康 娟

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者的護(hù)理分析

康 娟

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

目的探究重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者的護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2016年4月～2017年5月收治的64例重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者的臨床資料。結(jié)果 研究患者中，死亡4例，無效6例，好轉(zhuǎn)16例，有效17例，痊愈21例，總顯效率為60.94%，死亡率為6.25%。結(jié)論 對患者采取針對性的護(hù)理措施，有利于降低重型腦外傷患者并發(fā)顱內(nèi)感染，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

重型腦外傷；顱內(nèi)感染患；護(hù)理

重型腦外傷是臨床上較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，其致病因素多樣，多因暴力等直接或間接因素導(dǎo)致頭部受傷，外傷多為開放性的損傷，大多數(shù)患者常伴有腦挫裂傷、顱骨骨折、腦震蕩等癥狀[1]。由于顱內(nèi)物與外界相通，外界異物、顱骨碎片和病原菌等極易經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入顱內(nèi)引發(fā)顱內(nèi)感染，同時，外科手術(shù)也容易讓其它病菌進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致感染[2]。有研究報道，顱內(nèi)感染是重型腦外傷較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為2%～4%，成為了神經(jīng)外科面臨的難題之一[3]。顱內(nèi)感染會加重重型腦外傷患者的病情，延長住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后，嚴(yán)重影響患者的生命安全[4]。因此，對患者采取有針對性的護(hù)理措施有利于降低重型腦外傷患者發(fā)生顱內(nèi)感染。選取我院收治的重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年5月收治的64例重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者為研究對象，其中男49例，女15例；年齡22～78歲，平均年齡（44.67±4.71）歲；致病原因：車禍34例、跌倒11例、打擊10例，其它9例?；颊呔M(jìn)行頭顱CT掃描檢查，確定其具體受傷范圍，其中腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫36例、腦干損傷伴有顱內(nèi)血腫中15例、腦挫裂傷伴有骨折13例。

1.2 護(hù)理方法

遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行手術(shù)清除血腫、術(shù)后抗感染、補(bǔ)充營養(yǎng)液等治療，每天定時監(jiān)測并記錄患者血氧、呼吸、脈搏等各項生命指標(biāo)的變化，同時注意患者意識和瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)出血現(xiàn)象；使用顱內(nèi)壓檢測儀監(jiān)測患者顱內(nèi)壓力是否正常，觀察患者四肢活情況、顱腦引流的顏色、量等情況。指導(dǎo)患者家屬對已經(jīng)蘇醒的患者進(jìn)行語言功能的訓(xùn)練，囑咐患者家屬定期為其翻身[5]。

1.2.1 顱內(nèi)壓監(jiān)測

腦內(nèi)顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，需密切關(guān)注患者顱內(nèi)壓的變化，為避免患者顱內(nèi)壓升高可適當(dāng)將頭部抬高至30°；給予患者氧氣支持，減輕呼吸腔與氣道的阻力，改善患者腦部缺氧狀況。

1.2.2 腦脊液漏護(hù)理

適當(dāng)抬高患者床位，將其置于側(cè)臥位，借助腦部組織重力壓閉漏口，同時避免已經(jīng)流出的腦脊液再次逆流回顱內(nèi)，對患者漏口周圍的皮膚進(jìn)行清潔消毒，防止發(fā)生感染。加強(qiáng)口鼻護(hù)理，定時為患者清理口鼻內(nèi)異物，觀察腦脊液的顏色、量等情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時采取相應(yīng)的措施處理。

1.2.3 引流管護(hù)理

腦室外引流感染多是因細(xì)菌的逆行感染而導(dǎo)致，常發(fā)生在術(shù)后2周左右，為避免患者腦室大量引流而出現(xiàn)塌陷，早期引流速度不宜過快，引流瓶高度適中，若需搬動患者，應(yīng)先夾住引流管，防止引流液返回顱內(nèi)引發(fā)感染。為減少引流感染，護(hù)理人員需及時傾倒引流瓶內(nèi)的引流液，用消毒液清洗出口端。

1.2.4 多重耐藥菌感染護(hù)理

將患者置于單獨病房或同種耐藥菌感染的病房，安排專門的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，將患者隔離標(biāo)識懸掛于床頭顯眼位置以及病例夾封面。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，穿隔離衣、戴口罩等。對特殊感染的患者，應(yīng)使用一次性醫(yī)用品，其醫(yī)用垃圾和生活垃圾需進(jìn)行特殊處理，并貼上特殊感染標(biāo)簽。

