楊路勇

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除術(shù)治療眼球破裂傷的嚴(yán)重眼外傷的圍手術(shù)期護(hù)理

楊路勇

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

目的探討眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除術(shù)治療眼球破裂傷的嚴(yán)重眼外傷的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2014年11月～2015年5月我院眼外傷科10例眼球破裂傷的嚴(yán)重眼外傷患者，行眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除+硅油填充術(shù)，在圍手術(shù)期根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)體化的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理，使患者順利進(jìn)行手術(shù)，配合治療和護(hù)理，以取得較好的治療效果。結(jié)果 10例手術(shù)患者中，1例視力由入院時(shí)光感恢復(fù)為15 cm指數(shù)，3例光感恢復(fù)為手動(dòng)，6例手術(shù)前手動(dòng)，手術(shù)后手動(dòng)，無眼球摘除；患者均能積極配合醫(yī)生治療和護(hù)理，患者滿意度較高。結(jié)論 眼球破裂傷的嚴(yán)重眼外傷往往伴隨角膜混濁、玻璃體積血，無法實(shí)施一般玻璃體切除術(shù)，必須借助眼內(nèi)窺鏡完成手術(shù)。目前眼內(nèi)窺鏡下治療眼球破裂傷的嚴(yán)重眼外傷，保留眼球最有效的治療方法。嚴(yán)重眼外傷患者多為青壯年，受傷后心理壓力極大，因此護(hù)士對(duì)該病應(yīng)該有一定的了解，可以充分開導(dǎo)患者，配合醫(yī)生治療。再根據(jù)患者病情狀況實(shí)施相應(yīng)的術(shù)前心理治療、手術(shù)合作引導(dǎo)、術(shù)后眼部復(fù)診、飲食管理、恢復(fù)情況考核及其他并發(fā)癥治療等全面的護(hù)理手段，對(duì)患者的治療起到重要作用。

眼內(nèi)窺鏡；玻離體切割術(shù)；眼球破裂傷；嚴(yán)重眼外傷；圍手術(shù)期護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年5月收治的伴有角膜混濁復(fù)雜眼外傷患者10例，其中男9例，女1例，年齡6～51歲，1例術(shù)前光感，術(shù)后15 cm指數(shù)，4例術(shù)前光感，術(shù)后手動(dòng)，5例術(shù)前手動(dòng)，術(shù)后手動(dòng)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)采用眼內(nèi)窺鏡自角膜緣后4 mm鞏膜L形切根據(jù)瞳孔區(qū)的器械反光確定其位置，結(jié)合眼內(nèi)具體情況，將惰性氣體和硅油注入不同眼內(nèi)。手術(shù)完成后，如果有需要可進(jìn)行激光補(bǔ)充治療。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理開導(dǎo)。眼外傷大多都是由意外或突發(fā)情況造成的眼部傷害，類型繁多且復(fù)雜。因此，在手術(shù)前患者都會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安、抗拒治療等情況，所以在此時(shí)護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者及其家屬進(jìn)行充分的心理安慰，仔細(xì)詢問并聽取他們的想法和建議，再積極提出自己的觀點(diǎn)，將手術(shù)方法和注意事項(xiàng)告知患者和家屬，切實(shí)從患者角度考慮問題，緩解患者的情緒，更好的配合醫(yī)生治療。

2.1.2 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康引導(dǎo)。向患者講解有關(guān)手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，手術(shù)特點(diǎn)，術(shù)后可能采取的臥位方式。除特殊檢查外，應(yīng)囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，遵醫(yī)囑全身及局部給予抗生素（輸液、點(diǎn)眼），1%阿托品眼膏散瞳，引導(dǎo)患者根據(jù)具體要求對(duì)眼球進(jìn)行不同方位的凝視和滾動(dòng)，讓患者可積極配合手術(shù)操作，達(dá)到良好的術(shù)后觀察效果。除此之外，護(hù)士還要讓患者學(xué)習(xí)如何有效止咳和緩解噴嚏，盡可能地避免手術(shù)時(shí)發(fā)生意外狀況。手術(shù)前提前準(zhǔn)備好海綿墊、軟床墊及轉(zhuǎn)移患者注意力緩解疼痛的娛樂設(shè)施等[1]。

2.2 術(shù)后治療

2.2.1 考核治療進(jìn)展。首先，對(duì)術(shù)后患者的眼部疼痛情況進(jìn)行考核。術(shù)后1天內(nèi)患者的疼痛感大多都是由切口造成，可根據(jù)醫(yī)生相關(guān)要求給與適當(dāng)?shù)闹雇磩?。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生頭昏疼痛，惡心，眼部不舒服等情況，立刻告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者減壓眼藥水或進(jìn)行甘露醇靜滴治療，讓其眼壓能夠慢慢恢復(fù)正常；對(duì)眼壓超標(biāo)、角膜上皮水腫以及持續(xù)眼壓高患者，可實(shí)施前房穿刺或玻璃體腔放氣，本組眼壓超過30 mmHg的患者，通過該治療方法逐漸恢復(fù)正常；部分持續(xù)眼壓過高患者，通過前房穿刺和藥物治療后眼壓均慢慢下降，逐漸恢復(fù)到正常值。其次，護(hù)士要密切關(guān)注患者眼部情況，一旦發(fā)現(xiàn)眼部出血，敷料滲漏、脫落等情況，立馬更換敷料。而且在手術(shù)的不良刺激下，患者會(huì)發(fā)生眼部結(jié)膜水腫、惡心嘔吐等狀況。因此護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，緩解其情緒，并根據(jù)醫(yī)生要求實(shí)施相關(guān)的治療與護(hù)理。護(hù)士及時(shí)監(jiān)測(cè)需測(cè)光感的患者，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。

