邵俊濤 吳曉華 鄭晶晶 劉曉東 邵楠 齊俊巧

不同肥胖指標與妊娠晚期孕婦Epworth嗜睡量表評分相關性分析

邵俊濤 吳曉華 鄭晶晶 劉曉東 邵楠 齊俊巧

目的 探討不同肥胖指標與妊娠晚期孕婦Epworth嗜睡量表評分相關性。方法 126例妊娠晚期孕婦，按Epworth嗜睡量表評分分為Epworth嗜睡量表評分<9分組(n=56)和Epworth嗜睡量表評分 ≥ 9分組(n=70)，分析妊娠晚期孕婦Epworth嗜睡量表評分與不同肥胖指標的關系。結果Epworth嗜睡量表評分≥9分組孕前體重指數(shù)及頸圍高于Epworth嗜睡量表評分<9分組(P<0.05)。Epworth嗜睡量表評分與孕前體重指數(shù)(r=0.212,P=0.018)和頸圍(r=0.227,P=0.011)呈正相關。多元線性回歸分析顯示，頸圍與Epworth嗜睡量表評分獨立相關(β=0.502，P=0.013)。結論 頸圍與妊娠晚期孕婦Epworth嗜睡量表評分密切相關。在妊娠晚期孕婦這一特殊人群，頸圍是一個測量簡便、容易獲得、結果準確、可靠穩(wěn)定的肥胖評價指標。

頸圍；睡眠障礙；妊娠晚期孕婦

隨著肥胖發(fā)生率的增高,肥胖已成為最常見的代謝性疾病之一。肥胖與許多呼吸系統(tǒng)疾病相關,特別是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[1]。因此，大量研究探討不同肥胖指標與睡眠障礙的關系。相對于體重指數(shù)(BMI)，腹型肥胖指標腰圍與睡眠障礙的關系更為密切[2]。腰圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的最低血氧飽和度呈負相關，與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)呈正相關[3]，CT和核磁是評價內臟脂肪面積的金標準。Vgontzas等[4]應用CT評價的內臟脂肪面積，發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫?；颊邇扰K脂肪面積明顯高于相同體重指數(shù)不伴有睡眠呼吸暫?；颊?。內臟脂肪面積越大，患睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的可能性越大[5]。妊娠是女性生命中一個重要的生理過程，妊娠期因多種因素，導致睡眠呼吸功能的改變，睡眠呼吸障礙發(fā)生率增加。打鼾是妊娠期睡眠呼吸障礙最常見的臨床表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)低氧血癥甚至阻塞性睡眠呼吸暫停。越來越多的研究表明，女性在妊娠期尤其是妊娠晚期發(fā)生的睡眠呼吸障礙與妊娠期間母兒并發(fā)癥的發(fā)生相關[6]。孕婦睡眠呼吸障礙可導致妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病風險增加，最終可引起早產、胎兒生長受限、低出生體重及新生兒窒息等胎兒并發(fā)癥的發(fā)生[7,8]。妊娠期肥胖與睡眠呼吸障礙密切相關[9]。但妊娠是一個特殊階段，CT因其放射性，不適用于孕婦。妊娠過程中評價身體各肥胖指標均會發(fā)生明顯變化，特別是體重和腰圍。究竟妊娠期間選擇何種肥胖指標評價肥胖，早期篩查肥胖人群睡眠呼吸障礙，相關報道并不多見。為此，我們對2011年9～12月在秦皇島市第一醫(yī)院產科門診建卡登記的126例妊娠晚期孕婦，進行了肥胖指標與睡眠障礙的調查，旨在探討不同肥胖指標與妊娠晚期孕婦睡眠障礙之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院 2011年9～12月在產科門診建卡登記的妊娠晚期孕婦 126例。納入標準：(1)單胎妊娠;(2)產前月經(jīng)規(guī)律，孕周通過末次月經(jīng)、早孕反應和胎動出現(xiàn)時間及超聲診斷共同確診；(3)胎兒生長發(fā)育與孕周相符；(4)無胎兒畸形；(5)孕產婦產前無慢性高血壓、貧血及其他心血管疾病史，孕期產前檢查肝腎功能均正常；(6)無服用高血壓及心血管藥物史；(7)臨床資料完整。所有孕婦小學文化程度以上，自愿參加，排除認知功能損害而不能參加的患者，均簽訂知情同意書并具有完整的產前檢查記錄。

