李焱 孫麗芳 秦翔娟 張巖

子宮外子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的臨床特征和累及部位分析

李焱 孫麗芳 秦翔娟 張巖

目的 探討子宮外子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ESS)的臨床特征和累及部位。方法 對(duì)ESS患者124例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)出院診斷分為子宮外ESS組(n=54)和子宮起源ESS組(n=70)，對(duì)比子宮外ESS組和子宮起源ESS組臨床資料，分析子宮外ESS患者受累部位及比例，分析子宮外起源ESS患者與子宮內(nèi)膜異位的關(guān)系。結(jié)果 子宮外ESS組異常陰道出血、痛經(jīng)、并存內(nèi)異癥發(fā)生率與子宮起源ESS組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。子宮外ESS患者受累部位統(tǒng)計(jì)，卵巢為主要的受累部位，大網(wǎng)膜、腹膜、輸卵管、腸系膜、乙狀結(jié)腸、陰道均有一定的受累風(fēng)險(xiǎn)。子宮外ESS合并內(nèi)異癥患者在年齡、月經(jīng)狀態(tài)、盆腔包塊、術(shù)前CA125、組織學(xué)方面與不合并內(nèi)異癥者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 子宮外ESS有一定的特征性臨床表現(xiàn)存在，但是其與子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)性還有待進(jìn)一步的探討。

子宮外子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤；內(nèi)膜異位癥；臨床特征

據(jù)新近國內(nèi)外報(bào)道，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(Endometrial stromal sarcoma,ESS)在子宮腫瘤中的發(fā)生率不到1%，屬于臨床上罕見的惡性間質(zhì)性腫瘤之一[1,2]。ESS的主要臨床表現(xiàn)有異常陰道出血、盆腔包塊、月經(jīng)失調(diào)等，其臨床表現(xiàn)的特異性較差，易與其他婦科疾病相混淆[3-5]。我國國內(nèi)對(duì)于ESS的臨床研究較少，國際醫(yī)學(xué)界對(duì)于ESS的研究也處于探索階段，對(duì)于ESS的起源、診斷、治療及和與其他疾病之間的關(guān)系，目前尚無定論[6-8]。當(dāng)今醫(yī)學(xué)界對(duì)于ESS，主要存在兩種學(xué)說，一種認(rèn)為ESS起源于子宮內(nèi)，是通過子宮內(nèi)膜異位癥轉(zhuǎn)移到子宮外，進(jìn)而波及腹膜、盆腔等部位；另一種學(xué)說則認(rèn)為宮外ESS可能直接起源于盆腔，直接轉(zhuǎn)移到相鄰的組織或器官[9-13]，我們將后者稱為子宮外ESS，即有ESS的發(fā)病灶，但是無子宮內(nèi)受累的病例。筆者通過對(duì)比子宮外ESS和子宮起源的ESS，試圖找到子宮外ESS的鑒別診斷特點(diǎn)和容易累及的部位，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年9月至2015年9月北京積水潭醫(yī)院婦科ESS患者124例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)出院診斷分為子宮外ESS組54例和子宮起源ESS組70例，平均年齡(46.66±4.89)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲的女性；②病理診斷結(jié)果為ESS的患者；③患者知情同意并且愿意簽署《知情同意書》者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)病、泌尿系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比子宮外ESS組和子宮起源ESS組患者的臨床資料，分析子宮外ESS患者受累部位及比例，分析宮外起源ESS患者與子宮內(nèi)膜異位的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 子宮外ESS組和子宮起源ESS組臨床資料比較 子宮外ESS組異常陰道出血人數(shù)明顯少于子宮起源ESS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；子宮外ESS組痛經(jīng)人數(shù)明顯小于子宮起源ESS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；子宮外ESS組合并內(nèi)異癥人數(shù)明顯大于子宮起源ESS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而在年齡、孕產(chǎn)、絕經(jīng)、盆腔包塊、術(shù)前CA125、組織學(xué)檢測等方面，2組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 子宮外ESS組和子宮起源ESS組臨床資料比較

注：LGESS：低惡度子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤；UES：未分化子宮內(nèi)膜肉瘤

2.2 子宮外ESS患者受累部位及比例 子宮外ESS患者受累部位統(tǒng)計(jì)，卵巢為主要的受累部位，比例為98.15%，大網(wǎng)膜(31.48%)、腹膜(16.67%)、輸卵管(11.11%)、腸系膜(9.26%)、乙狀結(jié)腸(9.26%)、陰道(1.85%)均有一定的受累風(fēng)險(xiǎn)。見表2，圖1。

表2 子宮外ESS患者受累部位及比例 n=54,例(%)

2.3 子宮外ESS患者合并內(nèi)異癥和不合并內(nèi)異癥臨床資料比較 子宮外ESS患者合并子宮異位的比例較高，但是合并內(nèi)異癥的患者和不合并內(nèi)異癥的患者在年齡、月經(jīng)狀態(tài)、盆腔包塊、術(shù)前CA125、組織學(xué)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