2.2.2 體位治療?；颊咴谑中g(shù)后保持有效、準(zhǔn)確的體位姿勢(shì)是保障手術(shù)成功的重要關(guān)鍵，結(jié)合患者視網(wǎng)膜脫落處和手術(shù)操作形式提出正確的臥床姿勢(shì)。在惰性氣體注入眼內(nèi)后，術(shù)后臥床姿勢(shì)要將裂口部位處于最高點(diǎn)。如硅油注患入者實(shí)施俯臥體位，后極部裂口患者應(yīng)實(shí)施俯臥體位和頭低體位，上方裂口患者則實(shí)施半臥體位。切忌手術(shù)后患者如果處于被動(dòng)體位則會(huì)對(duì)其心理及生理帶來不良效果。如局部會(huì)因臥床時(shí)間太長(zhǎng)而造成表皮面水腫、腹脹、胸悶等或排泄不暢、食欲下降、失眠等癥狀。因此，根據(jù)以上現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知患者進(jìn)行坐臥互換體位、夜間俯臥或側(cè)臥體位互換等姿勢(shì)，盡量避免面部長(zhǎng)期仰臥；把可以進(jìn)行調(diào)換的馬蹄形氣圈作為輔助患者支撐的工具，它可很好的改換俯臥體位的舒適感，讓患者不僅能夠長(zhǎng)期處于特殊體位，還可減少不良癥狀的發(fā)生。同時(shí)，囑咐患者可多聽音樂或電臺(tái)以緩和不良情緒與疲勞，多服用容易消化的高營(yíng)養(yǎng)軟食或多喝水、多吃水果以及有機(jī)食物，以保障排泄通暢。

2.2.3 傷口感染處理。玻璃體切割術(shù)是一種內(nèi)眼手術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中手段特殊，傷口在術(shù)巾暴露時(shí)間長(zhǎng)，所以增加了感染發(fā)生率，護(hù)理上應(yīng)保持傷口敷料的干燥、清潔，密切觀察患者體溫的變化，再加上外傷的眼內(nèi)感染，在使用抗生素時(shí)必須按照藥物的半衰期，按時(shí)、按量使用。必要時(shí)做眼內(nèi)分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。在點(diǎn)眼藥水時(shí)注意健眼和患眼的隔離，患者之間的隔離，預(yù)防交叉感染。

2.2.4 離院前叮囑。告知患者在離院后3個(gè)月內(nèi)，都盡量不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)或坐重體力活，切記避免眼部受到傷害，保障眼部安全；不要用手用力揉眼睛或讓頭部受到強(qiáng)烈的撞擊，以至于視網(wǎng)膜再次損傷。囑咐患者用正確的方式點(diǎn)滴眼藥水及保障眼部衛(wèi)生，離院1周后，回院復(fù)診，此后每1～2個(gè)月再回院復(fù)診。在離院期間患者一旦出現(xiàn)視線模糊、視力持續(xù)下降、眼痛等狀況，必須馬上到醫(yī)院就診。

3 討 論

眼球破裂傷的嚴(yán)重眼外傷往往伴隨角膜混濁，玻璃體積血，無法實(shí)施一般玻璃體切除術(shù)，必須借助眼內(nèi)窺鏡完成手術(shù)，目前眼內(nèi)窺鏡下治療眼球破裂傷的嚴(yán)重眼外傷、保留患者眼球的必要且有效的治療手段。護(hù)士對(duì)該病應(yīng)有一定的了解，充分開導(dǎo)患者，配合醫(yī)生治療[3]。再根據(jù)患者病情實(shí)施相應(yīng)的術(shù)前心理治療、手術(shù)合作引導(dǎo)、術(shù)后眼部復(fù)診、飲食管理、恢復(fù)情況考核及其他并發(fā)癥的治療等全面的護(hù)理。對(duì)眼內(nèi)注入硅油時(shí)，俯臥體位的時(shí)間段通常為4～5個(gè)月，在此之間由于長(zhǎng)期的俯臥體位會(huì)造成頭昏、胸口氣不順、上體上半身肌肉酸痛無力、四肢麻木，以及心慌、呼吸不暢、失眠等癥狀的發(fā)生，以至于患者無法堅(jiān)持治療。因此讓患者配合治療并且長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持治療，都離不開護(hù)士的細(xì)心護(hù)理和積極開導(dǎo)，這都是提升手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。

[1]賈金辰.眼外傷手術(shù)實(shí)踐與思考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:61.

[2]沈向英,余桂香.玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療老年性視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,4(29):8.

[3]張效房,楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:111.

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ISSN.2096-2479.2017.43.93.02

本文編輯：張 鈺