許忠琳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054）

角膜移植術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)問(wèn)題探討

許忠琳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的探討角膜移植術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 選取2015年1月～2017年3月我院角膜移植術(shù)患者38例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 作好術(shù)前、后護(hù)理，所有患者視力均有所提高。結(jié)論 本組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或得到及時(shí)治療護(hù)理，焦慮情緒減輕或消失?；颊吣軓?fù)述手術(shù)的目的和預(yù)后，以及排斥反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間及癥狀。

角膜移植；手術(shù)；護(hù)理

角膜移植手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)、圍術(shù)期的護(hù)理配合都有很高的要求，一旦出現(xiàn)遺漏，很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥和病情反復(fù)出現(xiàn)。因此，做好圍術(shù)期的全程護(hù)理，能提高患者的手術(shù)成功率[1]。本文回顧性分析我院角膜移植術(shù)患者38例，探討?？苹瘒中g(shù)期護(hù)理在角膜移植手術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院角膜移植術(shù)患者38例作為研究對(duì)象，其中，男29例，女9例，年齡18～76歲。眼角膜潰瘍合并穿孔20例，角膜白斑3例，角膜營(yíng)養(yǎng)不良4例，熱燒傷5例，酸燒傷3例，堿燒傷2例，角膜葡萄腫1例。本組患者無(wú)眼壓增高病史。術(shù)前視力：光感，眼前26例，手動(dòng)／眼前12例。經(jīng)全角膜移植術(shù)治療及抗炎，對(duì)癥治療，精心護(hù)理后38例患者術(shù)后視力：光感／眼前17例，手動(dòng)／眼前6例，眼前指數(shù)10例，0.06視力2例，0.2視力2例，0.4視力1例。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

熱情并主動(dòng)接待患者，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的休息環(huán)境，并且要親切，柔和的和患者溝通，要用熟練的操作讓患者減少焦慮和緊張，對(duì)患者要制定有計(jì)劃的護(hù)理，做好評(píng)估，對(duì)患者表示同情的同時(shí)也要做好安慰工作，讓其能夠理智地去面對(duì)現(xiàn)實(shí)，角膜移植的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)要詳細(xì)對(duì)患者進(jìn)行講解，在了解手術(shù)安全和必要性后，患者心理壓力會(huì)有所減輕，緊張和恐懼感也會(huì)緩解，讓患者心理狀態(tài)從被動(dòng)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)，更好的配合手術(shù)，于此同時(shí)講解疾病的康復(fù)過(guò)程、配合重點(diǎn)、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)等，進(jìn)而做到和醫(yī)護(hù)人員密切的配合確保手術(shù)順利完成，給患者家屬和單位做好詳細(xì)的解釋，說(shuō)清病情和手術(shù)預(yù)期的效果，最終能夠很好地對(duì)手術(shù)進(jìn)行配合。

1.2.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

按內(nèi)眼手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，患眼滴抗生素眼藥水。一定要做好眼部和全身的清潔，仔細(xì)檢查眼部和全身是否有感染，預(yù)防手術(shù)感染。術(shù)前詳細(xì)做好常規(guī)檢查，需要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)做好準(zhǔn)備工作，清潔結(jié)膜囊、清洗淚道、修剪眼睫毛、滴抗生素眼藥水。術(shù)前縮瞳、降眼壓，點(diǎn)眼5次毛果蕓香堿眼藥水，20%的甘露醇液用量250 mL。靜脈輸注，按照醫(yī)囑用好止血?jiǎng)┖玩?zhèn)靜劑。術(shù)前囑咐患者排空大小便，摘下義齒、首飾，長(zhǎng)發(fā)的要編辮子在兩邊，換上手術(shù)衣。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 生活護(hù)理

患者手術(shù)后需要1～3 d的臥床休息時(shí)間，頭部活動(dòng)盡量減少，低頭、彎腰動(dòng)作要避免，揉眼和擠眼動(dòng)作不要用力，頭部要相對(duì)固定。必要的時(shí)候使用鎮(zhèn)咳劑一定要避免打噴嚏和咳嗽，防止眼壓增高和角膜縫線裂開(kāi)，導(dǎo)致傷口難以愈合。保持樂(lè)觀，避免激動(dòng)情緒。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo)