圖1 子宮外ESS患者受累比例

3 討論

子宮外ESS屬于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤中的一種，臨床上病例數(shù)較少，搜集較為困難，導(dǎo)致理論研究也缺乏臨床根據(jù)[14]。國內(nèi)的文獻(xiàn)雖偶有報(bào)道，但都是以個(gè)案的形式給大家列舉出來[15]。筆者通過多年的臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，子宮外ESS在臨床表現(xiàn)上還是有區(qū)別于子宮內(nèi)起源ESS的特征，并且與內(nèi)異癥的關(guān)系較為密切。內(nèi)異癥為婦科常見病，一般為良性，但是它如果能夠誘發(fā)ESS，那么就應(yīng)該在起病初期得到重視[16-19]，這也是本次研究的問題所在。

表3 子宮外ESS患者合并內(nèi)異癥和不合并內(nèi)異癥臨床資料比較

本次研究中，子宮外ESS和子宮起源ESS臨床資料比較，在異常陰道出血、痛經(jīng)、并存內(nèi)異癥的比例方面，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。子宮外ESS異常陰道出血人數(shù)、子宮外ESS痛經(jīng)人數(shù)明顯小于子宮起源ESS，子宮外ESS合并內(nèi)異癥人數(shù)明顯大于子宮起源ESS。而在年齡、孕產(chǎn)、絕經(jīng)、盆腔包塊、術(shù)前CA125、組織學(xué)檢測等方面，2組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過上述研究結(jié)果，我們可以初步將ESS患者中無異常陰道出血、無痛經(jīng)、合并內(nèi)異癥作為子宮外ESS的可能特異性臨床特點(diǎn)進(jìn)一步分析。如果上述假設(shè)為真，那么患者如果是無異常陰道出血、無痛經(jīng)、合并內(nèi)異癥ESS女性，則為子宮外ESS的幾率則會(huì)明顯升高，這為兩種疾病的鑒別提供了依據(jù)。為了進(jìn)一步研究子宮外ESS的受累部位，我們對(duì)研究中54例子宮外ESS患者腫瘤的轉(zhuǎn)移部位及比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)卵巢為主要的受累部位，比例為98.15%，大網(wǎng)膜(31.48%)、腹膜(16.67%)、輸卵管(11.11%)、腸系膜(9.26%)、乙狀結(jié)腸(9.26%)、陰道(1.85%)均有一定的受累風(fēng)險(xiǎn)，這也增加了我們對(duì)于子宮外ESS的認(rèn)識(shí)層次，對(duì)于該種罕見疾病有了新的了解。此外，由于之前我們發(fā)現(xiàn)子宮外ESS患者的內(nèi)異癥發(fā)生率明顯高于子宮起源的ESS，因此我們進(jìn)一步對(duì)于子宮外ESS患者的內(nèi)異癥發(fā)生情況進(jìn)行了分析和總結(jié)。子宮外ESS患者合并內(nèi)異癥和不合并內(nèi)異癥臨床資料比較，子宮外ESS患者子宮異位合并的比例較高，但是合并內(nèi)異癥的患者和不合并內(nèi)異癥的患者在年齡、月經(jīng)狀態(tài)、盆腔包塊、術(shù)前CA125、組織學(xué)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明列入本次試驗(yàn)的參數(shù)當(dāng)中，年齡、月經(jīng)狀態(tài)、盆腔包塊、術(shù)前CA125、組織學(xué)LGESS和UES并不是子宮外ESS發(fā)生的相關(guān)因素，雖然子宮外起源的54例患者中并發(fā)內(nèi)異癥的患者高達(dá)21例，但是確與常見的臨床資料無關(guān)，還是與國外的研究結(jié)果存在一定的差異[20-23]。

綜上所述，子宮外ESS有一定的臨床特征，并且受累的器官也有差異，但是其與子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)性還有待進(jìn)一步的探討。

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The clinical features and involved parts of extrauterine endometrial stromal sarcoma

LIYan,SUNLifang,QINXiangjuan,etal.

DepartmentofObstetricsandGynecology,JishuitanHospitalofBeijing,Beijing100096,China

Objective To explore the clinical features and involved parts of extrauterine endometrial stromal sarcoma (ESS).Methods The clinical data about 124 patients with endometrial ESS who were admitted and treated in Department of Gynaecology of Beijing Jishuitan Hospital were retrospectively analyzed. According to the discharged diagnosis, the patients were divided into extrauterine ESS group (n=54)anduterusoriginESSgroup(n=70).Theclinicaldatawerecomparedbetweentwogroups,andinvolvedpartsandproportionwereanalyzedinpatientswithendometrialESS,moreover,thecorrelationbetweenendometrialESSandendometriosiswasanalyzed.Results There were significant differences in abnormal vaginal bleeding, dysmenorrhea, incidence of coexist endometriosis between the two groups (P<0.05).IntheaspectofinvolvedpartsinpatientswithendometrialESS,ovarywasthemaininvolvedparts(98.15%),next,greateromentum(31.48%),peritoneum(16.67%),fallopiantubes(11.11%),mesentery(9.26%),sigmoidcolon(9.26%),vagina(1.85%).Howevertherewerenosignificantdifferencesinpatient’sage,menstrualstatus,pelvicmass,preoperativeCA125,histologicalfeaturesbetweenthepatientswithextrauterineESScomplicatedbyendometriosisandthepatientswithextrauterineESSwithoutendometriosis(P>0.05).Conclusion Extrauterine ESS exists special clinical characteristics and clinical manifestations, but its correlation with endometriosis still needs to be further investigated.

extrauterine endometrial stromal sarcoma; endometriosis; clinical features

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.010 ·論著·

100096 北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科

R

A

1002-7386(2017)03-0361-04

2016-01-06)