文丹寧

早期足量激素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效

文丹寧

目的 觀察早期足量激素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效。方法 選取重癥手足口病患者124例作為研究對象，按照入院順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組62例。對照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上行早期足量激素和丙種球蛋白聯(lián)合治療。觀察2組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床指標(biāo)恢復(fù)時間(發(fā)熱消退時間、皮疹消退時間、神經(jīng)癥狀消退時間、白細(xì)胞恢復(fù)正常所用時間等)、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者的治愈率、總有效率均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者的各項臨床指標(biāo)恢復(fù)時間和住院時間明顯長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者的腦膜炎、肺水腫、心肌炎等發(fā)病率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療期間均未發(fā)生上消化道出血、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、水電解質(zhì)代謝紊亂、股骨頭壞死等不良反應(yīng)，治療后隨訪1年也未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況。結(jié)論 早期足量激素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病可以顯著提高患者的臨床療效，快速、有效的控制病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，因此可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。

重癥手足口??；丙種球蛋白；早期足量激素；臨床療效

手足口病是一種常見腸道病毒感染所致的急性傳染病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，近年來在我國流行趨勢較為明顯[1]。多數(shù)輕微患者通過有效治療后，預(yù)后良好，但少數(shù)重癥患者病情較為兇險，除發(fā)熱、手足口皰疹等基本癥狀外，還常伴有心肺功能和中樞神經(jīng)損傷，嚴(yán)重威脅患者生命安全，預(yù)后不良。目前，手足口病的治療主要包括抗病毒、退熱、對癥治療、支持治療等。上述治療對輕癥患兒效果良好，但對重癥患兒療效欠佳[2]。近年來有報道稱，早期足量激素治療聯(lián)合丙種免疫球蛋白治療手足口病效果顯著，但我院尚未開展此方面研究[3]。因此為探究早期足量激素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效，本試驗特選取2014年2月到2015年4月診治的重癥手足口病患者124例作為研究對象進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年2月到2015年4月于我院診治的重癥手足口病患者124例作為研究對象，按照入院順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，其中觀察組中，男32例，女30例；年齡0.8～7歲，平均年齡(2.35±1.42)歲；病程4～7d，平均病程(4.35±1.24)d。對照組中，男34歲，女28歲；年齡0.5～7歲，平均年齡(2.25±1.52)歲；病程3～7d，平均病程(4.14±1.34)d。2組患兒一般資料有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4](1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的診斷符合重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有家屬了解該研究內(nèi)容，并自愿參加以及簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天疾病的患者；②合并多器官衰竭綜合征的患者；③伴有嚴(yán)重的其他器官組織病變者；④依從性較差或中途退出者。

1.3 方法 (1)對照組行常規(guī)治療方法，主要包括：注意隔離、避免交叉感染發(fā)生、清淡飲食、適當(dāng)休息、降溫、止吐、預(yù)防高熱引起的驚厥等對癥治療，同時限制液體攝入量，必要時使用利尿劑降低患者顱內(nèi)高壓；此外使用利巴韋林(天津金耀集團(tuán)湖北天藥股份有限公司)進(jìn)行抗病毒治療，同時使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。(2)觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用足量激素和丙種球蛋白聯(lián)合治療，丙種球蛋白(武漢生物制品研究所)1次/d，每次1.0g/kg，連續(xù)使用2d，激素(甲基強(qiáng)的松龍，國藥集團(tuán)容生制藥有限公司)2次/d，每次2.0mg/kg，連續(xù)使用3d后，減半，再連續(xù)使用2d后停藥。2組患者護(hù)理措施和其他治療方式完全一致。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床指標(biāo)恢復(fù)時間(發(fā)熱消退時間、皮疹消退時間、神經(jīng)癥狀消退時間、白細(xì)胞恢復(fù)正常所用時間等)、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：癥狀體征消失，實驗室指標(biāo)和影像學(xué)檢查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查有所改善，但未恢復(fù)正常。無效：皮癥狀體征無改善或有惡化傾向，實驗室指標(biāo)和影像學(xué)檢查無改善，甚至惡化，或出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥。 總有效率=(總?cè)藬?shù)-無效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 對照組患者的治愈率為(51.63%)，明顯低于觀察組(70.97%)；同時對照組患者的總有效率為(79.97%)，也明顯低于觀察組(93.55%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 n=62,例(%)

2.2 2組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時間和住院時間比較 對照組患者的各項臨床指標(biāo)恢復(fù)時間和住院時間明顯長于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時間和住院時間比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者的腦膜炎、肺水腫、心肌炎等發(fā)病率明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=62,例(%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)情況比較 2組患者治療期間均未發(fā)生上消化道出血、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、水電解質(zhì)代謝紊亂、股骨頭壞死等不良反應(yīng)，治療后隨訪1年也未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)情況。