1.2 睡眠障礙評價 應用Epworth嗜睡量表(epworthsleepinessscale，ESS)[10]評價睡眠呼吸障礙。調查患者在坐著閱讀時、看電視時、在公共場合坐著不動時、連續(xù)乘車1h、如條件允許下午靜臥休息時、坐著與人交談時、午餐未飲酒飯后靜坐時及開車等紅綠燈或遇堵車停幾分鐘時打盹發(fā)生的頻度：0從不；1很少；2有時；3經(jīng)常。根據(jù)患者每項的打分數(shù)相加，分數(shù)越高代表白天嗜睡情況越嚴重，總分為0～24分。

1.3 肥胖評價方法 對妊娠晚期孕婦進行問卷調查和身體測量。問卷調查內容包括：(1)一般資料：姓名、性別、民族、年齡、孕周、孕前體重；(2)測量孕婦的身高、體重和頸圍。頸圍測量方法為用皮尺測量,測量時受試者直立，頭部以眼耳平面定位，皮尺的上緣放在喉結的正下方，與頸部的長軸呈直角，自喉結上緣測量頸部的周徑；(3)計算孕前體重指數(shù)、體重指數(shù)和孕期體重增加。

2 結果

2.1 不同Epworth嗜睡量表評分孕婦肥胖指標比較 2組年齡、孕周、體重指數(shù)和孕期體重增加比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Epworth嗜量表評分≥9分組孕前體重指數(shù)及頸圍高于Epworth嗜睡量表評分<9分組(P<0.05)。見表1。

表1 2組人體測量指標比較

2.2Epworth嗜睡量表評分相關分析Epworth嗜睡量表評分與孕婦年齡(r=-0.059,P=0.511)，孕周(r=0.047,P=0.601)，體重指數(shù)(r=0.143,P=0.109)和孕期體重增加(r=-0.050,P=0.584)無相關性，與孕前體重指數(shù)(r=0.212,P=0.018)和頸圍(r=0.227,P=0.011)呈正相關。見圖1。

圖1 Epworth嗜睡量表評分相關分析

2.3 多元線性回歸分析 以Epworth嗜睡量表評分為因變量，以孕婦年齡、孕周、孕前體重指數(shù)、體重指數(shù)、孕期體重增加和頸圍為自變量，行多元線性回歸分析顯示，頸圍與Epworth嗜睡量表評分獨立相關(β=0.502，P=0.013)。見圖2。

圖2 Epworth嗜睡量表評分多元線性回歸

3 討論

ESS是目前國際公認的一種較為簡易的嗜睡評估量表，Epworth嗜睡量表評分與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸暫停低通氣指數(shù)及最低脈搏血氧飽和度密切相關，Epworth嗜睡量表評分越高，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征程度越嚴重[11]。我們以往研究顯示Epworth嗜睡量表與妊娠期睡眠異常密切相關，可作為妊娠晚期孕婦睡眠障礙的初篩診斷方法[12]。Epworth嗜睡量表評分與妊娠合并中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸暫停低通氣指數(shù)密切相關[13]。本研究中Epworth嗜睡量表評分≥9分組頸圍高于Epworth嗜睡量表評分<9分組，頸圍與Epworth嗜睡量表評分呈正相關，說明頸圍的增大與孕婦白天嗜睡程度密切相關。

