李 群

（山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255213）

頸內(nèi)靜脈穿刺置管在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用及護(hù)理

李 群

（山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255213）

目的探析神經(jīng)內(nèi)科住院患者應(yīng)用頸內(nèi)靜脈穿刺置管的護(hù)理效果。方法 選取2014年8月～2017年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者120例為研究對象，均行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)與對應(yīng)的護(hù)理措施，并分析護(hù)理效果。結(jié)果 平均導(dǎo)管留置時間（22.45±3.21）天；并發(fā)癥發(fā)生率為30%（36/120）。結(jié)論 頸內(nèi)靜脈穿刺置管應(yīng)用在長期輸液患者中的效果可觀；護(hù)理人員需做好患者宣教工作，并提供舒適優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦。

神經(jīng)內(nèi)科；頸內(nèi)靜脈穿刺置管；護(hù)理效果

靜脈置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用可為患者提供胃腸外營養(yǎng)、藥物輸注以及血液容量快速增加等支持[1]，具有操作快捷簡便，成功率與安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，尤其是對靜脈穿刺有較大難度但繼續(xù)接受藥物治療的患者來說，靜脈置管術(shù)的應(yīng)用至關(guān)重要。本文對我院2014年8月～2017年6月收治的120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者采取頸內(nèi)靜脈置管的效果展開探析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2017年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者120例為研究對象，其中女51例，男69例，平均年齡（49.96±5.47）歲?；颊呔栝L期輸液治療，但因特殊用藥或長期靜脈輸液等促使外周靜脈穿刺極其困難，入組研究前均自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)

選取型號為16G的一次性中心靜脈導(dǎo)管穿刺包，具體為：術(shù)前告知患者操作的目的、流程及應(yīng)注意的事項(xiàng)等，嚴(yán)格遵照無菌操作的規(guī)范實(shí)施操作，選取患者頸內(nèi)靜脈中位作為穿刺點(diǎn)，依照患者實(shí)際病情、治療情況及導(dǎo)管的具體情況決定留置時間。將一次性中心靜脈穿刺包打開，將無菌手套戴好，常規(guī)消毒以及鋪巾之后，于穿刺點(diǎn)部位應(yīng)用利多卡因0.1%行皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉，將雙腔穿刺針連接裝有生理鹽水的注射器，進(jìn)針處選取患者胸鎖乳突肌胸骨頭以及鎖骨頭相交部位的頸動脈三角頂點(diǎn)，向內(nèi)側(cè)推動頸動脈，保持皮膚同針軸的角度為30°，并且針尖需指向同一側(cè)的乳頭。由雙腔穿刺針置入鋼絲導(dǎo)管芯，長度約在15 cm，其后于穿刺點(diǎn)的下方應(yīng)用一只手將鋼絲導(dǎo)管芯固定，另外一只手將雙腔穿刺針緩緩拔出，將外套管套入，稍微擴(kuò)展皮膚；置入中心靜脈導(dǎo)管，長度約在15 cm，將引導(dǎo)鋼絲退出，肝素帽接上，縫合固定卡栓兩翼和皮膚，輸液管連接后應(yīng)用無菌紗布覆蓋并固定。留置頸內(nèi)靜脈期間需對患者靜脈留置與導(dǎo)管的情況詳細(xì)觀察記錄。

1.2.1 護(hù)理措施

①皮膚護(hù)理：對患者皮膚熱痛紅腫等情況密切觀察，置管期間每日需對穿刺傷口進(jìn)行一次換藥；對患者體溫變化情況加強(qiáng)觀察，若患者突然體溫升高而原因未明時需考慮到導(dǎo)管感染；若有必要可將導(dǎo)管拔除，并將其送至細(xì)菌培養(yǎng)，對輸液管道定期更換，間隔1天更換1次輸液器，常規(guī)消毒每一連接處；嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)范對穿刺部位行局部換藥操作；若患者出汗較多、導(dǎo)管滲液或者滲血，可及時更換敷料，確保密閉式導(dǎo)管輸液；應(yīng)用無菌紗布包裹導(dǎo)管銜接部位。②管腔阻塞護(hù)理：對患者管腔通暢情況密切觀察；輸液完畢后可應(yīng)用5 mL的封管液封管，若患者血凝較低可應(yīng)用生理鹽水封管，防止出血。③預(yù)防栓塞護(hù)理：輸液后需應(yīng)用2～5 mL的肝素稀釋液25 U/mL封管，確保整個管腔中肝素充分，防止管內(nèi)凝血；若再次輸液，則需先對管腔進(jìn)行檢查，了解其栓塞的情況；再次堵塞時則需使用肝素液25 U/mL對導(dǎo)管進(jìn)行疏通；及時更換藥液，換管前需先徹底排空輸液器內(nèi)的空氣，間隔20 min巡視1次，防止液體滴空，以免接口脫滑引起空氣栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者置管留置時間及并發(fā)癥（液體外滲、置管口感染、置管口出血、Ⅰ級靜脈炎與Ⅱ級靜脈炎）情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

本組120例患者中，留置時間為5～75天，平均留置時間（22.45±3.21）天；并發(fā)癥情況：導(dǎo)管阻塞9例（7.5%），置管口感染6例（5%），液體滲漏4例（3.3%），Ⅰ級靜脈炎4例（3.3%），Ⅱ級靜脈炎4例（3.3%），置管口出血9例（7.5%）。

3 討 論

頸內(nèi)靜脈具有長期置管的優(yōu)點(diǎn)，因置入管較深[2]，因此不易脫出，外加液體無外滲，因此降低了靜脈炎的發(fā)生率，可使患者血管得到有效保護(hù)，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦；此外，對患者肢體的活動亦無影響，可在極大程度上保障患者治療效果，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。在神經(jīng)內(nèi)科患者中，腦血管疾病者居多，患者臨床體征通常為感覺障礙、言語障礙及頭痛等，并伴有二便失禁、癱瘓及焦慮抑郁等情況，稍有不慎便會影響到護(hù)患關(guān)系，因此臨床護(hù)理措施的實(shí)施極為必要。

頸內(nèi)靜脈穿刺置管護(hù)理工作中，臨床護(hù)理人員需待每次輸液完成后，應(yīng)用注射器對100 mL的生理鹽水+5 mL的肝素鈉稀釋液12500 U進(jìn)行抽吸正壓封管后拔針。再應(yīng)用肝素帽無菌紗布予以包裹同時固定，再次輸液時應(yīng)當(dāng)用注射器回抽，再將生理鹽水注入，明確通暢后再連接輸液管行輸液操作。

本研究發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的應(yīng)用可行性較高，護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時需提高自身的護(hù)理技巧，減輕患者的痛苦，確保其盡早康復(fù)。

[1]王艷芳,安敏飛,任秋生,等.吹哨動作對頸內(nèi)靜脈穿刺置管患者頸內(nèi)靜脈橫截面積及置管時間的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(12):1757-1759,1760.

[2]馮 霞,梁紅霞.脊柱后凸患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管體位及進(jìn)針角度的探討[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(8):767-768.

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ISSN.2096-2479.2017.43.36.01

本文編輯：張 鈺