3 討論

手足口病主要由柯薩奇病毒和腸道病毒引起的急性傳染病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，以夏季多發(fā)，其傳染源主要為隱性感染者和病發(fā)患兒，主要以消化道、呼吸道、密切接觸為主要傳播途徑。多數(shù)患兒癥狀較輕，以發(fā)熱和手、足、口、臀部皰疹為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，少數(shù)患兒癥狀較重，甚至累及神經(jīng)系統(tǒng)。有研究報道顯示，重癥患兒多為腸道病毒71型感染所致，這可能與腸道病毒71型具有噬神經(jīng)毒性有關(guān)，而且個別重癥患兒病情發(fā)展較快，如果不能得到有效的治療，極易導(dǎo)致患者死亡[6]。目前，該病的治療主要以對癥支持治療為主，尚未有針對性的特效藥物和治療措施[7]。

甲基強(qiáng)的松龍是一種常見的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制炎性反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜、降低血管通透性，減弱自由基引起的細(xì)胞損傷作用，可以一定程度的控制患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果[8]。注射丙種球蛋白是一種常見的被動免疫治療方法，可以有效的預(yù)防和治療病毒感染。其包含有多種特異性抗體，對多種病毒有較強(qiáng)的中和作用，可以有效的抑制病毒的發(fā)育和繁殖，并且可以阻斷炎性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力；同時還可以通過提高機(jī)體的免疫功能來阻斷神經(jīng)細(xì)胞的免疫損傷，提高免疫殺傷細(xì)胞對病毒的吞噬能力[9]。近年來，大量研究表明，甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病的效果較佳[10]。

本研究結(jié)果顯示，甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病可以顯著的提高治療效果，控制患者病情發(fā)展，促進(jìn)患者痊愈，這與易靜[11]的研究結(jié)果一致。對照組患者的各項臨床指標(biāo)恢復(fù)時間和住院時間明顯長于觀察組(P<0.05)，說明甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病可以快速的控制患者病情，緩解患者癥狀體征，促進(jìn)患者快速康復(fù)，這與高宇[12]的研究結(jié)果一致。對照組患者的腦膜炎、肺水腫、心肌炎等發(fā)病率明顯高于觀察組(P<0.05)，說明甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病通過迅速、有效的控制患者病情，避免了患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，對降低患者并發(fā)癥的發(fā)生有一定的積極意義，這與江明等[13]的研究結(jié)果一致。2組患者治療期間均為發(fā)生上消化道出血、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、水電解質(zhì)代謝紊亂、股骨頭壞死等不良反應(yīng)，治療后隨訪1年也未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)情況，說明甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病，不僅療效顯著，而且安全可靠，這與李建明等[14]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期足量激素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病可以顯著提高患者的臨床療效，快速、有效的控制病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，因此可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。

1 李冰.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效分析.中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4:70-71,74.

2 郭瑋.丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療重癥手足口病患兒的療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué),2012,21:2577-2578.

3 李玉萍,馬娜.不同劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥手足口病療效觀察.中華實用診斷與治療雜志,2010,24:389-390.

4 徐昌敏.丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療早期重癥手足口病42例報告.湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,36:55-56.

5 蔡幸生,朱勇斌,張淳,等.小兒重癥手足口病救治體會.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,12:299-301.

6 劉翠云.甲強(qiáng)龍聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療重癥手足口病的護(hù)理干預(yù).菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,27:71-73.

7 熊燕.早期靜注入免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50:134-135.

8 杜曾慶,吳茜,王美芬,等.重癥手足口病135例臨床治療及分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4:880-881.

9 陳智鋒,何海燕,何俊君,等.110例重癥手足口病患兒臨床特點及治療研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20:68-70.

10 閆春明,耿蓉娜.2010至2012年重癥手足口病流行特征分析.河北醫(yī)藥,2014,36:429-430,431.

11 易靜.早期足量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白在重癥手足口病患兒治療中的應(yīng)用.護(hù)理實踐與研究,2015,12:78-79.

12 高宇.重癥手足口病行早期足量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白的療效.母嬰世界,2015,13:137.

13 江明,王興川.早期、足量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究.中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志,2013,27:363-365.

14 李建明,林益敏,胡毅文,等.甲基強(qiáng)的松龍和靜脈注射免疫球蛋白治療重癥手足口病178例臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10:71-73.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.028 ·論著·

項目來源：武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項目(編號：WX14C43)

430023 湖北省武漢市醫(yī)療救治中心小兒傳染科

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1002-7386(2017)03-0420-03

2016-09-20)