體重指數(shù)是目前最常用肥胖評價指標，以體重指數(shù)評價的妊娠前超重和肥胖增加孕婦妊娠期糖尿病、子癇前期、剖宮產、肩難產、產后出血、巨大兒、流產、早產及新生兒低血糖風險，圍產兒死亡風險增加，并增加子代成年后肥胖及脂代謝紊亂發(fā)生風險[14,15]。本研究中孕前體重指數(shù)與Epworth嗜睡量表評分呈正相關，說明妊娠前肥胖與妊娠過程中睡眠呼吸障礙發(fā)生有關，但體重指數(shù)不能評價體脂分布情況，我們發(fā)現(xiàn)頸圍與Epworth嗜睡量表評分相關性強于體重指數(shù)。有研究表明，孕期體重增加過度會對產婦及胎兒結局造成不良影響[16]，但本研究中未見孕期體重增加與Epworth嗜睡量表評分的關系。

頸圍與睡眠障礙的關系目前已被越來越多的學者所證實。頸圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸暫停低通氣指數(shù)及最低脈搏血氧飽和度密切相關[17]。頸圍增加可縮小阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上呼吸道橫截面積,加重上呼吸道塌陷或狹窄、軟腭懸雍垂的松弛肥厚及夜間低氧血癥的嚴重程度[18]。頸圍在一定程度上可以作為篩查阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的指標,男性頸圍≥39.25cm時,女性頸圍≥34.75cm時,可以預測中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[19]。

打鼾是孕婦睡眠呼吸障礙的最常見的臨床表現(xiàn)，近年國外專家注意到打鼾對孕婦及胎兒會產生較大的負面影響，發(fā)現(xiàn)打鼾可能是孕婦高血壓和胎兒生長發(fā)育遲緩的獨立危險岡素[20]。有研究認為頸部脂肪的堆積是打鼾的危險因素，其機制可能與頸部脂肪堆積增多，限制睡眠時下頦的反射和舌肌運動機械性阻塞，從而引起打鼾[21]。頸圍作為一種新的肥胖指標，可能優(yōu)于內臟腹部脂肪。頸圍是評估的上身脂肪有效指標，在解剖學上，上身皮下脂肪是一個獨特的脂肪庫，位于與內臟脂肪相隔離的空間[22]。已有研究顯示上身皮下脂肪釋放游離脂肪酸進入血液的比例較內臟脂肪更高[23]。因此，頸圍與胰島素抵抗密切相關。這些異常因素可能通過仍未知的中樞性與外周性作用進一步加劇了睡眠時上氣道塌陷[24]。因此，頸圍與孕婦睡眠呼吸障礙的關系更為密切。

與其他肥胖指標相比，頸圍有以下優(yōu)勢。(1)頸圍大小雖在一定程度上反映了總體肥胖水平，但作為主要評價局部肥胖的有效指標之一，尤其是對于上身皮下脂肪的評估，明顯優(yōu)于其他指標[22]；(2)測量方便，特別是在冬天，不需要孕婦暴露腹部；(3)測量準確，有研究表明頸圍在測量者自身及測量者之間的變異很小[25]；(4)孕期相對穩(wěn)定，在整個妊娠過程中，體重和腹圍均會隨妊娠周數(shù)延長，而明顯增加。由于體重增加，孕期頸圍隨之增加，但變化幅度相對較小。

綜上所述,面對妊娠晚期孕婦這一特殊人群，頸圍是一個測量簡便、容易獲得、結果準確、可靠穩(wěn)定的肥胖評價指標。對于頸圍增粗的妊娠晚期孕婦，應警惕睡眠障礙的發(fā)生，保證母兒健康。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.036 ·論著·

項目來源：秦皇島市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(編號：201602A164)

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院超聲診斷科(邵俊濤、鄭晶晶、劉曉東、邵楠)，普外科(吳曉華)，婦產科(齊俊巧)

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1002-7386(2017)03-0442-03

2016-06-13)