術(shù)后先要引導(dǎo)患者食用半流質(zhì)食物保證纖維素多、好消化，不要食用難以消化的食物，避免咀嚼使傷口難以愈合。水果和蔬菜要多食用，保證大便可以順利排泄，以防用力大便使傷口開(kāi)裂和植片移位?；謴?fù)階段要食用的食物要高維生素、高蛋白、富含維生素A，來(lái)提高角膜營(yíng)養(yǎng)和機(jī)體免疫力，加快角膜上皮生長(zhǎng)，有助于傷口愈合。煙酒、辛辣刺激性食物要禁止，避免眼部充血，進(jìn)而增加機(jī)體的應(yīng)激性，加重術(shù)后炎癥發(fā)生程度，使排斥反應(yīng)發(fā)生。

1.2.2.3 用藥指導(dǎo)

1.2.2.3.1 局部用藥

角膜移植術(shù)后，為防止排斥反應(yīng)發(fā)生，通常眼部滴皮質(zhì)類固醇眼藥水，出院后也需要用一段時(shí)間，術(shù)后1 w在術(shù)眼熒光素染色試驗(yàn)陰性時(shí)要用環(huán)胞霉素A眼液滴眼。所以，指導(dǎo)患者點(diǎn)眼的正確方法非常重要。點(diǎn)眼藥前：雙手先要清洗干凈，眼藥瓶和眼球不要接觸，更不要和角膜接觸。滴眼要定時(shí)，1耀2滴/次，先要輕柔的用消毒棉簽擦凈患眼分泌物，如果同時(shí)要點(diǎn)2種以上的眼藥水時(shí)，時(shí)間間隔應(yīng)在3耀5 min，這樣可以讓藥液能在眼內(nèi)發(fā)揮很好的作用。滴藥后需要平臥閉目10 min同時(shí)用手指輕按淚囊區(qū)，防止藥液從淚道被吸收。眼藥需何其他藥物分開(kāi)存放，并儲(chǔ)存在避光陰涼處，用前要搖勻，若藥液出現(xiàn)沉淀、變色不能再使用。

1.2.2.3.2 全身用藥為避免免疫排斥發(fā)生，術(shù)后一般需要全身用一個(gè)月的免疫抑制藥物，如果患者受體角膜條件差需要更長(zhǎng)的用藥時(shí)間。因?yàn)槠涓弊饔幂^大，用藥方法、時(shí)間、劑量需要嚴(yán)格控制，防止不良反應(yīng)發(fā)生。如有特殊反應(yīng)要及時(shí)做處理。

1.2.2.4 出院指導(dǎo)

叮囑患者保持穩(wěn)定的情緒，避免刺激和勞累，一定注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，出院后需繼續(xù)使用抗生素皮質(zhì)激素眼水，每周一次來(lái)院做復(fù)查，間斷縫合者3個(gè)月后需來(lái)院拆線，后需要每3個(gè)月一次來(lái)醫(yī)院復(fù)診,連續(xù)縫合者術(shù)后7～12個(gè)月后來(lái)院拆線，如果病情有突發(fā)情況應(yīng)馬上來(lái)院就診。

2 健康教育的內(nèi)容

手術(shù)前：角膜移植的必要性、角膜病的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)前心理輔導(dǎo)、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)費(fèi)用、供者角膜情況、自我保健等[2]。手術(shù)后：臥位護(hù)理，用藥知識(shí)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的不適和處理方法，飲食護(hù)理，不良反應(yīng)的預(yù)防和處理等。出院指導(dǎo)：重點(diǎn)介紹堅(jiān)持眼部用藥與復(fù)診的重要性，點(diǎn)眼藥方法，排斥反應(yīng)的癥狀與處理，避免外傷保護(hù)術(shù)眼等。出院后隨訪的內(nèi)容：傷口是否有感染，視力情況，是否堅(jiān)持用藥，自理能力等。

3 討 論

角膜移植是眼科比較復(fù)雜的手術(shù)，是同種異體器官移植，而且術(shù)后并發(fā)癥多，用藥涉及面廣，周期長(zhǎng)，圍術(shù)期作為手術(shù)治療的重要時(shí)期，對(duì)手術(shù)和護(hù)理要求高，要求護(hù)理人員有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高度的責(zé)任心，對(duì)患者要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，依據(jù)病情有計(jì)劃的護(hù)理[3]，出院時(shí)做好健康教育與出院指導(dǎo)，讓患者體驗(yàn)到最好的治療效果。

[1]莫沁梅,連 玉.全角膜移植手術(shù)患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,11(6):236-237.

[2]李 燕.復(fù)雜性角膜盲患者行人工角膜植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):62-63.

[3]李鳳鳴.穿透性角膜移植的并發(fā)癥及處理[J].中華眼科學(xué),2016,12(2):53-54.

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ISSN.2096-2479.2017.43.92.02

本文編輯：劉欣悅