取膀胱截石臥位，給以外陰常規(guī)消毒-鋪巾，首先作婦科檢查，清楚子宮位置及屈度、子宮大小等。術(shù)者換更手套（必須在無(wú)菌下進(jìn)行操作），采用陰道窺器充分暴露宮頸并固定，對(duì)陰道、宮頸進(jìn)行消毒，鉗夾持宮頸前唇，探查宮腔，將雙腔通液管送達(dá)宮腔，通過(guò)導(dǎo)氣管向氣囊內(nèi)注入生理鹽水3～4 mL，封堵宮頸內(nèi)口，將準(zhǔn)備好的碘海醇注射器連接通液管緩慢注入，在X光線下觀察碘海醇經(jīng)輸卵管及宮腔情況并進(jìn)行第1次攝片，患者休息40 min后第2次盆腔攝片，觀察腹腔內(nèi)游離碘情況，當(dāng)天患者提取攝片及報(bào)告門診就診，初步確定治療方案。

2 結(jié) 果

496例患者中雙側(cè)輸卵管通暢348例（70.16%），單側(cè)輸卵管通暢111例（22.38%），雙側(cè)輸卵管阻塞35例（7.06%），2例（0.4%）患者因血管逆流停止手術(shù)，輸卵管積水22例。494例患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。有7例患者在操作過(guò)程中，出現(xiàn)四肢冰冷、大汗等癥狀，經(jīng)平臥休息，消除緊張、恐懼心理后造影順利進(jìn)行。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前介紹

不孕癥患者心理負(fù)擔(dān)重，社會(huì)、家庭壓力大，對(duì)輸卵管造影手術(shù)不甚了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，也是造成手術(shù)的失敗[3]的常見(jiàn)原因。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、步驟，手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除她們對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，盡量讓患者保持輕松的心態(tài)配合醫(yī)師操作[4]。494例患者經(jīng)過(guò)有效心理護(hù)理均順利完成檢查，2例因血管逆流的患者沒(méi)有因?yàn)槭中g(shù)出現(xiàn)的異常情況產(chǎn)生不滿情緒。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 術(shù)中注意保護(hù)患者隱私。協(xié)助患者取膀胱截石臥位，穿上腿套防止受涼。機(jī)房?jī)?nèi)禁止非工作人員進(jìn)入，并保持室內(nèi)安靜，適當(dāng)?shù)恼趽趸颊弑┞恫课唬M可能的保護(hù)病人隱私。

3.2.2 患者兩膝屈曲并分開暴露外陰部，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾。抽取8～10 mL碘造影劑手術(shù)備用。醫(yī)護(hù)人員與患者溝通語(yǔ)氣平和，使其輕松、分散注意力。手術(shù)者使用宮頸鉗夾住宮頸上唇時(shí)，患者有時(shí)有小腹脹痛的不適感覺(jué)，指導(dǎo)患者深呼吸、盡量放松，以減輕緊張及疼痛；如患者出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀，可暫停手術(shù)并安慰患者，同時(shí)適當(dāng)抽取氣囊內(nèi)的液體；嘔吐嚴(yán)重患者幫助頭偏向一側(cè)以防誤吸；推注碘海醇盡量輸液泵，用力均勻避免過(guò)猛過(guò)快；如患者疼痛明顯，可減慢推注或暫停。一旦宮旁產(chǎn)生血管逆流時(shí)，立即停止操作，取頭低腳高，防止造影劑發(fā)生栓塞[5]。靜推地塞米松，囑患者雙腿伸直，休息30 min，并密切觀察生命體征的變化。如遇患者胸部不適、呼吸困難等，立即停止手術(shù)，給予氧氣吸入，匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生協(xié)助治療搶救。

3.2.3 造影術(shù)后，放出氣囊內(nèi)液體，緩慢地拔出造影管，協(xié)助患者平臥位休息，對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)生命體征2 h，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 檢查當(dāng)天帶上X線攝片和報(bào)告到門診就診，了解輸卵管情況，初步確定治療方案。術(shù)后會(huì)有輕微腹痛，囑患者不要緊張，熱敷下腹部，可有效緩解腹痛，告知患者術(shù)后陰道可能會(huì)有少量出血，如果出血量大并超過(guò)月經(jīng)量、伴腹痛加劇等不適，應(yīng)及時(shí)就診。

3.3.2 術(shù)后禁止盆浴、性生活兩周，保持會(huì)陰部清潔，酌情使用抗生素預(yù)防感染[6]。對(duì)于因?yàn)檩斅压懿煌ǘ那榫趩实幕颊呓o予心理安慰，告知可以采取助孕措施懷孕。

4 討 論

隨著婦科炎癥的增多以及流產(chǎn)的數(shù)量逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)生不孕的機(jī)率越高，而輸卵管疾病是引起女性不孕的重要原因之一，經(jīng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，約占25%～50%。目前，子宮輸卵管造影術(shù)是輸卵管通暢性檢測(cè)的臨床最常用檢查方法，其為診斷女性不孕的重要手段。其操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)明顯疼痛，患者更容易接受。其診斷準(zhǔn)確率高，本次研究可見(jiàn)：496例患者中雙側(cè)輸卵管通暢348例，單側(cè)輸卵管通暢111例，雙側(cè)輸卵管阻塞35例，輸卵管積水22例。其中2例患者因血管逆流停止手術(shù)。

綜上可見(jiàn)，對(duì)實(shí)施子宮輸卵管造影術(shù)患者，積極進(jìn)行術(shù)前宣教，術(shù)中有效的護(hù)理配合，對(duì)手術(shù)的成敗有著重要意義。

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ISSN.2096-2479.2017.43.102.02

本文編輯：劉欣悅