1.2.5 功能恢復(fù)鍛煉

術(shù)后通過指導(dǎo)蘇醒患者進(jìn)行一系列主動、被動鍛煉、按摩等方式，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，使癱瘓在床的患者恢復(fù)一定的運動功能，同時還能避免患者腿部肌肉萎縮。與患者進(jìn)行語言交流，對于理解能力較弱的患者，可通過手勢交流，刺激其大腦語言神經(jīng)，幫助其恢復(fù)語言能力[6-7]。

1.3 評價方法

根據(jù)患者在治療前、治療時、治療后各項生命指標(biāo)的變化及血液、腦脊液細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果進(jìn)行綜合性分析評價：①無效：用藥72 h后，病情無明顯變化；②好轉(zhuǎn)：患者病情有好轉(zhuǎn)，但效果甚微；③顯效：患者病情顯著好轉(zhuǎn)；④痊愈：患者各項生命指標(biāo)均恢復(fù)正常，細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果無異常。

2 結(jié) 果

所有患者中，分離出96株病原菌，其中59株革蘭陽性菌、33株革蘭陰性菌，真菌4株，以大腸埃希菌、金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，根據(jù)患者藥物過敏試驗，為患者注射相關(guān)敏感抗生素，對其實施針對性的護(hù)理措施。64例患者中，死亡4例，無效6例，好轉(zhuǎn)16例，有效17例，痊愈21例，總顯效率為60.94%，死亡率為6.25%。

3 討 論

重型腦外傷具有病情嚴(yán)重、變化快、復(fù)雜、患者臥床時間長、并發(fā)癥多等特點，顱內(nèi)感染是臨床上較為常見的并發(fā)癥[8]。研究指出，顱內(nèi)感染死亡率為18%～57%，其感染主要原因包括手術(shù)前后患者存在腦脊液漏、手術(shù)時間過長或多次手術(shù)、術(shù)后傷口引流等[9]。重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染使護(hù)理難度大，救治困難，是傷后死亡的主要原因，在臨床治療中依據(jù)患者抗敏感測試，注射抗菌藥物，積極采取有針對性的護(hù)理措施，有利于控制患者感染程度，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，更好的促進(jìn)患者身體各項機(jī)能的恢復(fù)[10]。

本次研究中，對重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，密切監(jiān)測患者顱內(nèi)壓的變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)頭部高度，避免顱內(nèi)壓過高，給予氧氣支持，改善其腦部氧氣環(huán)境；檢查引流管是否放置妥當(dāng)，避免引流液逆流而引起顱內(nèi)感染，清除患者口鼻異物，嚴(yán)格消毒，觀察腦脊液性狀，對突發(fā)狀況采取有效的措施進(jìn)行處理，保證患者的生命安全；對于多重病菌感染的特殊患者，嚴(yán)格隔離，讓護(hù)理人員對其單獨護(hù)理，避免病情進(jìn)一步加重，威脅患者生命；術(shù)后通過按摩方式促進(jìn)其血液循環(huán)，與患者交流，刺激語言神經(jīng)，促進(jìn)其運動、語言等功能的恢復(fù)，以提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對患者采取針對性的護(hù)理措施，有利于降低重型腦外傷患者并發(fā)顱內(nèi)感染，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

[1]李海燕.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防重型顱腦損傷患者顱內(nèi)感染的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,12(31):105-107.

[2]梁淑彩.護(hù)理干預(yù)對重度顱腦損傷患者的并發(fā)癥的影響分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(1):34-35.

[3]栗保平,師東武,徐夕亭.重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的臨床分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(23):80-81.

[4]戴 錕,孫曉陽.顱腦外傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測并發(fā)顱內(nèi)感染的多因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,20(4):317-319.

[5]肖 虹,程 茗,黃警銳,等.35例重型顱腦損傷患者合并顱內(nèi)感染的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,15(21):2458-2460.

[6]廖利萍,高 英,徐 磊,等.重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染的護(hù)理[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,22(3):354-356.

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ISSN.2096-2479.2017.43.72.02

本文編輯：張 鈺